新生儿出血性大肠杆菌肠炎

新生儿出血性大肠杆菌肠炎（neonatal hemorrhagic escherichia coli enteritis），又称为新生儿出血性大肠埃希菌肠炎，是指新生儿时期由肠出血性大肠杆菌（EHEC）引起的一种危害严重的肠道传染病。本病自1982年美国首次发现该病以来，已在世界上许多国家相继发生了暴发和流行，我国也存在着疫情暴发和流行的潜在威胁。患儿一般病情较重，以出血性肠炎表现最为多见，约10%可并发HUS、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等严重并发症。新生儿出血性大肠杆菌肠炎尚无特效治疗，以对症支持为主。本病预后取决于病情严重程度、治疗时机及有无并发症等。

有传染性。

1、肠出血性大肠杆菌感染者和无症状携带者可作为传染源。

2、牛、羊、狗等动物是EHEC的天然宿主，因此动物作为本病的传染源比人类更为重要。

1、食源性传播

是本病的首要传播途径。一般而言，动物来源的食物，如牛肉、鸡肉、牛奶及奶制品等是经食物造成感染的主要原因。

2、水源性传播

也是重要的传播途径之一，近30年来国际上已有多次关于本病水源性暴发的报道。包括饮用水污染，以及其他被污染的水体（如游泳池水、湖水及其他地表水），均可造成传播。

3、接触传播

人与人的直接/间接接触也可导致本病的传播，但二代患者通常病情较轻，出现出血性肠炎的病例较低。

4、媒介昆虫传播

相关研究已证实苍蝇、蟑螂可携带EHEC引起本病的传播。

自1982年美国首次发现本病以来，该病已在世界上许多国家相继发生了暴发和流行，已成为全球性公共卫生问题之一，我国近年来已陆续有十多个省份在食品、家禽、昆虫、腹泻病患儿中检出EHEC，存在着疫情暴发和流行的潜在威胁。

本病人群普遍易感。

好发于美国、加拿大、英国和意大利等发达国家。

散发病例好发于夏季，与大部分细菌性肠道传染病发病高峰一致。但暴发病例因感染途径不同，全年都可发生，发病时节无明显界限。

新生儿出血性大肠杆菌肠炎主要由于肠出血性大肠杆菌感染所致，以O157∶H7血清型菌株为主。该菌株为革兰阴性杆菌，具有较强的耐酸性，耐低温，但是不耐热，75℃1分钟即被灭活，且对氯敏感。当人体发生EHEC感染时该菌株主要通过对上皮细胞的黏附和产生毒素（如志贺毒素、肠毒素）两个过程来致病，侵犯机体的小肠远端、结肠、肾脏、肺脏等组织器官，引起黏膜水肿、出血、脱落、坏死等一系列病理改变。

本病的感染潜伏期一般为2~7d，之后常急性起病，患儿往往病情较重，无症状者少见，多表现为出血性肠炎。另外，约10%的患儿可发生HUS、TTP等严重并发症。

出血性肠炎表现：腹泻为典型表现，早期为水样便，继而出现血性粪便，甚至粪便中几乎全是血，无粪便，可伴低热或不发热。另外，本病在成人中常有剧烈腹痛，但新生儿无法表述，通常表现为烦躁不安、哭闹不止，以及皱眉、挤眼、口角歪斜、下颌颤抖等痛苦面容，安慰后无法缓解。

1、溶血性尿毒综合征（HUS）

约10%病情严重的患儿可并发溶血性尿毒综合征，表现为苍白无力、血尿、少尿、无尿、皮下黏膜出血、黄疸、昏迷、惊厥等。病死率约3%~5%。

2、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

临床特点上与HUS很像，但神经系统症状（如头痛、昏迷、谵妄等）及发热更为明显。

3、神经系统并发症

约25%的患儿可发生神经系统并发症，如癫痫发作、中风、昏迷等。

1、突然出现高热、少尿、无尿。

2、突发癫痫、抽搐、意识障碍。

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、近期出现腹泻、烦躁不安、哭闹不止。

2、皱眉、挤眼、口角歪斜、下颌颤抖等痛苦面容。

3、伴低热、拒奶、喂养困难等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、新生儿科

病情平稳者，家长可带患儿前往新生儿科就诊。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、这个病会遗传吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患儿出现腹泻、发热、哭闹不止、痛苦面容等症状时，需及时就医。医生会对患儿进行体格检查，以及血常规、血生化、粪便细菌培养、血清免疫学检查、基因检测、X线、超声、CT等检查。

1、医生会首先测量患儿的血压、呼吸、心率、脉搏，判断生命体征是否平稳。

2、医生通过视诊和触诊，可以检查患儿是否存在黄疸、皮疹、皮肤黏膜出血、水肿、腹胀、意识障碍等，协助诊断。

3、医生通过叩诊和听诊，可以检查患儿有无呼吸音异常、啰音、心脏杂音、胸腔积液、腹腔积液等表现。

1、血常规

是本病的基本检查之一，医生通过分析红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等指标，可以初步判断有无细菌感染、贫血、出血等表现。

2、血生化

用于评估患儿的肝肾功能、电解质水平，协助诊治。

3、粪便细菌培养

可从患儿的粪便标本中检出产志贺毒素的肠出血性大肠杆菌，对诊断具有重要价值。通常病程短、血性便者，阳性率高。

4、血清免疫学检查

包括在恢复期进行血清O157脂多糖IgG抗体测定，以及蛋白印记试验明确患儿血清标本中有无O157脂多糖，均可用于本病疑似病例的诊断。

5、基因检测

包括DNA探针技术和PCR技术，均有特异性高，敏感性强等优点，可用于本病的临床诊断、临床研究及流行病学调查。

由于本病在新生儿的并发症发生率高，因此医生会根据患儿的病情，借助X线、超声、CT等影像学手段，评估肺、肾、脑等重要脏器受累情况。

医生根据患儿出现腹泻、发热、哭闹不止、痛苦面容等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、粪便细菌培养、血清免疫学检查、基因检测、超声、CT等检查即可明确诊断。

新生儿出血性大肠杆菌肠炎尚无特效的治疗手段，治疗原则与其他感染性腹泻的原则相似，但更加强调对症支持治疗的重要性。本病的治疗目的在于缩短病程、缓解病情、预防HUS和TTP等严重并发症、阻止EHEC的进一步传播。

积极纠正水、电解质紊乱及酸中毒。医生会根据患儿脱水程度决定补液量、补液性质和补液速度。通常来讲，轻度的酸中毒无需使用碱性药物，而中、重度酸中毒需根据碳酸氢钠的补液公式计算需要量，并根据临床表现和血气分析结果进行调整。

1、做好隔离工作，积极查明致病途径，彻底消毒，防止进一步传播。

2、由于新生儿的代偿能力较差，因此应密切监测患儿病情，如脱水、中毒症状，以及心肾功能、体温、出入量、大便情况等。

3、患儿应继续采取母乳喂养，这是因为母乳易于消化，并含有免疫物质协助疾病的康复。

4、患儿的母亲及其他家属，也应进行病原体检测，感染者需同时进行治疗。

1、微生态制剂

是本病常用的治疗药物之一，可以帮助患儿恢复正常的肠道菌群，减轻腹泻症状。常用药物有双歧三联活菌、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、乳酸菌、乳果糖等。

2、肠黏膜保护剂

适用于病情较轻者，常用药物为蒙脱石散，可以平衡肠道正常菌群，还具有局部止痛作用。

双歧三联活菌、双歧杆菌乳杆菌三联活菌、地衣芽孢杆菌活菌、乳酸菌、乳果糖、蒙脱石散

该疾病一般无需手术治疗。

新生儿出血性大肠杆菌肠炎的治疗周期一般为1~2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

新生儿出血性大肠杆菌肠炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后取决于病情严重程度、治疗时机及有无并发症等。由于本病具有一定的自限性，因此大多数患儿经积极诊治，一般预后良好；少数未正规诊治及发生严重并发症者，可危及生命。

1、本病可导致新生儿迅速出现腹痛、腹泻，严重影响日常生活及生长发育。

2、本病为肠道传染性疾病，有可能造成新生儿室的流行、暴发。

3、本病在新生儿往往病情较重，约10%会发生HUS、TTP等严重并发症，危及生命，病死率较高。

本病存在一定的自限性，但鉴于本病在新生儿病情重、并发症发生率高的特点，仍需及时到院诊治。

多数患儿经及时诊治，本病一般可治愈；少数未正规诊治或发生严重并发症者，可危及生命，很难被治愈。

家长应注意对患儿的日常生活管理，有助于病情恢复，提高患儿的生活质量，使患儿能够健康的生长发育。

1、家长应为患儿营造安静、舒适的居住环境，利于休息，开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、协助患儿养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠。

3、保持新生儿口腔、皮肤、脐残端、臀部等清洁，勤洗、勤换尿布。

4、注意室内及个人卫生，患儿的衣物和用具定期消毒，预防继发感染。

5、减少人员探视，尽量不要带患儿前往公共场所，避免交叉感染。

6、母乳喂养前应洗手，用干净温湿毛巾清洁乳头，喂养时要有耐心，避免奶液返流、误吸。

7、合理安排三浴锻炼，即空气浴、日光浴和水浴，有助于增强宝宝体质。

注意观察患儿的生命体征、生长发育及大便情况，如有异常及时就医。

家长应遵医嘱定期带患儿到院复查。

提倡母乳喂养，少量多餐。由于新生儿免疫力低下，因此科学合理喂养对于患儿病情的恢复及生长发育有着重要意义。

1、提倡母乳喂养，少量多次喂奶，注意观察喂奶前后是否有呕吐、腹胀等不适。

2、对于使用配方奶喂养者，需要注意配方奶的调配量和浓度。根据患儿的恢复情况，逐渐调整配方奶的喂养量和浓度，如不确定的话，可以多与医护人员沟通。

3、母亲可多食富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏、豆奶等，以及富含大量维生素、矿物质的新鲜水果和蔬菜，以达到营养均衡。

1、忌初次喂母乳过晚。

2、忌定时给新生儿喂母乳。

3、忌过早喂果汁。

针对本病的传染源、传播途径及新生儿生理特点，可采取以下措施进行预防。

1、接触新生儿的家长及护理人员需注意手部卫生。新生儿食具及用具每日煮沸消毒1次，用前再用沸水冲洗1次。

2、家人有腹泻者，禁止接触新生儿，待病情恢复后再接触。

3、防止臀部尿布皮炎、感染及压疮。

4、注意气候变化，避免受热或受凉。