眩晕综合征

眩晕综合征（vertigo syndrome）又称为眩晕症，其不是单一的病症，而是指引起眩晕的一类疾病。眩晕综合征可由多种原因引起，包括耳部疾病、中枢神经系统疾病、全身性疾病、某些药物的副作用等。其症状主要是感觉自身或周围物体旋转、摇动、倾斜或升降，常伴有站立和走路不稳、眼球震颤等，但一般无意识障碍。部分患者还可伴恶心、呕吐、全身大汗和面色苍白等迷走神经刺激症状。

眩晕综合征按照病变部位及发病原因可分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕两大类。

一、前庭性眩晕

1、前庭周围性眩晕

（1）耳蜗前庭疾患：①迷路内：梅尼埃病、化脓性迷路炎、特发性突聋等。②迷路外：氨基糖苷类耳中毒。

（2）前庭疾患：①迷路内：良性阵发性位置性眩晕，晕动病；②迷路外：前庭神经炎。

2、前庭中枢性眩晕

（1）血管性：椎基底动脉短暂缺血性眩晕、锁骨下动脉盗血综合征等。

（2）肿瘤、外伤、变性疾患：如听神经瘤、脑外伤、多发性硬化等。

二、非前庭性眩晕

包括眼源性眩晕、颈源性眩晕、循环系统疾病、血液病、内分泌及代谢性疾病、精神性眩晕等。

本病无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

女性患病率高于男性。

人体的平衡是由前庭系统、本体感觉系统（包括皮肤浅感受器和颈、躯体的深部感受器）和视觉系统这三个系统互相作用，以及周围与中枢神经系统之间的复杂联系和整合而维持的。前庭系统及其与中枢联系过程中的任何部位受生理性刺激或病理性因素的影响，都可能使这种对称性或均衡性遭到破坏，其结果在客观上将表现为平衡障碍，主观感觉则为眩晕。引起眩晕综合征的原因很多，最常见的就是耳部疾病。此外，中枢神经系统疾病、全身性疾病或某些药物的副作用等，也可引起眩晕综合征。

1、耳部疾病

如外耳道耵聍、急性中耳炎、鼓膜内陷、耳硬化症、迷路炎、梅尼埃病等。

2、中枢神经系统疾病

如听神经瘤、多发性硬化、癫痫、颈椎病、椎-基底动脉短暂性缺血发作、小脑或脑干出血、梗死、炎症、肿瘤等。

3、全身性疾病

如低血压、高血压、严重的心律失常、尿毒症、肝病、糖尿病和急性感染性疾病等。一些眼源性疾病和头颈外伤等也可引起程度不同的眩晕。此外，中暑、脱水、压力过大、过度焦虑等也可引起眩晕综合征。

4、药物副作用

某些药物，如氨基糖苷类抗生素、止痛药、抗高血压药和镇静药等，也可引起眩晕综合征，一般停药一段时间后可自行恢复。

5、生理性原因

某些人群在乘船、乘车、乘飞机、乘电梯时或从高处快速落下时会发生一过性眩晕，一般可自行缓解。

眩晕综合征患者的主要症状为自觉视物不稳、天旋地转，站立或走路时难以保持平衡，严重者甚至不敢睁眼，坐下或躺下休息后可逐渐缓解。

1、周围性眩晕

起病较急，症状较重，持续时间较短，一般为几分钟至数小时。患者自觉周围物体旋转或自身摇动，不敢睁眼，走路向一侧偏斜或倾倒。

2、中枢性眩晕

起病较慢，症状持续时间较长，常持续数十天以上。患者有摇晃及浮动感，旋转感相对较轻，发作与头位变动无关，一般不伴耳聋、耳鸣。

3、生理性眩晕

多在乘船、乘车、乘飞机、乘电梯时或从高处快速落下时发生，伴恶心、呕吐，休息后可很快缓解，提前服用晕车药可避免眩晕发生或减轻眩晕的程度。

4、全身性疾病所致的眩晕

表现不一，如有漂浮感、麻木感、倾斜感及直线幻动等，但常无真正旋转感，有原发病的表现。一般不伴耳鸣、听力减退、眼球震颤等。

眩晕严重时，可能导致患者摔倒，造成外伤。

1、全身症状

恶心、呕吐和面色苍白是眩晕发作时最常见的伴随症状。严重者还可出现血压下降、心率减慢、出汗、有便意等自主神经的症状。

2、听力障碍

如耳鸣、听力下降，多见于前庭器官病变、副神经病变和肿瘤。

3、视力障碍

如复视、眼震，多见于脑干病变、梅尼埃病。

4、神经系统异常

如共济失调（走路时难以保持平衡），见于小脑、颅后凹和脑干疾病。

1、眩晕、耳鸣、耳胀。

2、恶心、呕吐。

3、站立或行走不稳。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到耳鼻喉科或神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物、鞋袜。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您以前有什么病吗？

9、您最近生活工作顺利吗？压力大不大？睡眠情况怎么样？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现眩晕、耳鸣、耳胀、恶心、呕吐、站立或行走不稳等症状，应及时就医诊治。医生通常会先对患者进行体格检查，初步了解疾病的概况，然后可能建议患者先做头颅CT、MRI、眼震电图等检查，再根据个体情况选做血常规、肝肾功能、听力检查等，以明确诊断。

1、生命体征

头痛、意识模糊、肢体瘫软的患者首先要评估生命体征是否稳定，病情严重者需立刻急救。

2、耳部检查

通过视诊和触诊的方法，检查耳部是否存在肿胀、疼痛，从而初步排除耳源性眩晕。

3、眼部和颈部检查

通过对眼部和颈部的体格检查，有助于判断是否为眼源性眩晕或颈源性眩晕。

4、其他检查

疑似中枢神经或脑部病变者，还需进行肌肉力量、身体协调性和皮肤的感知功能等检查。

1、血常规检查

了解红细胞、白细胞和血红蛋白水平，评估是否发生贫血、炎症或感染。

2、血糖、血脂、肝肾功能检查

判断是否存在糖尿病、高血脂或肝肾功能异常等。

1、眼震电图（ENG）

是诊断前庭病变的最重要的辅助检查，检查包括扫视、平衡跟踪、凝视、位置试验和冷热试验等步骤，通过定量分析，判断前庭的功能和眼震的情况。

2、转椅试验

是对眼震电图技术的重要补充，并佐证ENG结果的正确性，对双侧前庭功能低下者效果更好。

3、前庭自动旋转试验（VAT）

与ENG和转椅试验不同，VAT主要根据高频旋转（1~5Hz）刺激原理，检测前庭-眼反射功能。

4、听力检查

常用的有纯音听阈检查、声阻抗测试、耳蜗电图和听性脑干反应。

5、内镜检查

医生会用一根纤细的导管探入耳部深处，通过未端的光源和镜头直接观察病变部位的具体情况，初步评估疾病性质。

1、内听道薄层CT或MRI内耳水成像

从解剖上了解前庭和耳蜗的形态结构。

2、头部CT、MRI及多普勒超声

有助于了解中耳、内耳道及颅内情况，可以判断病变的具体部位、严重程度和波及范围。

根据患者的症状表现（如天旋地转、走路或站立不稳、恶心呕吐等）及眼震的特征可做出初步诊断，还需进行详细的病史询问，再结合CT、MRI、眼震电图、听力检查、血常规等检查结果，明确眩晕的具体原因。

1、椎基底动脉供血不足性眩晕

椎基底动脉供血不足多发生在中老年人，多有动脉硬化或颈椎病的病史，临床症状可多种多样，最主要的症状为眩晕，发作持续时间一般为几个小时，可每日发作多次或很长一段时间发作一次。发作时可伴有视力障碍、共济失调、恶心、呕吐、呼吸困难、头痛、意识障碍以及脑干定位体征等。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、移动性、双下肢发软、站立不稳、摇晃感、倾斜感等。可伴有单侧或双侧耳鸣和听力下降。

2、梅尼埃综合征

梅尼埃综合征主要表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣、耳聋及眼球震颤。目前认为本病的发病机理是：因膜迷路积水、水肿，耳蜗管、椭圆囊和球囊显著膨胀，而膜性半规管不膨胀。临床上青壮年多见，老年人少见，男性多于女性。眩晕为主要症状，发作前可无先兆，持续数分钟至数小时，开始发作眩晕即达高峰，患者感到自身或周围物体在旋转而甚感恐惧，经常用力抓住物体而不敢松手。剧烈眩晕之后，患者仍有头晕、嗜睡、轻度旋转感和全身疲劳感，一般持续几天后逐渐好转。发作频率不一致，一般数日至数年发作一次。眼球震颤在眩晕发作时可以出现，为短暂性水平眼震，有时呈轻度旋转混合性眼震。患病时间长者，眼震可以不明显。梅尼埃综合征发作前几日至数月可有耳鸣和（或）耳聋，为持续性高音调耳鸣，以“呼呼声”为背景，混有尖锐的尖叫声或机器声，发作期上述症状明显加重。耳聋为神经性耳聋，每次发作都将使听力进一步减退，即呈阶梯式逐渐加重。可以伴有植物神经系统症状，主要是恶心呕吐，也可有面色苍白、出冷汗，以及腹部疼痛和腹部不适等。梅尼埃综合征的诊断主要根据发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐和眼球震颤等四大症状，结合发病年龄、发作形式和反复发作的特点来判断，诊断并无困难。

3、小脑血管病变所致眩晕

急性小脑出血或梗塞时，患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐，眼球震颤，吞咽困难，发音异常，病侧肌张力下降，共济失调等。通过脑CT或MRI能够发现病变部位和病变性。

4、桥脑小脑角肿瘤眩晕

桥脑小脑角肿瘤以神经纤维瘤多见，尤其是听神经瘤常见。早期由于肿瘤的刺激症状，而表现为患侧耳鸣，高音调，少数类似笛声，开始为阵发性，后逐渐成为持续性，伴有眩晕，进行性耳聋。部分患者可以缺乏耳鸣，临床上容易误诊。肿瘤继续发展，压迫三叉神经出现患侧面部麻木，感觉减退，重者可有面神经麻痹。肿瘤继续发展可影响后组脑神经而导致声音嘶哑、吞咽困难、提肩力量差，以及共济失调、粗大眼震、患侧肌张力下降等。晚期肿瘤对脑干和小脑压迫，可出现锥体束征阳性，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压高的症。

5、前庭神经元炎

病变可能位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上，病因仍不清楚，可能是病毒感染所致。病变前多有病毒感染、受凉等诱因。发病突然，常在早晨发病，最突出的症状是严重的眩晕，重者可以跌倒，伴有恶心、呕吐。患者不敢睁眼，闭目卧床不敢活动。查体可见双眼持续、快速、自发性眼震。容易与梅尼埃综合征相混。

6、第四脑室占位性病变引起的眩晕

第四脑室肿瘤、囊性肿物以及小脑蚓部肿物当突入第四脑室时，影响脑脊液的循环，可引起剧烈的眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血等。第四脑室肿瘤可原发于脑室内结构，如脉络丛乳头状瘤，也可来自脑室系统的室壁组织。

7、小脑蚓部肿瘤引起的眩晕

小脑蚓部的主要功能是维持躯体平衡，病变时引起眩晕，站立不稳、醉汉步态，多无眼震。半球病变引起的眩晕为多伴有眼震。第四脑室占位病变，部分患者的肿物有一定的活动度。当头位变动时，可突然阻塞脑室出口，引起急性颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐，眩晕，重者可引起意识障碍。这种表现容易与位置性眩晕相混，应注意细致询问病史，以免误诊。

8、前庭性癫痫（眩晕性癫痫）

眩晕中枢位于颞上回后半或颞顶交界处，任何刺激性病变影响到了上述结构时，便可导致前庭性癫痫发作。以肿瘤、炎症、脑血管病、外伤等多见。临床上类似梅尼埃综合征，为发作性，患者感到轻度的行走不稳，可有幻听，多伴有短暂性晕厥、自动症、不自主性的咀嚼、面部抽动甚至癫痫大发作等，应考虑颞叶癫痫。

9、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕

前庭周围性眩晕呈阵发性，突然发病，程度较重，持续时间短，可出现恶心呕吐、面色苍白、出汗等症状，常伴有耳鸣、耳聋。前庭中枢性眩晕为慢性起病、呈持续性，程度较轻，持续时间较长。

眩晕综合征的治疗主要是对因治疗，但其病因较为复杂，涉及耳部或脑部的多种疾病，医生会根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。一般先给予药物治疗或前庭功能训练，收效甚微或较严重者可选择手术治疗。

1、前庭抑制药

前庭抑制药既可控制眩晕症状又可以镇吐，典型药物包括抗组胺药（如异丙嗪、苯海拉明）、抗胆碱能药（如东茛菪碱）、苯二氮䓬类药物（如地西泮）等。但此类药物不能长期使用，以免抑制中枢代偿机制。

2、镇吐药

如甲氧氯普胺、氯丙嗪、丁苯酞等，用于呕吐严重者，可以与前庭抑制药联合使用。

异丙嗪、苯海拉明、甲氧氯普胺、东茛菪碱、地西泮、氯丙嗪、丁苯酞

对于药物难以控制的持续性重症眩晕患者，可考虑进行手术治疗，常用的手术方法包括前庭神经切断术、迷路切除术、外淋巴瘘修补术。

1、前庭神经切断术

当患侧耳仍保留有效听力，手术治疗应要考虑选择性切断前庭神经，保留骨迷路的结果和听觉纤维。目前常用的手术入路为经乙状窦后-内听道入路、经迷路后入路及联合迷路后-乙状窦后入路前庭神经切断术。主要并发症有感音性聋、面瘫（多为暂时性的）、低颅压综合征（术中脑脊液丢失过多所致，输液后可好转）等。

2、迷路切除术

任何原因引起的持续性或复发性单耳迷路功能障碍并伴有严重的感音性聋，可考虑行迷路切除术治疗。迷路切除术的并发症是同侧听力丧失、脑脊液漏、面神经损伤和术后一段时间的眩晕，眩晕最终可以被前庭功能所代偿。

3、外淋巴瘘修补术

如果患者确诊为外淋巴瘘且对非手术治疗效果不佳，可考虑行鼓室探查术。探查术应尽量在局部麻醉下进行。任何怀疑有病变的位置或者明显缺损的地方，应该使用周围黏膜修补，并用结缔组织填补以保证修补可靠。

对于前庭功能低下或前庭功能丧失而出现平衡障碍的患者，这些平衡障碍往往持续了较长时间，常规药物治疗无效，可进行前庭康复训练。训练方法包括适应、替代等，其目的是通过训练，重拾视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功能、减少振动幻觉。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

眩晕综合征的预后与原发病的性质、病程长短及治疗等因素有关。一般来说，病程较短、治疗及时者预后更好。但是尿毒症、脑肿瘤等所致的眩晕，预后较差。

1、眩晕发作时，患者感觉自身或周围物体旋转，注意力难以集中，对日常生活、工作影响较大。

2、眩晕综合征患者可能在任何时候和任何环境下都无法控制而突发性发作，容易出现摔倒、骨折等意外。

3、眩晕多次发作可能影响脑血管调节机能及大脑微循环，加重脑供血不足，容易诱发脑血管疾病。

部分患者未经治疗即可恢复正常，比如生理性眩晕的患者。

部分患者经过积极治疗，症状可明显缓解，甚至达到治愈效果。

患者平时应避免眩晕发作的诱发因素，合理饮食，遵医嘱规律用药。眩晕发作时应卧床休息，防止倒地发生意外。

1、心理特点

眩晕症状较重或反复发作的患者，可能会产生恐惧、烦躁、焦虑等不良心理。

2、护理要点

（1）家属要及时给予患者安慰和关心，帮助患者缓解不良情绪。

（2）患者可以与医生进行咨询、交流，了解相关医学知识，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，进而提高临床治疗效果。

患者应严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，一旦发生不适表现，要及时告知医生，以免延误病情。

1、眩晕严重时，需闭目养神，卧床休息。

2、室内通风，光线柔和，安静整洁，避免噪声刺激。

3、发病期间少做或不做弯腰及转体动作。

4、发作间歇期不宜单独外出，以防事故。

5、眩晕恢复后，患者仍不宜从事高空作业，避免游泳、观水、乘船及作各种旋转度大的动作。

6、病情允许时可适当进行室外活动，如散步、打太极等，提高心肺功能，改善血液循环，增加食欲，促进身体恢复。

患者应遵医嘱按时复诊，如有不适及时就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、一日三餐应平衡营养、适度进食。

2、饮食宜清淡，以低脂、低盐、低胆固醇为主，宜食植物油、蔬菜、水果等。

3、眩晕的急性发作期，应适当控制水和盐的摄入量，从而减轻内耳迷路和前庭神经核的水肿，达到缓解眩晕的目的。

1、少吃煎炸、炙烤、油腻的食物，如羊肉、猪肉、炸鸡排等。

2、不吃辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、洋葱、辣椒等。

3、尽量少食生冷食物，以免胃肠道受寒，加重呕吐等症状。

4、戒烟戒酒。

1、定期体检，积极治疗原发性疾病。

2、养成良好的生活方式，早睡早起，避免熬夜，保证充足的睡眠，学会舒缓压力。

3、保持健康的饮食习惯，减少油、盐、糖的摄入，少吃含咖啡因的食物，如巧克力、咖啡、奶茶等。

4、平常生活中，坐起或站立的动作不要过快，尤其是老年人更应多加注意，必要时可借助拐杖保持平衡。

5、保持心情舒畅，情绪稳定。