血脱

血脱（blood depletion），是指短时间内大量失血或严重贫血导致阴血脱失所引起的以心悸、汗出、肢冷、面色唇甲苍白，甚至神志障碍为主要表现的疾病，主要病因包括外伤和内伤。本病救治及时、正确，预后尚好，如果有大病久病，救治不及时，预后很差。常见于西医学大量失血和重度贫血引起的失血性休克。

1、阳脱证

主要表现为出血量多，面色苦白，心悸气微，冷汗淋漓，四肢不温，小便量少，精神恍惚或昏迷，舌淡，脉芤或脉微欲绝。

2、阴脱证

主要表现为出血不止，头晕目眩，心悸失眠，精神倦怠，四肢乏力，气短懒言，肢体麻木，面色淡白或萎黄，口唇指甲色淡，舌淡嫩苔少，脉弱。

本病病因有外伤和内伤，基本病机为气随血脱，病理性质属虚，病位在心，脾。

1、外伤

主要包括跌倒、手术损伤等意外伤害，导致血管破损，大量失血，发为本病。

2、内伤

主要为久病脾胃气虚，不能统摄引起大量呕血、便血，或者女性出现血崩，发为本病。

本病以心悸，汗出，肢冷，面色、唇甲苍白，甚至神志障碍为主要特征。呕血、咯血、便血或外伤出血量多者多见。

早期可出现表情淡漠，烦躁不安，头晕目眩，脉细数等，如迁延失治，可出现突然冷汗淋漓，血压下降，面色苍白，四肢不温，甚至昏迷等危重证候，需紧急抢救，如血压上升，神志苏醒，脉象搏动有力，汗出症状缓解，小便渐多，提示病情好转。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、突然昏倒，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。

2、出血后突然昏倒，面色苍白，口唇失华，四肢不温，眼窝深陷。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

出现心悸，汗出，肢冷，面色、唇甲苍白等症状。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有心悸，汗出，肢冷，面色、唇甲苍白？在什么情况下出现？出现外伤了吗？

2、是否还有其他不适症状，如四肢乏力、小便量少、肢体麻木等症状？

3、最近饮食情况如何？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过其他疾病吗，如呕血、便血、崩漏？进行过什么治疗吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么会出现心悸，汗出，肢冷，面色、唇甲苍白等这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，首先应进行血尿便常规、凝血检查及D-二聚检查、血生化检查、X线检查、CT、B超检查、心电图等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部压痛等以及切脉来诊察疾病。

1、血尿便常规

红细胞计数、血小板，有时需要动态观察。血小板在应激初始阶段上升，在弥散性血管内凝血时下降。

2、凝血检查及D-二聚检查

包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，分析患者是否存在凝血机制紊乱。

3、血生化检查

包括血清电解质、肝肾功能、血气分析、血清乳酸水平。

1、心电图

常规应行心电图检查。

2、诊断性腹腔灌洗和后穹窿穿刺

可检测腹腔中的血液及肠穿孔破裂到腹腔的内容物，但不能明确出血和损伤的部位。

1、X线

血气胸、主动脉夹层及胃穿孔时X线胸片可有相关征象。

2、B超检查

对迅速判断游离胸腹腔积液，诊断某些特殊的实质器官损伤有较大价值。

3、CT

常用于评价腹腔内或腹膜后损伤导致的出血，脑外伤患者应行头颅CT。

医生通常需要根据患者心悸，汗出，肢冷，面色、唇甲苍白，甚至神志障碍的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及辅助检查可诊断。但诊断时需要与血虚进行鉴别。

1、病史

有呕血、便血，或妇女血崩史。

2、临床表现

心悸，短气，呼吸浅快，汗出、脉微欲绝或芤，面色、口唇、指甲苍白，严重时出现肢体不温，精神恍惚或昏迷。

3、辅助检查

血尿便常规、凝血检查及D-二聚检查、血生化检查、X线检查、CT、B超检查、心电图等，有助于明确诊断。

血虚与血脱

两者均属血虚范畴，血虚多因脾失健运，化源不足，或久病营血内耗，或各种慢性出血，以致全身阴血匮乏，脏腑失于濡养，故见面色淡白，或萎黄不泽，头晕眼花，口唇爪甲色淡，舌淡脉细等。而血脱可由血虚发展而来，或因突然大量失血，或长期出血所致，故常可见晕厥，汗出如珠，气息低微，四肢厥冷，脉微欲绝等，与血虚证显然有别。两证虽同属“血虚”之候，但有轻重缓急之别。血虚证多为久病，纵然出血也为慢性少量出血，病轻而缓，而血脱证多为突然的大量出血。病重而急。

本病以益气固脱为治疗大法，阳脱应回阳救逆，阴脱应益气养阴固脱。本病可危及患者生命，应紧急输液、输血以挽救生命。

1、阳脱证

（1）方药：独参汤或人参四逆汤加减。

（2）常用中药：人参、附子、干姜、甘草、肉桂。

（3）中成药：参附注射液。

2、阴脱证

（1）方药：固阴煎加减。

（2）常用中药：人参、生地黄、山茱萸、黄芪、麦冬、五味子、肉桂、甘草。

（3）中成药：参麦注射液、生脉注射液。

参附注射液、参麦注射液、生脉注射液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、西医治疗

（1）扩血容量：扩容应掌握输液成分，剂量的滴注速度，遵循先盐后糖，先晶后胶，先快后慢的原则。

（2）药物治疗：包括血管活性药物，肾上腺皮质激素等，防止呼吸衰竭、肾功能衰竭，提高心肺功能，预防感染等，保持酸碱平衡。并注意积极治疗原发病。

2、针灸治疗

足三里、合谷、内关，针刺或电针，电压10.5~14伏，频率105~120次，轻者一个电针一个穴位，重者两个电针两个穴位，适用于血脱各证。

3、推拿疗法

患者仰卧位，先用拇指指端掐入人中穴1分钟，然后掐十宣，每处20秒，接着用拇指指端按四缝，每处20秒，随后施按揉法于两侧中府、云门、内关、合谷、神门等穴，每穴1分钟，最后施掐法于双侧涌泉穴，每穴1分钟，可强刺激。

血脱的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

血脱的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病救治及时，正确，预后尚好，如果有大病久病，救治不及时，预后很差。

如果病情较重，不及时治疗，可能会危及生命。

如果病情较轻，抢救及时，治疗得当，症状可获得缓解，预后较好。

如果引起血脱的基础疾病没有彻底根除，或者平时生活情志调护不当，都会引起脱证再次发作。

在积极配合治疗的同时，做好情志调护、保持口腔清洁、注意休息等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、注意安定情绪，尤其要避免情志过激，注意静养。

2、勿在病床前议论病情，以免影响患者情绪。

3、适当了解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、迅速建立有效的静脉输液通道，以利于急救给药补液。

2、在使用血管活性药物时，要密切关注血压的动态变化。

3、服用四逆汤、参附汤后，患者宜卧床休息。

4、静脉注射参附注射液的过程中应严格监测血压及心率的动态变化，并注意附子的毒性作用。

5、若出现乌头碱中毒的表现，应立即停药，及时报告医生配合处理。

1、周围环境宜安静舒适，避免强光、噪音等不良刺激。

2、发生血脱患者，保持去枕平卧，下肢抬高25°左右。

3、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，随时吸出气道中的分泌物。

4、保持口腔清洁、湿润，做好口腔护理。

5、大便失禁者，保持肛周皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。

1、注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，以及面色、肤温、汗出、舌象等情况。

2、如果出现心悸、水肿、喘促、尿闭、呼吸微弱、脉沉细微或结代，或出现四肢厥冷、大汗淋漓、不省人事等，应立即报告医生，配合抢救。

遵医嘱定期复诊。一般需要血尿便常规、凝血检查、血生化检查、X线检查、CT、B超检查、心电图等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

昏迷者予以禁食。一般患者给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，病情稳定后，可给予扁豆、蚕豆、莲子、大枣、牛羊肉等补气养阴食品。

1、可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者给予鼻饲。

2、开始1~2天禁食或少进食，第3天开始以少量试餐开始，以后逐步增加牛奶、肉汤等，每日可进3~8餐。

3、一周后可将流质饮食改为半流质饮食，进食肉沫粥、鱼米粥、蒸蛋、面条等。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料。

2、忌食生冷食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病发生与外伤和内伤有关，防止外伤及治疗原发病是预防的关健。

1、平时应起居有常，饮食有度，情志舒畅，劳逸适度。

2、可进行适度的体育锻炼和气功练习，保持身体健康。

3、积极治疗原发病，尽量避免可导致出血的隐患，防止疾病发生。