新生儿淋菌性结膜炎

新生儿淋菌性结膜炎又称新生儿超急性结膜炎，指新生儿出生时于产道感染淋球菌而导致的急性传染性化脓性结膜炎，是新生儿眼炎中非常严重的一种类型。因有大量的脓性分泌物从结膜囊溢出，故又称“脓漏眼"。患儿的临床表现主要包括畏光、流泪、结膜高度充血水肿，有大量黄色脓性分泌物。本病发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大，需急诊处理。

本病有传染性，且传染性极强。

主要为患有淋菌性阴道炎的孕产妇。

主要为母婴传播和接触传播。新生儿在出生时可能被患淋菌性阴道炎的母体分泌物污染，或被污染的纱布、棉花等物品污染。

新生儿淋菌性结膜炎在临床上较为常见，但具体的发病率尚无权威的相关数据。

本病好发于母亲患有淋菌性阴道炎的新生儿。

新生儿淋菌性结膜炎是由革兰染色阴性的淋球菌感染而引起的，多因出生时被母体阴道炎性分泌物或其他被淋菌污染的用品污染所致。最常见的致病菌是淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为少见，葡萄球菌或链球菌偶见。

新生儿淋菌性结膜炎常在出生后2~3天发病，双眼有大量黄色脓性分泌物，结膜充血、水肿，眼睑肿胀，常伴有耳前淋巴结肿大、角膜缘区浸润。患儿还可表现出睁眼困难、畏光、流泪、哭闹不止等症状。

1、如果治疗不及时，可迅速发生角膜环行脓肿甚至角膜穿孔，导致眼内炎。

2、部分重症患儿可伴有全身其他部位的感染或败血症。

1、新生儿眼睛出现结膜充血水肿、眼睑肿胀。

2、双眼出现大量黄色脓性分泌物。

3、睁眼困难、畏光。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

新生儿淋菌性结膜炎患者可以到新生儿科或眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、家属应陪同就诊。

5、家属可以准备好想要咨询的问题。

1、孩子目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、孩子的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从孩子发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、有在用什么药物吗？

7、母亲生产时有什么疾病吗？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

患儿出生后2~3天左右出现结膜充血水肿、眼睑肿胀、双眼大量黄色脓性分泌物、睁眼困难、畏光等情况时，应及时就医。医生询问完病史后，通常会建议家长带患儿进行体格检查、结膜刮片检查、细菌培养和药物敏感试验等，以明确诊断、评估病情严重程度。

1、医生主要会对患儿进行眼部的专科检查，观察结膜囊有无大量脓性分泌物、结膜有无充血水肿、眼睛有无肿胀以及角膜等眼底病变情况。

2、医生还会检查耳前淋巴结有无肿痛，以辅助诊断。

1、结膜刮片检查

医生会取患儿的结膜分泌物制备涂片或刮片，然后进行革兰染色。显微镜下可见上皮细胞和中性粒细胞内（外）的革兰阴性双球菌。

2、细菌培养

医生会对患儿的结膜分泌物进行淋球菌培养，如为阳性，则有助于诊断本病。

3、药物敏感试验

可了解病原微生物对各种抗生素的敏感或耐受程度，指导临床用药。

一般根据患儿的母亲有淋菌性阴道炎或出生后接触过被淋球菌污染的物品，并出现结膜充血水肿、眼睑肿胀、双眼大量黄色脓性分泌物、睁眼困难、畏光等异常表现，再结合体格检查、结膜刮片检查、细菌培养等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生会与新生儿衣原体性结膜炎、病毒性结膜炎等疾病相鉴别。

1、新生儿衣原体性结膜炎

通常单眼发病，逐渐发展为双眼，表现为眼部水肿、睑结膜即穹隆结膜可见巨大乳头及滤泡，分泌物由早期水样或黏液样逐渐增多至大量脓性。

2、病毒性结膜炎

病毒性结膜炎是一种常见的感染性眼病，常为腺病毒、肠道病毒等病毒感染而引起，主要通过接触传染。本病主要表现为畏光、流泪、眼红、异物感、眼痛等症状，常有明显的眼部充血表现，还可有眼部分泌物和眼部不适感。

新生儿淋菌性结膜炎必须给予高度重视，立即就医处理，采取局部治疗或全身治疗，以尽快控制感染，避免并发症的发生。

如果患儿的父母也有淋球菌感染，应同时进行相应的局部和全身治疗。

1、局部治疗

首先用生理盐水或1/10000高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊，尽量冲净分泌物，可以多次清洗。眼部滴用抗菌药物滴眼液，常用新配制的青霉素眼药水，或利福平、氯霉素、红霉素以及四环素眼膏。

2、全身治疗

患儿可使用水剂青霉素进行静脉滴注，或用头孢曲松进行肌内注射。

青霉素眼药水、利福平、氯霉素、红霉素、四环素眼膏，水剂青霉素、头孢曲松

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

新生儿淋菌性结膜炎曾是小儿的重要致盲原因之一。如能及时治疗，一般可改善预后，如治疗不及时，可能会造成严重后果。

1、本病具有传染性，可能会传染给他人。

2、本病可能会导致患儿的视力受到损害甚至失明。

本病经及时、规范的治疗后，一般可达到临床治愈。

经彻底治疗后，一般不会复发，但可能出现再次感染。

炎症消退后可能在睑结膜、角膜上遗留瘢痕，也可能会影响视力。

家长要注意患儿的眼部卫生，帮助患儿养成良好的生活习惯，同时应遵医嘱用药，定期复查，防止疾病进展。

1、应遵医嘱足量足疗程用药，注意药物不良反应。

2、抗生素药物在使用过程中易出现过敏反应及胃肠道反应，若症状严重应及时就诊。

1、家属护理患儿眼部前后都要洗手。

2、注意患儿眼部卫生，及时清洁患儿的两眼，不要让分泌物长时间粘在眼部。

3、患儿的衣物和被褥要轻柔、干燥，同时要舒适、透气。

4、室内的温度不要过高，并且要适当通风，避免出现感冒等全身疾病。

新生儿患者经彻底治疗后应每周复诊1次，复诊时以眼部专科检查、视力、眼压等视功能检查为主。

科学合理的饮食可保证患儿机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、促进疾病康复的作用。

尽量选择母乳喂养，定时定量，不宜过饱。

母亲应尽量避免摄入生冷、辛辣刺激性食物。

以下措施可以在一定程度上减少本病的发病几率：

1、对患有淋病的孕妇，必须及时治疗，同时进行产前检查；

2、新生儿出生后可以立即用1%硝酸银滴眼剂滴眼，或涂0.5%四环素眼药膏，以预防新生儿淋菌性结膜炎。