新生儿泌尿系统感染

新生儿泌尿系统感染（urinary tract infections in the newborn），是指发生在新生儿时期的泌尿系统感染性疾病，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，由于新生儿期泌尿系感染难以局限于尿路某一部位，故统称为新生儿泌尿系统感染。本病主要由于血行感染、上行感染所致。患儿的临床表现常不典型，为非特异性表现，如发热、拒奶、呕吐、腹泻、黄疸等，也可全无症状。新生儿泌尿系统感染的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。多数急性感染患儿经积极诊治，一般预后较好；少数转为慢性感染者，可造成肾实质损害，预后不佳。

无传染性。

本病在足月新生儿中的发生率约为0.5%~1%，在早产儿中的发生率则可高达6%。

好发于男性新生儿，男女发病比例约为5∶1.5。

新生儿容易发生泌尿系统感染主要由于血行感染（如败血症、化脓性脑膜炎等）、上行感染（如尿路梗阻、膀胱输尿管反流等）所致。

1、病原菌

任何细菌均可侵入新生儿尿道引起新生儿泌尿系统感染，但以大肠埃希菌（约占80%~90%）最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、葡萄球菌、肠球菌、沙门菌等。偶可由支原体、病毒和真菌感染（早产儿多见）引起。

2、感染途径

（1）血行感染：是本病最常见的感染途径，常见于败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、脓疱病等过程中，与新生儿免疫功能不成熟有关。

（2）上行感染：由于新生儿泌尿系统的解剖生理特点，尿液易向上逆行而感染。

（3）淋巴感染：肠道与肾脏及泌尿道之间有淋巴通过，当新生儿发生肠道感染时，致病菌可通过淋巴道引起泌尿系统感染。

（4）直接感染：该感染途径较为少见，如新生儿患有化脓性腹膜炎、肾周围脓肿等邻近组织器官的化脓性感染时，可直接波及泌尿道引起泌尿系统感染。

肉眼血尿是泌尿系感染的特异性症状，但在新生儿中很少见到，部分患儿可全无症状。患儿的临床表现通常为非特异性的全身症状，包括发热、拒奶、呕吐、腹泻、不安、嗜睡、黄疸、体重不升、惊厥等，一般在出生2周以后出现，常缺少泌尿系局部症状。

新生儿泌尿系统感染可并发泌尿系统先天性畸形、高血压、肾瘢痕形成、肾功能不全等。

1、突然出现高热、抽搐、少尿、嗜睡、惊厥。

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现低热、拒奶、呕吐、腹泻。

2、伴烦躁不安、体重不升、黄疸、腹胀等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、新生儿科

病情平稳者可前往新生儿科就诊。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时家长可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议给患儿穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，家长请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、您孩子的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您孩子之前都做过什么检查？检查结果如何？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、近期是否确诊过其他部位的感染？

8、您孩子有没有过敏的食物或药物？

1、我孩子的病是什么原因造成的？

2、还需要做哪些检查？

3、我孩子的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗还是做手术？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？复发后如何治疗？

7、这个病会遗传吗？

8、平时需要注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？

当患儿出现发热、腹泻、黄疸、体重不升等症状时，需及时就医。医生会对患儿进行体格检查，以及尿常规、尿培养及菌落计数、尿液其他检查、腹部平片、泌尿系超声、肾盂静脉造影等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以判断患儿有无黄疸、水肿、腹胀、发育不良、发育畸形等，协助诊断。

2、医生通过叩诊和听诊，可以评估患儿有无呼吸音异常、啰音、心脏杂音、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累征象。

1、尿常规

是本病的常规检查之一，尿沉渣镜检发现白细胞＞10个/高倍视野，非离心尿标本白细胞＞5个/高倍视野时，应考虑新生儿泌尿系感染可能。若发现成堆白细胞即可确诊。

2、尿培养及菌落计数

是确诊的重要依据。根据新生儿的生理特点，一般会采取耻骨上膀胱穿刺或放置导尿管的方法来收集尿液，结果较为可靠。当菌落计数＞10⁵/ml时即可确诊；当菌落计数在10⁴~10⁵/ml时为可疑，若患儿伴有明显症状或两次培养为同一种细菌时，具有诊断价值。

3、尿液其他检查

包括尿溶菌酶、亚硝酸盐还原试验和氯化三苯基四氮唑试验可为诊断提供辅助依据。

对于新生儿泌尿系感染反复发作者，约30%~40%是因尿路梗阻所致，这时医生会借助腹部平片、泌尿系超声、肾盂静脉造影等影像学手段，明确患儿有无泌尿系畸形，协助诊治。

医生根据患儿出现发热、腹泻、黄疸、体重不升等症状，结合体格检查，以及尿常规、尿培养及菌落计数、泌尿系超声等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患儿是否存在肾小球肾炎、新生儿脱水等疾病。

1、肾小球肾炎

患儿可有少尿、血尿、水肿、高血压等表现，尿检以红细胞增多为主，尿培养阴性可资鉴别。

2、新生儿脱水

也可引起尿中白细胞增多，但增多通常为暂时性的，尿pH值一般在6.8以上，可配合亚硝酸盐还原试验、CRP试验等结果加以区分。

新生儿泌尿系统感染的治疗原则是，加强新生儿的护理及营养支持，积极治疗原发病，并针对感染病原体选择尿液中浓度高的敏感药物进行治疗，必要时采取手术治疗。

加强新生儿的护理，保证足够的入量及营养支持，注意外阴部及龟头清洁。女婴换尿布时应从前向后擦拭粪便，以免污染尿道口。

抗生素：由于15%~30%的新生儿泌尿系统感染可同时存在败血症，因此医生会早期开始经验性使用抗生素，并根据血培养或尿培养及药敏试验结果选择尿液中浓度较高的敏感抗生素进行治疗，之后会根据尿液检查及培养结果决定具体疗程，以达到彻底清除感染的目的。常用药物包括氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮、丁胺卡那霉素等。

氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮、丁胺卡那霉素

由于尿路梗阻引起者需采取手术治疗。

新生儿泌尿系统感染的治疗周期一般为1~2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

新生儿泌尿系统感染的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

急性感染患儿经积极诊治，病情多能迅速恢复，一般预后较好；部分治疗不彻底、反复发作者可转为慢性感染，造成肾实质损害，形成瘢痕，影响肾发育，预后不佳。

1、本病的症状不典型，容易造成误诊、漏诊，导致治疗不彻底。

2、本病可反复发作，转为慢性感染，迁延不愈，造成肾实质损害。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患儿经早期、规范诊治，本病一般可治愈。

约半数患儿可在治疗后出现复发。

家长应格外注意患儿的日常生活管理，可起到辅助治疗的作用，提高患儿生活质量，减少复发可能。

1、家长应为患儿营造安静、舒适的居住环境，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、注意天气变化，及时增减衣被，但不要包裹过紧。

3、注意患儿的清洁卫生，每次大便后应立即清洗，尿布应勤洗、勤换。

4、注意外阴清洁，女婴应从前向后擦洗外阴；男婴尤其是包茎者应及时清洗，消除尿垢堆积。

5、新生儿所用的毛巾及盆等生活用具应与成人分开，定期消毒。

6、合理安排三浴锻炼，即空气浴、日光浴和水浴，有助于增强宝宝体质。

由于新生儿免疫力较差，本病容易出现复发，因此定期复查尤为重要，医生一般会建议首次在停用抗生素后半个月，之后每月进行复查，坚持1~2年。

提倡母乳喂养，少量多餐。由于新生儿的免疫功能低下，因此科学合理喂养对于患儿病情的恢复及生长发育有着重要意义。

1、提倡母乳喂养，少量多次喂奶，注意观察喂奶前后是否有呕吐、腹胀等不适。

2、对于使用配方奶喂养者，需要注意配方奶的调配量和浓度。根据患儿的恢复情况，逐渐调整配方奶的喂养量和浓度，如不确定的话，可以多与医护人员沟通。

3、母亲可多食富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏、豆奶等，以及富含大量维生素、矿物质的新鲜水果和蔬菜，以达到营养均衡。

不要给新生儿喂高糖的奶或水。

针对新生儿的生理特点及本病的发病原因，可采取以下措施进行预防。

1、加强新生儿的护理和卫生。

2、彻底治疗各种感染性疾病，防止血行感染。

3、积极控制肠道感染，防止淋巴感染。

4、积极查找原发疾病，如尿路梗阻、泌尿系先天畸形等，并给予有效治疗。

5、提倡母乳喂养，保持患儿水电解质平衡。

6、对于复发者应采取预防性治疗。