行痹

行痹（migratory bi），是指卫阳不固，风邪入侵，以致经络闭阻，气血运行不畅，出现以肌肤、筋骨、关节游走性酸痛为主要特征的痹证。多发于春季，初次发病以青少年较多见。本病主要见于西医的风湿性关节炎、风湿性多肌痛等疾病。其他如类风湿性关节炎初期、纤维织炎综合征、坐骨神经痛、狼疮性关节炎、骨关节病等出现类似行痹的临床特征时，也可参考本病辨治。

1、风寒痹阻证

主要表现为肢体关节疼痛，痛处游走不定，遇寒痛增，得热痛减，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉浮缓或弦紧。

2、风湿痹阻证

主要表现为肢体关节肌肉游走性疼痛，肿胀，重着，气候突变或阴雨天尤为明显，肌肤麻木不仁或全身微肿，小便不利，苔薄白或薄腻，脉浮缓或濡缓。

3、营卫不和证

主要表现为肌肉关节疼痛，痛处游走不定，肌肤麻木不仁，恶风，汗出，头痛，颈背不舒，发热或微恶寒，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。

4、血虚风痹证

主要表现为肌肉关节酸痛无力，时轻时重，劳累后加重，肢体麻木或肌肉痿软，面色萎黄，心悸，气短，舌淡苔薄白或薄少，脉缓细弱。

本病发生与卫阳不固、风邪入侵等有关。主要病因为风邪，其中以风寒、风湿最为常见。基本病机为风邪或夹寒、夹湿乘虚侵入肌肤、经络，造成气血运行不畅。

1、卫阳不固

正虚卫外不固是本病发生的内在基础。卫阳不固，腠理空虚，风邪乘虚而入，闭阻经络、血脉，形成行痹。

2、风邪入侵

感受外邪是本病发生的外在条件。气候变化或摄生不慎，风邪侵袭肌肤经络，气血痹阻，发为行痹。

本病以肌肤、筋骨、关节游走性酸痛为主要特征。病程长短与发病年酸、邪气强弱、有无夹邪及治疗及时恰当与否有关。

1、本病初次发病以青少年为多，男女发病无明显差异。

2、主要特征为肢体肌肉、关节疼痛酸楚，游走不定，关节屈伸不利，初起以上肢及肩背部较明显。

3、如果夹湿可出现肌肤、关节肿痛、重着。如果夹寒可出现游走疼痛较为显著。如果风邪化热，可出现关节红肿灼热。

4、如果内舍脏腑，可出现一些全身症状，如心慌、气短、紫绀、浮肿等。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

出现肢体肌肉、关节疼痛酸楚，游走不定，关节屈伸不利。

以上均要及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或风湿免疫科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行X线和心电图检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物，以及穿一些比较宽松的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、出现肢体肌肉、关节疼痛酸楚，游走不定等症状多久了？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如颈背不舒、小便不利等？

4、平时生活和工作的环境如何？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、有什么其他疾病吗？

8、平时体质如何？

1、为什么会出现肢体关节游走性疼痛？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要做血常规、炎性标志物、血清抗体检查、X线检查、CT、MRI、心电图、超声心动图等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、四肢外形动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问头身胸腹、问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解局部关节是否肿胀、局部皮肤温度是否升高等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

白细胞数量可提示有无感染存在。与C反应蛋白和血沉，评估体内的感染和炎症反应程度。

2、炎性标志物

血沉检查增快和C反应蛋白增高，可了解病情活动是否在活动期，观察药物治疗的效果。

3、血清抗体检查

类风湿因子的增高是类风湿关节炎的诊断标准之一，但在诊断上无特异性。抗瓜氨酸化蛋白抗体，是类风湿关节炎特异性的指标，对诊断和病情的评估有很大价值。

1、心电图

可以了解心脏情况，是否有并发证，以及为临床治疗提供依据。

2、超声心动图

超声心动图可以了解到心脏是否存在病变或功能发生异常。

1、X线检查

通过X线检查，可以了解关节的具体情况，有无变形、增生等情况。

2、CT、MRI

通过CT、MRI，可以了解骨关节疾病的病变部位和损伤程度，有助于诊断疾病和了解病情。

医生根据患者肌肤、筋骨、关节游走性酸痛等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查则可诊断。但诊断时需要和同样有肢体疾患的着痹、热痹、痛痹、肌痹、历节加以鉴别。

1、临床表现

有感受风邪病史，初起常有恶风、发热等，肢体肌肉关节酸痛，尤以痛处游走不定更具特征性，疼痛部位以上肢及肩背部为主，可出现关节肿大，屈伸不利。

2、辅助检查

血常规、炎性标志物、血清抗体检查、X线检查、CT、MRI、心电图、超声心动图等，有助于明确诊断。

1、痛痹

两者均有关节疼痛，但前者疼痛较著且痛处固定，遇寒加重，得热痛减，还常见全身阳气虚衰的症状；后者痛无定处，以上肢及肩背部多见。

2、着痹

两者均可出现肌肉关节肿胀疼痛的特点，但行痹患无定所，且一般病程较短；着痹则痛处固定，肢体重着，病程较长，并具其他湿邪的特征。

3、热痹

行痹中风邪化热也可出现肌肉关节热痛等类似热痹的症状，但热痹起病即呈一派热象，除局部之热象较甚外，尚可出现全身热象；行痹则初起有恶风、发热等症，迁延日久或反复发作化热时才出现局部之热象，且患处多游走不定。

4、肌痹

肌痹亦可出现游走性的肌肉酸楚疼痛，但肌痹发病部位在肌肉，以酸楚麻木、肢倦无力为主，日久尚可出现肌萎不用：而行痹侧以关节游走酸痛为主。

5、历节

历节关节疼痛，游走不定，与行痹有相似之处，但历节特点是遍历关节，疼痛剧烈，日轻夜重，并可出现关节微硬变形，活动受限明显；而行痹则主要为肌肉关节游走性疼痛，痛势较轻，病程较短，且无关节变形。

本病治疗应以祛邪通络为基本原则。一般常用治法有调营通络、祛风除湿、祛风散寒、益气养血、温肾通阳、滋补肝肾等。此外，尚有搜风通络、化痰通络、理气活血等。

1、风寒痹阻证

（1）方药：防风汤加减。

（2）常用中药：防风、茯苓、秦艽、葛根、麻黄、桂枝、当归、羌活、甘草、生姜、大枣。

（3）中成药：疏风定痛丸、川芎茶调散、换骨丹。

2、风湿痹阻证

（1）方药：蠲痹汤加减。

（2）常用中药：羌活、独活、防风、防已、豨莶草、川芎、海桐皮、桂枝、海风藤、白芷、木香、甘草。

（3）中成药：稀桐丸、舒筋活络丸、冯了性药酒、丁公藤风湿药酒、老鹤草膏。

3、营卫不和证

（1）方药：桂枝汤合玉屏风散加减。

（2）常用中药：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、黄芪、防风、白术、秦艽、海风藤、独活。

（3）中成药：风寒表虚感冒冲剂、玉屏风丸。

4、血虚风痹证

（1）方药：三痹汤或独活寄生汤加减。

（2）常用中药：党参、黄芪、白术、当归、川芎、白芍、鸡血藤、桂枝、牛膝、茯苓、独活、甘草。

（3）中成药：补中益气丸、十全大补丸、当归补血丸、归芍六君丸。

疏风定痛丸、川芎茶调散、换骨丹、风寒表虚感冒冲剂、玉屏风丸、补中益气丸、十全大补丸、当归补血丸、归芍六君丸、稀桐丸、舒筋活络丸、冯了性药酒、丁公藤风湿药酒、老鹤草膏等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸疗法

（1）风寒痹阻证

上肢取曲池、肩髃、风池、合谷、大杼，下肢取阳陵泉、足三里、犊鼻，风市、环跳、解溪、昆仑等。每日1次。

（2）营卫不和证

先泻合谷、风池，次补复溜、然谷。配曲池、列缺、少商、冲阳、涌泉等。每日1次。

（3）脾肾阳虚证

取大杼、肩解、曲池、肾俞、足三里、三阴交、昆仑、丘墟等穴。深刺透穴，留针10~20分钟。酌情温针。每日1次。

2、推拿按摩

（1）推拿

一指禅推拿颈顶部之风池、风府，按拿外关；一指禅推、按、揉、搓等或用轻柔的推拿法于肩并。适用于营卫不和证。

（2）按摩

用人工按摩或电动按摩器，循经或局部按摩。适用于脾肾阳虚证。

行痹的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

行痹的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后主要取决于患者正气强弱、感邪轻重、治疗是否及时。素体强壮，感邪较轻，易于治愈，预后较好；病邪较重，素体虚弱，病邪缠绵，不易治愈。

病邪较重，素体虚弱，或未及时治疗的患者，病邪缠绵，不易治愈。

本病素体强壮，感邪较轻，及时辨证治疗，易于治愈，预后一般较好。

如果引起行痹的病因等没有彻底纠正，或者平时生活起居等调护不当，可能会再次发生或加重。

患者在积极药物治疗的同时，要注意作息、保持心境平和，避免感受外邪等良好的护理干预，以利于疾病治疗和机体恢复。

1、本病早期治疗，预后良好，患者应了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、行动不便时，患者往往容易产生不良情绪，可加重疼痛程度，应注意保持心境平和，避免不良刺激。

1、遵医嘱按时服药，并注意观察用药后效果和不良反应。

2、应用川乌、附子等有毒性的药物时，应从小剂量开始，逐渐加量，并先煎30~60分钟，以缓解毒性。

3、用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。

4、有消化道溃疡病及新近出血患者禁用水杨酸制剂。

1、本病发生多与气候和生活环境有关，故应防风、防寒、防湿。

2、周围环境宜安静，舒适，空气新鲜，室内适当通风，但不宜直接吹风。

3、疾病初期，疼痛剧烈，关节肿胀明显的患者，应卧床休息。疼痛缓解后，可增加活动，有少至多，循序渐进。

4、汗出较多时，应注意保暖，以防复感外邪。

1、注意观察疼痛部位、性质及伴随症状。

2、注意观察心率、心律、血压、呼吸等，如果出现心悸、胸闷、气短等症状，应及时告知医师。

遵医嘱定期检查，一般需要检查血常规、炎性标志物、血清抗体检查、X线检查、CT、MRI、心电图、超声心动图等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡，易消化，给予高蛋白，高纤维素等影响丰富的食物，少辛辣刺激性食物。酒类性热，又能通经活络，可酌情选用。

1、行痹患者可食荆芥粥、蚕蛹、豆豉等以祛风除湿。

2、风寒湿痹患者应进食温热食物，适当饮用药酒，如蛇酒、木瓜酒、五加皮酒等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食生冷食物，如冰糕、冰饮等，防止加重病情。

本病发生与与卫阳不固、风邪入侵等有关。因此，平时注意防寒保暖，注意情志饮食调摄，加强体育锻炼等措施，有利于减少疾病的发生。

1、生活起居要有规律，注意防寒、保暖、防湿，随气温变化增减衣被，避免诱因。

2、注意调畅情志，保持心情舒畅。

3、注意保暖，尤其是关节局部的保暖，寒冷天气可用护套予以保护。

4、饮食宜高蛋白、高热量、富含纤维素、易消化食物，以扶正固本。

5、根据自身情况，进行适当的体育锻炼，如太极拳，保健操、关节操，以使关节筋脉气血通畅。