悬饮

悬饮（suspending fluid），是指人体内水液运化失常，饮邪停聚胸胁出现以胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧为主要表现的候病。发生与素有肺疾、感受外邪、久病体虚等有关。本病预后与原发病关系密切。经积极治疗，预后一般良好，如果体质虚弱或失治误治，可迁延复发。本病常见于西医学胸腔积液。

1、邪犯胸肺证

主要表现为胸胁疼痛，呼吸、转侧疼痛加重，咳嗽，气急，寒热往来，或发热，汗出热不解，口苦，咽干，心下痞硬，干呕，舌苔薄白或黄，脉弦数。

2、热扰胸膈证

主要表现为胸胁胀满刺痛，咳吐痰涎尤为明显，寒热往来，咳吐黄稠痰，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。

3、饮停胸胁证

主要表现为咳唾引痛，呼吸困难，咳喘不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚至可见胸廓隆起，舌苔白腻，脉沉弦或弦滑。

4、痰热结胸证

主要表现为发热，胸胁痞痛，按之痛甚，咳痰黄稠，恶心呕吐，不思饮食，口苦而干，舌苔黄腻，脉滑数。

5、阴虚内热证

主要表现为胸胁闷痛，干咳少痰，心烦，颧红，口咽干燥，手足心热，午后潮热，盗汗，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。

一般无传染性。

多见于患有肺痨、肺癌的患者。

本病发生与素有肺疾、感受外邪、久病体虚等有关。基本病机为水液不能正常运化输布，停蓄于胸胁。本病病位在胸胁，与肺、脾、肾关系密切。

1、素有肺疾

痨虫袭肺，或者其他肺部疾病，肺阴受伤，宣肃失职，水液停蓄，积于胸胁。

2、感受外邪

时邪外袭，侵犯胸肺，肺宣肃功能失常，水液不能正常输布循行，停蓄于胸胁，发为本病。

3、久病体虚

过度劳累或久病，脾肾阳虚，气化转运失司，水液失于输布，停于胸胁，发为本病。

本病以胸胁饱满，咳唾引痛，端促不能平卧为主要表现。多为单侧，也可双侧患病。常有肺部的痨、癌病史或原发病灶。

1、症状

有患侧胸助胀闷，咳引胸胁痛，肺痨病引起的患者，多有发热，胸闷气促。肺癌引起的患者，常伴有消瘦和原发部位肿瘤的症状，或有相关病史，一般不发热。

2、体征

患侧胸廓饱满，呼吸活动度、语颤、呼吸音减弱，叩诊呈浊音或实音。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现单侧或双侧胸胁胀闷，咳引胸胁痛等症状。

2、或者伴有发热、消瘦等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或呼吸科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家属可陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、单侧或双侧胸胁胀闷、胸胁牵引痛等症状是从什么时候开始的？

2、除上述症状外，还有其他不适如发热、消瘦、饮食减少等症状？

3、之前患有其他疾病吗，如肺痨、肺痨等？

4、平时体质如何？大小便正常吗？

5、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

6、平时饮食状况如何，有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患儿进行望闻问切中医检查外，通常需要西医胸水检查、X线检查、B超、CT、胸膜活检等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患儿哭声的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

胸水检查

包括细胞学检查、生化检查、酶学检查、免疫学检查等。大多数胸腔积液原因可以通过胸腔穿刺抽出胸水检查而确定。

胸膜活检

经皮闭式胸膜活检对胸腔积液病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜肉芽肿性病变。胸膜针刺活检具有简单、易行、损伤性较小的优点，阳性诊断率为40%~75%，CT或B超引导下活检可提高成功率。

1、X线检查

胸腔积液X线改变与积液量、是否有包裹或粘连有关。积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液，积液达第4与第2前肋间之间属于中等量积液，积液位于第2前肋间以上为大量胸腔积液。

2、B超

对胸腔积液的灵敏度高，定位准确，临床用于积液量和深度的估计，协助胸腔穿刺的定位。

3、CT

对胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率，容易发现X线平片上难以显示的少量积液，并能根据胸液密度不同判断渗出液、血液或脓液。CT扫描对胸膜病变、肺内病变、纵隔和气管旁淋巴结病变诊断、鉴别诊断有重要意义。

医生通常根据患者胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与干胁痛、肺热等进行鉴别。

1、病史

肺部及胸部疾病史，如肺痨、肺积等，或有全身水肿、臌胀病史。

2、临床表现

胸胁胀闷可单侧或双侧，咳引胸胁痛，常伴气喘等。胸廓饱满，呼吸活动度、呼吸音减弱，叩诊呈浊音或实音。

3、辅助检查

胸水检查、X线检查、B超、CT、胸膜活检等，有助于明确诊断。

1、干胁痛

干咳、胸胁疼痛明显，可闻及胸膜摩擦音，胸腔无明显积液，常为悬饮前后表现。

2、肺热病

咳嗽、咳痰、气喘为主要症状，肺部有实变征或湿罗音，无胸腔积液。

本病以实证居多，或虚实夹杂，本虚标实，辨治时除对证候进行施法处方外，还应强调祛除病因的治本之法，如杀灭痨虫、清热解毒、解毒化瘀散结等，有虚证则配以扶正之法。

1、邪犯胸肺证

（1）方药：柴枳半夏汤加减。

（2）常用中药：柴胡、半夏、黄芩、瓜蒌仁、枳壳、桔梗、杏仁、青皮、甘草。

2、热扰胸膈证

（1）方药：凉膈散加减。

（2）常用中药：大黄、芒硝、甘草、栀子、薄荷、黄芩、连翘、竹叶。

3、饮停胸胁证

（1）方药：十枣汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

（2）常用中药：大戟、苑花、大枣、甘草、葶苈子。

4、痰热结胸证

（1）方药：柴胡陷胸汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

（2）常用中药：柴胡、黄芩、黄连、制半夏、全瓜蒌、枳壳、桔梗、生姜。

5、阴虚内热证

（1）方药：沙参麦冬汤加减。

（2）常用中药：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、白扁豆、桑叶、甘草。

小柴胡颗粒、平肝舒络丸、生脉口服液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、病因治疗

结核性胸腔积液给予全身抗结核治疗，恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤并发症，除进行全身性抗肿瘤治疗外，还可通过胸腔注射抗肿瘤药物或免疫调节剂进行局部治疗。

2、穿刺抽液

中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液或肋间插管引流，可减轻或解除肺、心血管受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能。

3、糖皮质激素

糖皮质激素可降低炎症反应，减轻结核性胸腔积液的中毒症状，加快胸腔积液吸收，减少胸膜增厚、粘连机会。在有效抗结核治疗同时，主要用于有严重结核毒血症状，经抽液、抗结核治疗未有效缓解中等量以上胸腔积液患者。

4、针灸治疗

治当宣肺化痰。针刺可选定喘、风门、肺俞、合谷、中脘、丰隆等穴。耳针可取肺、肾、肾上腺、交感、定喘等穴。

悬饮的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

悬饮的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与原发病关系密切。经积极治疗，预后一般良好，如果体质虚弱或失治误治，可迁延复发。

年老体弱，积液量大的患者，如果治疗不及时，可变生他病，或合并其他疾患。

结核性或炎症性悬饮，如果诊断明确，治疗及时得当，一般预后良好。

如果引起悬饮的病因没有彻底根除，或者平时生活饮食调护不当，会引起本病再次发作。

积极配合治疗的同时，做好心理调护、注意卧床休息、防止压疮等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、保持良好的心态，对水饮消退较慢或病情反复者，应注意心理调摄，避免悲观、忧郁等情绪。

2、适当了解疾病的相关知识，树立治疗信心，并积极配合。

1、中药汤剂一般宜温热，分次频服，服药后观察效果与反应。

2、服逐水药后，应注意大便次数、性质及出汗情况。服药时可配服米汤，缓和药物刺激。

3、采用中药外敷前先清洗敷药部位，敷药必须湿度适中，厚薄均匀。

4、出现敷药局部灼热、发红、发痒等反应剧烈时，应停止敷药并立即报告医师。

1、周围环境宜安静、清洁，定时开窗通风。

2、病重者应卧床休息，胸腔积液量多、胸满气急者取半卧位或坐位。

3、年老体弱、长期卧床患者，预防发生压疮。

4、确诊为活动性肺结核者，应做好呼吸道隔离及相关消毒隔离措施。

注意观察体温、呼吸、咳嗽、面色，以及胸痛的性质、程度、与胸腔积液的消长情况等。

遵医嘱定期复诊。一般需要检查胸水检查、X线检查、B超、CT、胸膜活检等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

宜食性偏温、富有营养、易消化食物。发热时宜食性偏凉、清淡食物。不宜过食辛辣、刺激、煎炸、肥腻食品。适当限制水分，忌食生冷。

1、邪郁少阳证患者饮食宜素、稀、软，多食行气利水食品，平时可多吃水果。

2、饮停胸胁证患者饮食以清淡的半流质为宜，根据病情可逐渐增加营养。

3、有恶心、呕吐时，可食用稀米汤或稀粥、红枣汤以和胃气。

4、肺络不畅证患者饮食不宜太咸，多食易消化食物，多饮水。

1、忌食辛辣刺激性食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等。

2、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油、蛋糕等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病发生与素有肺疾、感受外邪、久病体虚等有关。因此，积极治疗原发病，避免外邪入侵，锻炼身体增强体质等措施，有利于减少疾病发生。

1、学会自我心理调节，保持愉快、乐观、开朗的心情。避免吸入刺激性气味，戒烟。

2、生活起居有规律，不饮酒，不贪凉，不坐卧湿地，避免外邪入侵。

3、增加营养，补充机体能量，多食健脾、益肺、补肾食品。

4、及早防治呼吸道疾病，预防并发症的发生。

5、选择适当的锻炼方法，如散步、太极拳、呼吸操等，增强机体抵抗力。