血臌

血臌，是指血气瘀滞所致的臌胀，临床以腹部膨大，腹壁青筋暴露，面色黧黑，或有黑便等为主要特征。发生与情志内伤、病后继发等有关。本病预后与病因、疾病严重程度、有无并发症、是否及时治疗等因素有关。早期及时治疗调理，可使病情得到控制。若迁延不愈，正气渐伤，邪气日盛，病情可进一步加重。

本病发生与情志内伤、病后继发等有关。基本病机为肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。病位在肝、脾、肾。

1、情志内伤

长期情志不遂，不能舒展，影响肝疏泄气机功能，气机郁结，气不行血，导致血液运行不畅，肝脉瘀阻，气机郁结，气不行水。水湿与瘀血蕴结，日久发为本病。

2、病后继发

积聚、痞满、黄疸等疾病损伤肝脾，日久有继发臌胀的可能，如黄疸日久，湿邪阻滞，肝脾受损，气滞血瘀发为本病。

本病临床以腹部膨大，腹壁青筋暴露，面色黧黑，或有黑便等为主要特征。疾病晚期，可出现腹大如瓮，青筋暴露，脐心突起，四肢消瘦。

1、症状

常见症状为腹痛腹胀、肢体乏力、食欲不振、大便色黑，或者伴有鼻出血或吐血等。少量腹水可无明显症状，或仅有餐后腹胀，中、大量腹水表现为明显腹胀。

2、体征

腹部膨隆，呈鼓状、球状，腹壁静脉曲张，头颈部胸腹部可见血痣等。叩诊腹部移动性浊音阳性，部分病人可伴有胸水。

神昏

部分患者危重阶段还可出现神昏，表现为神志不清，胡言乱语，烦躁，发热、黄疸等。

1、如果出现失眠或嗜睡，甚至无原因情绪异常。

2、或神志不清，胡言乱语，烦躁不安，发热、黄疸等。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

出现腹部膨大，腹壁青筋暴露，面色黧黑，或有黑便，或伴有鼻出血或吐血等。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到医院急诊科就医处理。其他患者通常需到中医科或消化内科等相应科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、本病需要进行肝功能检查，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有腹部膨大，腹壁青筋暴露，面色黧黑症状？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如肢体乏力，黑便，或有鼻出血等症状？

3、之前是否有其他疾病，如积聚、黄疸、胁痛等。

4、最近饮食情况如何？有没有暴饮暴食，偏食过甜、肥腻、辛辣刺激食物的饮食习惯？

5、最近有做过什么检查吗？进行过什么治疗吗？

6、家族中有人出现过这种情况吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，应进行血常规、尿常规、肝功能、腹水检查、超声检查、CT、MRI等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

在代偿期多正常，失代偿期有不同程度的贫血。脾功能亢进时，白细胞及血小板计数均见减少，后者减少尤为明显。

2、尿常规

代偿期一般无明显变化，失代偿期有时可有蛋白及管型和血尿。有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。

3、肝功能检查

包括血清酶学检查、胆红素代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢等，可配合其他检查全面了解肝脏功能状态，黄疸产生的原因等。

4、腹水检查

是诊断腹水性质与明确病因最为快捷有效的方法，包括检查腹水的比重、蛋白质、细胞数、细菌检查、乳酸脱氢酶、甲胎蛋白等。

1、B超检查

腹部超声检查可显示肝大小、 外形改变、是否有腹水存在，对诊断臌胀有重要作用。

2、CT和MRI检查

部分患者可能需要通过CT和核磁共振检查，排除肿瘤可能，以便更好地明确病因及病情。

医生通常根据患者腹部膨大，腹壁青筋暴露，面色黧黑，或有黑便的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及相应的辅助检查则可诊断。但诊断时一般需要与同样可以引起腹胀的水肿、肠蕈等进行鉴别。

1、病史

本病常有情志内伤，或黄疸、积聚久病不愈等病史。

2、临床表现

腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。常伴有乏力、饮食减少、尿少及牙龈出血、鼻出血、皮肤紫斑等出血征象。

3、辅助检查

血常规、尿常规、肝功能、腹水检查、超声检查、CT、MRI等，有助于明确诊断。

积聚与血臌

积聚主要因情志不畅或湿邪食滞导致肝脾失调，气滞血瘀，常见腹部胀闷或疼痛不适，腹部可扪及包块。初期，常在气分，多为腑病，病情较轻，常见痛无定处，攻窜走动，得矢气则舒。后期常及血分，多为脏病，病情较重，常伴腹内结块不散，痛有定处。积聚迁延日久可转变为鼓胀。

治疗血臌，主要遵循活血化瘀、行气利水的原则，且治疗时更侧重于活血化瘀。后期如果病情恶化，出现危重证候，应以“急则治其标”，予以迅速止血、开窍醒神、回阳固脱等急救法，病情稳定后，再从根本治疗。

1、方药：调营饮加减。

2、常用中药：当归、王不留行、丹参、大黄、葶苈子、茯苓、槟榔、通草、延胡索。

3、中成药：血府逐瘀口服液、大黄盛虫丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、鳖甲煎丸。

血府逐瘀口服液、大黄盛虫丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、鳖甲煎丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

取穴足三里、三阴交、肝俞、肾俞、太冲、阳陵泉，针用平补平泻法，能提高机体免疫力，改善肝功能。

2、耳穴贴压

取肝、胆、脾、肾等穴，以健脾益气、消胀，适用于各类证型的鼓胀患者。

血臌的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

血臌的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

如果出现大量吐血、下血、神志昏迷等危象，当辨阴阳之衰脱予以生脉注射液或参附注射液滴注。

本病预后与病因、疾病严重程度、有无并发症、是否及时治疗等因素有关。早期及时治疗调理，可使病情得到控制。若迁延不愈，正气渐伤，邪气日盛，病情可进一步加重。

1、如果未及时治疗，疾病晚期，腹大如瓮，青筋暴露，脐心突起，四肢消瘦，预后不良。

2、如果出血、神昏、痉证为危象，需及时抢救治疗。

疾病早期，机体抵抗力强情况下，经及时正确治疗和调摄，腹水可以消失，病情可趋缓解。

本病可反复发作，如果引起的血臌的病因没有彻底根除，或者平时生活情志调护不当，可能会引起本病再次发作。

患者在积极配合治疗的同时，做好情志调护、注意卧床休息、保持皮肤清洁等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、适当了解疾病相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2、积极进行自我情志调适，消除易怒、烦躁、忧虑、恐惧心理，保持心情舒畅。

1、遵医嘱按时服药，并注意服药后效果和不良反应。

2、中药汤剂宜浓煎，少量频服，注意观察排泄物的性状、量、色及次数。

3、如果出现泻下太过而致虚脱，或频繁呕吐、腹痛剧烈等症状，应立即停药并告知医生。

1、大量腹水者应卧床休息，宜取半卧位并应经常变换体位。

2、周围环境宜保持安静、整洁、舒适、温湿度适宜。

3、注意皮肤清洁，定期用温水擦身，避免擦伤、抓伤皮肤。

4、久卧者每2小时翻身一次以预防压疮。

1、主要观察腹胀的性质、部位、程度、持续时间，每日测量腹围和体重。

2、注意神志、伴随症状、舌象和脉象等变化。

3、注意观察腹部皮肤色泽，有无青筋显露及呼吸困难等症状。

遵医嘱定期复查，一般需要检查血常规、尿常规、肝功能、腹水检查、超声检查、CT、MRI等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜低盐或无盐，清淡易消化，富营养食品，多食蔬菜、豆类、鱼类，少量多餐。忌食生冷、油腻，辛辣、煎炸或坚硬食物。

1、腹水严重的患者，控制饮水量，每日不超过1000ml，食盐2g/d以内。

2、肝昏迷患者应禁食蛋白质。

3、使用利尿剂患者多食含钾高的食物，如香蕉、柑橘，苹果，蘑菇等。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等。

2、忌食生冷食品，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病发生与情志内伤、病后继发等有关。因此，注意情志调摄、积极治疗原发病、改变不良饮食习惯等措施，有助于减少疾病发生。

1、积极治疗胁痛、黄疸、积聚等疾患，争取早期诊断和早期治疗。

2、改变不良饮食习惯，宜低盐或无盐饮食。保证营养，多进食水果、蔬菜及富含维生素的食品。

3、注意情志调节，解除思想顾虑，避免抑郁恼怒，保持乐观情绪，使肝气舒畅。

4、生活起居有常，注意防寒保暖，保证充足的休息和睡眠。