新生儿肺气漏

新生儿肺气漏（air leak of the newborn），是指由于多种原因所致肺泡内气体外漏至体内，肺气漏常并发于肺部严重疾病，已成为新生儿重症监护室的常见疾病。患儿常同时存在一种以上形式的肺气漏，约半数以上的肺气漏表现为气胸，病情轻重不一。新生儿肺气漏的治疗包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。本病病死率较高，预后主要取决于患儿孕周、出生体重、诊治时机、肺部病变严重程度、并发症轻重等综合因素。

新生儿肺气漏根据发病部位主要分为气胸、纵膈气肿、肺间质气肿、心包积气、气腹和空气栓塞。其中，临床上以气胸、纵膈气肿、肺间质气肿较为多见，而心包积气、气腹和空气栓塞较为少见或罕见。

无传染性。

新生儿肺气漏已成为新生儿重症监护室的常见疾病，其发病率约为1%~2%，近年来由于加压呼吸的广泛应用，发病率明显提高。

好发于接受正压通气治疗的新生儿。

任何原因引起新生儿肺泡过度充气，致使肺泡腔压力增高或与肺间质间产生压力差，均可导致肺泡壁破裂从而产生肺气漏。具体病因如下。

1、局部梗阻

包括黏液、胎粪、鳞状细胞及炎性渗出物引起的局部梗阻。

2、邻近组织压迫

如支气管囊肿等对侧膈疝引起邻近组织压迫。

3、代偿性过度充气

如新生儿肺不张、肺发育不全等。

4、肺源性因素

如肺透明膜病、吸入症候群、肺部感染等。

5、医源性因素

如产伤所致的肋骨骨折、插管时造成气管支气管肺穿孔、机械通气时吸气压力过高、胸腔引流管抽吸过度引起的肺破裂等。

6、自发性因素

在某些健康儿中会发生自发性气胸，发生率约为0.07%。

患儿的临床表现可随漏气的多少、速度的快慢及气体部位不同而存在明显差异。一般而言，患儿常同时存在一种以上形式的肺气漏，约半数以上的肺气漏表现为气胸，病情轻重不一。

1、气胸表现

病情较轻者可无症状或仅有轻度呼吸增快。病情较重者可有明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、皮肤苍白、吸气性凹陷、呻吟、发绀、易激惹、烦躁不安等。

2、纵膈气肿表现

大多数患者无明显症状，当临床表现为呼吸急促、胸骨隆起、发绀、心音低钝和两侧皮下气肿时，应考虑纵膈气肿可能。

3、肺间质气肿表现

仅发生在一叶或病情较轻者可无症状或仅有轻度呻吟、易激惹、不安；病情较重者可出现呼吸困难、呻吟、吸气性凹陷、紫绀等症状。

4、心包积气表现

症状可轻可重，病情较重者常表现为血压心率突然下降、严重青紫，呈休克状。

5、气腹表现

主要表现为腹部胀气，少数可使患儿膈肌运动异常影响通气。

6、空气栓塞表现

很少见，但可导致患儿全身性血管内空气栓塞，临床表现为烦躁不安、呼吸困难、发绀、咯血、嗜睡、昏迷等，常致死。

新生儿肺气漏可并发高二氧化碳血症、酸中毒、肺动脉高压、抗利尿激素分泌异常综合征、呼吸衰竭、心力衰竭、颅内出血、呼吸窘迫综合征、休克等。

1、突发明显的烦躁不安、面部青紫、呼吸急促、呼吸暂停。

2、突发心动过速、心动过缓、低血压、意识障碍、休克。

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现呼吸增快、哭闹、拒奶。

2、伴轻度呻吟、易激惹、腹胀等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、新生儿科

病情较轻者家长可带患儿前往新生儿科就诊。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家长陪同就医。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子目前都有哪些不适？

2、出现呼吸异常多久了？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您孩子是足月儿还是早产儿？出生时体重是多少？

6、您孩子出生前或出生时是否确诊过某些疾病？比如肺部感染、肺部先天畸形等？

7、您孩子之前都做过什么检查？检查结果如何？

8、您孩子有没有过敏的食物或药物？

1、我孩子的病是什么原因造成的？

2、还需要做哪些检查？

3、我孩子的情况严重吗？能治好吗？有生命危险吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗还是做手术呢？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、还有其他治疗的方法吗？

8、这个病会遗传吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患儿出现呼吸急促、呼吸困难、发绀、易激惹、烦躁不安等症状时，需及时就医。医生会对患儿进行体格检查，以及血常规、血气分析、X线、超声、冷光源检查、内镜检查、诊断性穿刺等检查。

1、视诊

医生通过视诊，可以初步判断患儿有无呼吸急促、胸廓膨隆、腹部饱胀、发绀、水肿、三凹征、鼻翼扇动等，协助诊断。

2、触诊

医生通过触诊，可以检查患儿是否存在捻发音、“压雪感”、腹肌紧张、局部压痕等体征，有助诊断。

3、叩诊

医生通过叩诊，可以初步判断患儿有无过空音、腹部鼓音、心尖移位等征象，对诊断具有提示意义。

4、听诊

医生通过听诊，可以检查患儿是否存在呼吸音减弱或消失、心率异常、心音低钝、心音遥远、纵膈及心脏向健侧移位等体征，支持诊断。

1、血常规

用于判断有无继发感染、贫血、出血等。

2、血气分析

可用于评估患儿的氧分压、二氧化碳分压情况，有助于监测病情变化，指导治疗。

1、冷光源检查

对于病情较重者，由于不方便搬动，可采取冷光源透照检查以确定患儿气漏部位，为抢救争取时间。

2、内镜检查

颈部的纵隔气肿可利用耳鼻喉科的内镜检查协助诊断与治疗。

3、诊断性穿刺

对于临床突然恶化者，医生会采取诊断性穿刺，若在穿刺部位抽出气体即可明确诊断，也可作为急救治疗措施。

1、X线检查

是确诊本病的主要检查手段。医生可以通过X线检查了解气漏发生的部位、严重程度，并了解组织器官有无原发病变，为进一步治疗提供有力依据，还可以鉴别先天性肺囊肿、大叶气肿、膈疝等疾病。

2、超声检查

可辅助诊断不典型的纵隔气肿，并可用于鉴别内侧气胸和纵隔气肿。

医生根据患儿出现呼吸急促、呼吸困难、发绀、易激惹、烦躁不安等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血气分析、X线、超声、冷光源检查等检查即可明确诊断。

医生会根据气漏的部位、严重程度、病因、患儿一般状况、并发症轻重等综合考虑，制定相应的治疗方案，以阻止气漏的进一步产生，并促进各部位气体的吸收或排出，缓解病情，挽救患儿生命。一般而言，新生儿肺气漏的治疗包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。

保守治疗：

1、密切观察

对于无肺部基础疾病、无呼吸困难及其他症状，以及无持续性气漏者可采取密切观察，监护生命体征，气漏常于24~48小时内减轻。

2、一般处理

包括安静、吸氧、避免哭闹、少量多餐防止腹胀、保温、保护心功能等。

3、针刺排气

对于气胸引起的呼吸、循环迅速恶化者，可于前胸锁骨中线第3肋骨上缘紧急穿刺排气挽救患儿生命；对于纵膈气胸、心包积气过多者，可分别采用胸骨后穿刺及心包穿刺，用空针抽出气体。

4、胸腔闭式引流

对于有持续气漏或原发病严重已用机械通气治疗合并气胸者，需采取胸腔闭式引流。

5、氧疗

对于肺间质气肿，可采取80%~100%氧气吸入，创造间质与血管间的氮压力级差，有利于间质氮气的排出，从而促进气肿吸收。

抗生素：应早期使用抗生素积极控制感染，常用药物为阿莫西林、头孢唑林、头孢哌酮等。

阿莫西林、头孢唑林、头孢哌酮

经持续引流5~7d气漏无好转、肺未能扩张者，或肺有先天畸形如大叶气肿者应采取手术治疗。

新生儿肺气漏的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

新生儿肺气漏的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病病死率较高，预后主要取决于患儿孕周、出生体重、诊治时机、肺部病变严重程度、并发症轻重等综合因素。

1、本病可导致新生儿出现气胸、纵膈气肿、肺间质气肿、心包积气，甚至空气栓塞，严重威胁患儿的生命健康。

2、本病可并发持续肺动脉高压、呼吸衰竭、颅内出血、呼吸窘迫综合征、休克等严重并发症，危及生命，治疗难度极大。

本病一般无法自愈，需及时就医。

对于病情较轻者经早期及时诊治，本病一般可治愈；对于病情较重、原发肺部病变严重者，可危及生命，很难被治愈。

家长应注意对患儿的日常生活管理，有助于病情恢复，提高患儿的生活质量，使患儿能够健康的生长发育。

1、家长应为患儿营造安静、舒适的居住环境，利于休息，开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、协助患儿养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠。

3、保持新生儿口腔、皮肤、脐残端、臀部等清洁。

4、注意室内及个人卫生，患儿的衣物和用具定期消毒，预防继发感染。

5、减少人员探视，尽量不要带患儿前往公共场所，避免交叉感染。

6、母乳喂养时需要细心，避免奶液返流、误吸。

7、合理安排三浴锻炼，即空气浴、日光浴和水浴，有助于增强宝宝体质。

科学合理的饮食可保证患儿机体功能的正常运转，促进疾病康复。

1、疾病恢复期间，如果患儿反应好、吸吮力好，可直接喂母乳；如果吸吮能力差，可用滴管或胃管喂母乳。

2、如果喂养不能保证患儿所需营养，可给予静脉补液。

1、不要给新生儿喂高糖的奶或水。

2、不要用奶瓶、橡皮乳头来喂奶。

针对本病的发病原因可采取以下措施进行预防。

1、加强孕期保健及产前检查，防止胎儿宫内缺氧及产时窒息。

2、注意避免早产及过期产。

3、患儿出生后应及时吸出口腔及呼吸道内容物。

4、对于新生儿可应用肌松剂和肺表面活性物质减少气漏的发生。

5、机械通气治疗时应加强监护，注意通气模式的设置，避免吸气峰压过高。

6、积极治疗肺部原发疾病。