新生儿臂丛神经损伤

新生儿臂丛神经损伤是在分娩过程中，臂丛神经根牵拉性损伤引起的上肢运动障碍。肩难产和臀位分娩是主要原因，患儿常在出生后不久被发现一侧上肢运动障碍，可同时合并锁骨骨折。临床通过体位固定、药物治疗、手术治疗等，一般预后良好；少数可能有后遗症。

根据臂丛神经受损部位及临床表现，臂丛神经损伤可分为以下三种类型：

1、Ⅰ型（上臂型）

又称Duchenne-Erb麻痹，颈5~6神经根损伤，为最常见的类型。

2、Ⅱ型（下臂型）

又称Klumpke麻痹，损伤累及颈7~胸1神经根。

3、Ⅲ型（全臂型）

整个臂丛神经颈5~胸1均有不同程度损伤。

本病不具有传染性。

发病率约为（1.6~2.5）/1000活产婴儿。

本病多见于难产儿或巨大儿。

臂丛神经损的主要原因是肩难产和臀位分娩时，过度牵拉所致；部分可能与产时或产前因素有关。

1、胎儿肩部不易娩出，用力牵拉头部；或者臀位产时，过度牵拉头部、上肢或躯干，从而造成臂丛神经受压迫或撕裂，引起上肢完全或部分弛缓性瘫痪。

2、部分臂丛神经损伤与不可避免的产时或产前因素有关，比如胎儿的发育异常、胎儿在宫内的体位等。

可能的危险因素包括巨大儿、孕母体重增长过快、高龄初产及多胎、宫缩乏力、第二产程延长、产钳助产等。

新生儿臂丛神经损伤的部位、分型及程度不同，具体的临床表现也存在差异，常见症状包括患肢下垂、上肢局部感觉障碍、活动受限等。

1、Ⅰ型（上臂型）

（1）患肢下垂于身侧，肩以下上肢不能外展、外旋，前臂不能旋后。

（2）上臂及前臂外侧面有感觉障碍。

（3）手、腕尚能活动。

（4）部分患儿伴有膈神经受损后的膈肌麻痹。

2、Ⅱ型（下臂型）

（1）肩、肘关节活动尚好。

（2）腕部屈肌及手肌无力，手腕活动消失，握持反射消失。

（3）如第一胸椎的交感神经纤维受损，可伴发同侧Horner综合征，出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、半侧面部无汗等表现。

3、Ⅲ型（全臂型）

（1）整个患肢的弛缓性麻痹，包括握持在内的所有反射均消失，感觉也可丧失。

（2）可同时合并胸锁乳突肌血肿、锁骨或肱骨骨折。

本病若未及时治疗，肌肉失去神经营养支持，加之长期的活动障碍，可造成肌肉萎缩。

家属可带患儿到新生儿科或骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患儿可能需要进行MRI检查，因此建议家属在就诊当天尽量不要给患儿佩戴金属饰品。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、家属可准备好想要咨询的问题。

1、孩子主要有什么症状？有没有肌肉麻痹、上肢无力等症状？

2、这些症状出现多长时间了？随着时间的推移有加重吗？

3、孩子母亲在妊娠期增重多少？

4、孩子出生时多重？是怎么分娩的？

5、孩子有什么其他异常吗？

1、为什么会出现这些症状？

2、这些症状会加重吗？

3、需要做哪些检查？

4、什么样的治疗方法比较好？需要做手术吗？

5、孩子会不会残疾？

6、生活中有什么需要特别注意的吗？

新生儿出现患肢下垂、活动受限等相应症状，需要及时就医。医生通常先进行体格检查，之后可能建议其做X线检查、MRI检查、肌电图检查、电生理学检查。

医生会检查患儿的肢体情况，判断有无异常体位、活动受限等异常。

1、肌电图检查

医生会通过皮肤将电极针插入不同的肌肉中进行检查，该过程可能有轻微疼痛。该检查有助于确定神经损伤的范围，判断神经传导速度及损伤程度。

2、电生理学检查

有助于臂丛神经损伤的定位诊断。

1、X线检查

胸片及肩关节X线检查，有助于排除锁骨骨折、肩关节脱位等骨科相关疾病。

2、MRI检查

损伤的早期征象是脊髓肿胀和出血，MRI检查可证实神经根的断裂或撕脱。

医生在综合分析病史、症状、临床查体、影像学及电生理检查结果后，即可进行诊断。此外，还需注意与锁骨骨折、肩关节脱位等进行鉴别。

1、锁骨骨折

锁骨骨折也常有患侧上肢活动受限的表现，但局部压痛及肿胀较明显，骨折严重移位者骨折端可隆起于皮下，触摸即可发觉，有时可由骨擦音。X线检查可以鉴别诊断。

2、肩关节脱位

臂丛神经损伤和肩关节脱位均有明显的外伤史，肩部肿痛、肿胀及功能障碍等一般损伤症状，上臂常有明显的外展内旋畸形，杜格（Dugus）征阳性。X线检查可以确定是否存在肩关节脱位。

臂丛神经损伤早期且病情较轻者，可采取保守治疗，常用方法包括体位固定、药物治疗等；若6个月病情仍未恢复，应考虑手术治疗。

医生可能会根据不同情况，给予相应的营养神经药物，常用如维生素B₁、维生素B₆、维生素B₁₂等。

维生素B₁、维生素B₆、维生素B₁₂

1、根据神经损伤的范围、程度、性质等，选择单纯神经松解术、神经瘤切除术、神经吻合或移植术、神经移位术等。

2、后期失去神经恢复机会，年龄在5岁左右者，可选择肌移位术、软组织松解术、截骨或关节固定术，以矫正肌力平衡、消除畸形、恢复部分功能。

1、体位固定

生后第1周，用夹板将上肢固定于外展、外旋、前臂肘关节屈曲的位置。

2、其他

出生7~10天后，可适当开始理疗、被动运动，以防止肌肉萎缩。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

新生儿臂丛神经损伤的预后取决于神经受损程度、治疗时机等多种因素。轻症者若能及时规范治疗，一般预后良好；但部分患儿可能留下后遗症。

本病若未及时治疗，上肢功能可能无法完全恢复，还可造成肌肉萎缩，影响患儿日后的正常生活。

轻症者经过早期、规范治疗，通常可达到临床治愈；已形成后遗畸形者，很难完全治愈，只能通过相应处理，最大限度提高上肢与手的功能。

新生儿臂丛神经损伤严重者，其上肢功能可能无法完全恢复，手、腕、肘、肩部的关节肌肉活动障碍，生活自理存在一定困难。

家属应带患儿及时接受正规治疗，保持健康平和的心态，保证营养饮食与规律作息，促进损伤的恢复。

1、家属应为患儿准备温湿度合宜的居室，保证空气清新、阳光充足。

2、保证患儿充足的睡眠，促进机体恢复。

3、若采用体位固定疗法，家属应注意保护固位处，防止出现移位，不利于患儿的恢复。

4、在医生指导下进行适当的康复训练。

本病患儿为新生儿，建议母乳喂养。

1、建议母乳喂养。

2、若无法母乳喂养，及时选择合适的奶粉进行喂养，注意合宜的浓稠度。

乳母应避免吃辛辣刺激性食物。

1、建议适龄妊娠，妊娠期注意合理的体重增长，避免巨大儿。

2、坚持孕检，根据胎位选择适合的分娩方式。