心源性晕厥

心源性晕厥（cardiogenic syncope）是指心脏疾病引起急性脑缺血而诱发的短暂性意识丧失，约占各类型晕厥的20%。其特征在于自限性差，很难自行恢复。本病可能引起阿斯综合征发作（即心源性脑缺血综合征），严重时也可以导致患者死亡。本病最常见病因是严重心律失常，其他还有心脏排出受阻、心肌病变和先天性心脏病等。本病如果不及时明确病因并治疗，死亡率很高。经过治疗后，本病患者猝死的发生率明确下降，治疗后的长期生存时间也有延长。

本病无传染性。

心源性晕厥的患病率目前尚未明确。

据国外报道，心源性晕厥患者 1 年死亡率达18％～33％，要明显高于非心源性晕厥患者的死亡率（0～l2％）或原因不明的晕厥患者的死亡率（6％）。

1、有心律失常的患者；

2、有心脏瓣膜病的患者；

3、有冠心病的患者。

心源性晕厥的最常见病因是严重心律失常，而其他可能的病因还包括心脏排出受阻、心肌病变和先天性心脏病等。

1、心律失常

（1）病态窦房结综合征：特征是心脏的窦房结功能受阻，患者是否会发生晕厥取决于心脏发生窦性停搏（心脏起搏异常）或窦房阻滞RR间期（心动周期）的时长，尤其在房性快速性心律失常突然停止时最常见心源性晕厥。

（2）严重的房室传导阻滞：一种心脏跳动异常的疾病，患者心脏逸搏之前如果出现较长RR间期，则可能会导致晕厥。此外，心动过缓可使复极化延长，从而易诱发室性心动过速，尖端扭转型室性心动过速也是导致患者晕厥的重要原因。

（3）阵发性心动过速：包括室上性及室性阵发性心动过速，容易在血管反射代偿之前诱发晕厥或先兆晕厥。当心室率非常快或心室活动无效时，可能会导致持续意识丧失；但如果意识不是自主恢复，则不能称之为晕厥，而是心脏骤停。

（4）室性心动过速：室性心动过速既可是特发性的，也可继发于结构性心脏病或离子通道病。

2、心脏排出受阻

根据血流受阻的部位可分为左室流出受阻和右室流出受阻两种情况。

（1）左室流出受阻可见于主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、肥厚型梗阻性心肌病、左房黏液瘤等情况。

（2）右室流出受阻常在肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压和大面积肺栓塞等疾病中出现。

3、心肌病变

心肌炎、心肌缺血梗死等心肌病变使心肌收缩力下降，心排血量降低，常伴严重心律失常和房室传导阻滞，所以这些情况引起的晕厥预示病情危重，是猝死的重要原因。

4、先天性心脏病

（1）法洛四联症是导致晕厥中最常见的先天性心脏病。晕厥多发生在运动或体力活动时。

（2）动脉导管未闭由于产生严重肺动脉高压偶尔可以发生晕厥。

心源性晕厥的晕厥前兆症状常有恶心呕吐、感觉寒冷或湿冷、视物模糊、心慌、呼吸急促、胸痛等，晕厥时患者短暂性意识丧失，伴或不伴抽搐等症状，其特征是发病迅速，持续时间短，可自发完全恢复。晕厥后患者又会感觉意识模糊、乏力等，严重者会出现脑损伤或大小便失禁。

1、前驱期

也叫晕厥先兆或近乎晕厥。患者可能感觉到头晕目眩、直立位时感觉站不稳，伴恶心想吐，忽冷忽热，看东西“模糊”，偶尔会出现暂时性视野变黑或“白茫茫”，听力减退和（或）出现异乎寻常声响（特别是“嘶嘶”声），晕厥前兆通常仅持续数秒，患者经常将其描述为“眼前发黑”或“几乎要晕过去”。

2、晕厥期

面色苍白，突然、短暂的意识丧失，摔倒在地，数秒钟至数分钟内即恢复如常，部分情况下可能还伴有抽搐。但是，心源性晕厥如果心脏疾患较重较急时，症状也可能不能自发缓解。

3、恢复期

患者逐渐清醒，仍面色苍白，出汗，全身软弱。可能会有恶心，但无意识模糊及头痛。对于意识丧失过久的患者，不能排除缺血缺氧导致的脑损伤，后期遗留痴呆、大小便失禁等症状。一些患者（最常为老年个体）可能在事后遗忘，并不能回想起任何晕厥前的症状。

本病的常见并发症有心源性猝死、脑损伤等。

1、突发意识丧失，不确定是否会自行恢复，伴或不伴呼吸、心跳骤停。

2、并发头部或其他重要部位的外伤。

3、伴可疑的心脏症状，如胸痛、呼吸困难、心悸等。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、已知有心脏基础疾病，尤其是心律失常或心梗的患者，如果出现头晕目眩、直立位时感觉站不稳，伴恶心想吐，忽冷忽热，视物“模糊”，偶尔进展为暂时性视野变黑或“白茫茫”，听力减退和（或）出现异乎寻常的声响（特别是“嘶嘶”声）等症状，就应该怀疑是晕厥前兆，即使有时候仅持续数秒，但是患者出现了“眼前几乎发黑”或“几乎要晕过去”的症状。

2、反复发作的晕厥，或者是家族有心脏猝死家族史的患者。

以上情况需及时到医院就诊。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于心内科就诊。

1、病情危急，家属可做以下准备：

（1）家属要注意携带患者的身份证、医保卡、就医卡等前往医院。

（2）若患者近期有就诊经历，需同时携带相关病历、检查报告、化验单等。

（3）患者近期若使用某些药物，可携带相关药盒。

（4）就医期间要有家属待在医院，以便医生通过与家属交流了解患者情况。

2、病情稳定，症状较轻，需做以下准备：

（1）为避免就医途中发生晕厥，患者外出最好有亲友陪同，避免意外情况。

（2）提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

（3）若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

（4）近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

（5）患者可提前准备想要咨询的问题清单。

有时由于患者不能进行自我表达，医生可通过与家属或送医人员进行交流，了解患者情况。可能会询问以下问题：

1、晕厥是何时出现的？在哪种情况下发生的？

2、晕厥前有出现头晕、头痛、视物模糊等不适？

3、患者是否患有某些疾病，如心肌梗死、心脏瓣膜病等？

4、以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？

5、近期有服用某些药物吗？什么药？

6、近期饮食情况如何？有无节食或饮食不规律等情况？

7、有吸烟习惯吗？吸多久了？每天吸多少？

8、是否有饮酒习惯？近期有大量饮酒吗？

9、是否还患有糖尿病、高血压等疾病？有用药进行控制吗？

患者清醒后可能会询问以下问题：

1、我出现晕厥的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要哪些检查？

4、我可以选择哪些治疗方法？

5、这些治疗有风险吗？会有后遗症吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、若手术治疗，日常要如何护理？

8、我患有多种疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现恶心呕吐、视物模糊、心慌、呼吸急促、胸痛等晕厥前驱症状时，需要及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，之后可能建议其做心电图检查、超声心动图、动态心电图、植入式心电记录器、颅脑CT、颅脑MRI、脑电图检查等检查。

1、心脏视诊

了解心尖搏动位置。

2、心脏触诊

了解有无心脏震颤。

3、心脏叩诊

确定心脏边界，了解心脏大小等。

4、心脏听诊

了解有无心音改变及心脏杂音等。

1、心电图检查

所有晕厥者都应接受心电图检查。12 导联的心电图只在少数时候能识别导致心源性晕厥的特定心律失常原因，但某些表现仍被视为具有诊断意义。

2、动态心电图

怀疑心律失常可能是心源性晕厥的原因时，需要动态心电图监测。在症状显著但不频繁的情况下，较长期的动态监测系统可能更有帮助。

3、植入式心电记录器

是一种用于检测心律失常的皮下监测装置。最常用于评估病因不明的心悸或晕厥，特别是症状发生不频繁（例如少于一月1次）和（或）其他动态监测无发现或无结论时。其能够储存记录的心电图变化数据，能够长时间（数月至数年）监测心律失常。

4、脑电图检查

用于排除神经系统疾病导致的神经源性晕厥。

1、超声心动图

已经出现过晕厥症状，且根据病史怀疑为心源性晕厥时，应进行经胸超声心动图来评估。超声心动图可以诊断基础的心脏病变。

2、颅脑CT、颅脑MRI

用于排除神经系统疾病导致的神经源性晕厥。

医生根据患者出现恶心呕吐、视物模糊、心慌、呼吸急促、胸痛等症状，结合详细的病史采集和全面的体格检查，以及心电图检查、超声心动图、动态心电图、植入式心电记录器、颅脑CT、颅脑MRI、脑电图检查等，有助于明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意与咳嗽性晕厥、单纯性晕厥、直立性低血压晕厥等进行鉴别。

1、咳嗽性晕厥

于剧烈咳嗽后立即意识丧失，肌张力低下，经时短暂。少数病人先感头晕、眼花，面色由青紫转为苍白、出汗。患者多为中年以后的肥胖男性，常吸烟而有支气管炎及肺气肿者，儿童百日咳或哮喘也有发病。大多数在反复咳嗽之后，偶见于单次咳嗽、呼叫、打喷嚏、打哈欠或大笑后立即晕倒。咳嗽使胸腔内压力增高，致使静脉回流受阻及心血管反射性因素对发病起作用。

2、单纯性晕厥

也称血管抑制性晕厥、血管迷走神经性晕厥。这是晕厥中最常见的一种，占所有晕厥的90%左右。常有明显的诱因，如紧张、害怕、焦虑、疼痛、看到出血、听到噩耗等引起。常发生于体弱青年女性。

3、直立性低血压晕厥

直立性低血压晕厥常发生于从卧位或久蹲位突然转为直立位的短暂时间内，患者可出现头晕、眼花、下肢发软等表现，严重者可发生晕厥。此型晕厥通常无诱因，意识丧失时间短，而且卧床休息后，症状可缓解。

心源性晕厥的具体治疗取决于导致心源性晕厥的病因。突发晕厥，如果出现呼吸、心跳骤停，应及时拨打 120 求助，并在专业人士指导下快速开始心肺复苏，有条件时也应该及时使用自动体外除颤器除颤。医生诊断出心源性晕厥的具体病因后，应展开对因治疗，常用药物治疗，必要时可以手术治疗。

一般无特效药物，主要是针对病因进行治疗。

阿托品、异丙肾上腺素、利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮

手术治疗可参考对因治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、发现晕厥，立即将患者置于头低足高位，衣服纽扣松开，头转向一侧以免舌后坠堵塞气道，拨打 120 急救。

2、检查呼吸心跳是否停止，呼吸心跳骤停时立即心肺复苏，直至急救车的到来。

3、在晕厥发作时不能喂食喂水。神志清醒后不要让患者马上站立，必须等患者全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。

心源性晕厥的预后因个体而异，大多数患者在得到适当治疗后能够恢复正常生活。通过准确诊断导致晕厥的心脏病因，并进行相应的药物治疗或手术干预，可以显著降低晕厥发作的频率和严重程度。但是，一些患者可能会持续有轻微的晕厥症状或复发的可能性，需要遵循医生的建议进行管理和预防，以最大程度地减少晕厥对生活的影响。

1、晕厥发作时，意识丧失会导致患者突然倒地，增加摔倒和受伤的风险。这可能导致骨折、擦伤、头部损伤等。

2、心源性晕厥可能是心脏问题的表现，如心律失常、心肌缺血等。这些心脏事件本身具有严重的健康风险，可能导致心脏骤停、心肌梗死等严重后果。

部分患者经过积极有效的治疗可以有较好的预后。

在日常生活中，心源性晕厥患者应避免剧烈活动、避免不良生活习惯，并严格遵循医生的医嘱，按时服用药物，以维护健康和预防晕厥发作。

1、心理特点

由于心源性晕厥的急性发作性质，患者容易出现紧张、恐惧、焦虑等不良心理情绪。

2、护理要点

（1）家属：多关心、安慰以及陪伴患者，多使用鼓励性语言，倾听并了解患者的心理变化，逐渐消除患者的负面心理，使其以积极的心态接受治疗。

（2）患者：主动了解有关的疾病知识，消除紧张、恐惧心理，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，不得擅自停药或减轻药物剂量。用药期间，应注意不良反应，如果出现恶心、呕吐、皮疹、头晕、头疼、口干难以忍受等症状，应及时到医院就诊。

1、有晕厥先兆的患者，尽快选择平地躺下，避免摔倒导致损伤。

2、晕厥恢复后可适当运动，选择慢跑、打太极拳等运动方式，避免剧烈运动和过量运动。室外宜在草坪或软性路面上进行运动。

3、卧室到厕所及厕所内，应当用地毯，以防外伤。

4、注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。

5、保持精神愉悦，尽量减少不良的精神刺激。

患者应谨遵医嘱定期进行复诊，不适随诊。

1、家属在术后应密切观察患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。如有异常应及时报告医生。同时，注意观察患者有无再次出现晕厥症状。

2、术后初期，患者需要有充足的休息，避免剧烈活动。随着身体状况的改善，可以逐渐增加活动量，但需要在医生的指导下进行。

科学合理的饮食不仅可以保证机体功能的正常运转，还能起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、适量摄入蛋白质有助于维持肌肉和心血管健康。可以选择优质蛋白质来源，如鱼、虾、鸡胸肉等。

2、每天保证能量摄入充足，避免饥饿。

3、增加富含纤维的食物摄入，如全谷物、水果、蔬菜和豆类，有助于降低胆固醇，改善心血管健康。

4、充足的水分摄入可以维持血容量，降低晕厥的风险。每日饮水量应保持在1500-2000毫升左右，可根据个人需要适当调整。

1、忌辛辣刺激、油腻、煎炸类的食物。

2、忌烟酒，忌含咖啡因的饮料或食物，如咖啡、巧克力等。

预防心源性晕厥的关键在于治疗潜在的心脏问题，并采取一些预防措施来减少发作的风险。以下是一些可能有助于预防心源性晕厥的常见措施：

1、心律失常患者应规范用药，预防发作，定期复查心电图，出现症状及时就医。

2、家里有心脏猝死病史的人群，应及时进行体检。

3、有晕厥病史的患者，及时配合检查治疗，以明确病因，怀疑心源性晕厥的患者更应该格外注意检查治疗。

4、有心脏瓣膜疾病的患者需要密切监测血压，血压应平稳，太高或太低都应该及时复诊。

5、有心梗病史的患者应注意休息，避免劳累，避免情绪大起大落。