咽扁桃体肥大

咽扁桃体肥大又称腺样体肥大，是指咽扁桃体因感染或反复炎症刺激而发生的病理性增生肥大，可引起鼻塞、流涕、耳闷、耳痛、听力下降、咽部不适、咳嗽等症状。本病多见于儿童，常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大。目前本病主要通过手术进行治疗，预后一般较好，但有复发可能。

无传染性。

咽扁桃体肥大在临床上比较常见。

本病多发生于2~6岁儿童。

咽扁桃体肥大常见的病因为急慢性鼻咽炎反复发作，而邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症也可波及至鼻咽部，刺激咽扁桃体组织增生。此外，胃食管反流、淋巴组织增生活跃等因素，均可增加本病的发生风险。

咽扁桃体肥大主要表现为咽部不适、鼻塞、流涕、咳嗽、耳闷、耳痛、听力下降等症状，具体因发病人群不同而有所差异。

1、儿童

（1）局部症状

①鼻部症状：鼻塞为本病的主要症状，由肥大的咽扁桃体和局部积聚的分泌物阻塞而引起。如果同时伴有鼻炎、鼻窦炎，则鼻塞的症状可能比较明显，并可伴有流涕、说话时闭塞性鼻音等表现。

②耳部症状：鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎或化脓性中耳炎，出现耳闷、耳痛、听力下降等症状。

③咽、喉和下呼吸道症状：分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，可引起咽部不适、阵咳和支气管炎的症状。

（2）全身症状

主要表现为慢性中毒及反射性神经症状，比如营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等。

2、成年人

成年人患者极少，多表现为咽部有干燥感、异物感，分泌物附着于鼻咽，不易吸出或擤出，全身症状不明显。

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

咽扁桃体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一，主要表现为鼾声过大、睡眠时憋气、睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等症状。

2、其他

随病情进展，本病可引起鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等多种并发症，并在一定程度上影响儿童的生长发育。

1、反复或持续出现鼻塞、流涕；

2、伴耳闷、耳痛、听力下降；

3、伴咳嗽、咽部不适等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就诊咨询。

咽扁桃体肥大在耳鼻喉科的诊治范围内，患者应及时前往耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您（孩子）哪里不舒服？是什么时候出现这些症状的？近期有加重吗？

2、您（孩子）除了这些症状以外？还有什么其他不适吗，比如耳闷、耳痛等？

3、您（孩子）之前发生过类似的症状吗？

4、您（孩子）在出现这些症状以前有过受凉或过度劳累的情况吗？

5、您（孩子）之前患过上呼吸道感染吗？

6、您（孩子）就诊前是否进行过治疗？怎么治疗的？效果如何？

1、我（孩子）为什么会出现这种情况？情况严重吗？

2、需要做什么检查？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、回家后该怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

当患者反复出现鼻塞、耳闷等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，之后可能会建议其进行血常规、X线检查、CT检查、前鼻镜检查、间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜、鼻内窥镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、咽扁桃体面容

由于长期张口呼吸，患者可出现颌面部骨骼发育不良的情况，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等，即“咽扁桃体面容”。

2、口咽部检查

可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有腭扁桃体肥大。

3、鼻咽部触诊

可触及鼻咽顶后壁处有柔软肿块。

医生会通过血常规检查，判断患者有无感染、贫血等情况，并初步评估感染的严重程度。

1、前鼻镜检查

前鼻镜检查借助额镜反射的光线，可以观察到鼻腔各壁黏膜的色泽、鼻甲的大小、鼻中隔的形态、鼻腔内分泌物及有无肿物或异物等，有助于确定诊断。鼻黏膜充分收敛后，部分患者可能见到鼻咽部有红色块状隆起。

2、间接鼻咽镜、纤维/电子鼻咽镜、鼻内窥镜检査

可能见到鼻咽顶后壁有红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟。电子鼻咽镜和鼻内窥镜检查的图像更清晰，有助于了解后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的压迫情况。

鼻咽部X线侧位片和CT检查可以观察到局部病变情况，可能见鼻咽部软组织增厚，有助于确定诊断。

一般根据患者的病史，出现咽部不适、鼻塞、流涕、耳闷等症状，有“咽扁桃体面容”等体征，再结合前鼻镜检查、X线检查等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断的过程中，医生还需排除鼻咽癌、咽喉壁脓肿等疾病。

1、鼻咽癌

可有鼻塞等症状，但发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查可见咽后壁增厚，病理检查有助于鉴别。

2、咽后壁脓肿

多有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影较广泛，可见于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方，密度不均，可见低密度的脓腔影，脓腔内可见气影，增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化。

患者应在医生的指导下，根据咽扁桃体肥大程度和临床症状的严重性，来制定治疗方案。如果咽扁桃体肥大并不严重，则一般以药物治疗为主；如果咽扁桃体肥大非常明显且导致了严重的临床症状，一般会考虑采取咽扁桃体切除。

1、合理营养，以提高机体免疫力。

2、积极治疗原发病。

1、患者可遵医嘱使用盐酸麻黄碱滴鼻液，以减轻鼻塞的症状。

2、如果伴有感染，则患者可使用抗感染药物及鼻喷雾激素治疗。

盐酸麻黄碱滴鼻液

对于保守治疗无效的患者，应尽早行咽扁桃体切除术，常与扁桃体切除术一并施行，若扁桃体无明确的手术适应证，则可单独切除咽扁桃体。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

咽扁桃体肥大是一种儿童常见病，应积极治疗，否则可能影响生长发育和生活质量；而成人咽扁桃体肥大患者一般经规范的治疗，整体预后良好。

1、治疗不恰当，可能影响儿童的生长发育及生活质量。

2、随病情进展，可能并发鼻炎、中耳炎等疾病，严重影响日常生活。

儿童10岁后，增大的咽扁桃体一般可逐渐萎缩，甚至完全退化。

经规范治疗，一般可治愈。

有复发的可能。

咽扁桃体肥大患者在日常生活中，应注意休息、保持口腔清洁、适当增加体育锻炼、遵医嘱定期复查等，以促进疾病恢复。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、保持口腔清洁，每次餐前、餐后用漱口液漱口。

3、适当增加体育锻炼，以提高机体抵抗力。

4、根据天气变化适当增减衣物，预防感冒。

遵医嘱定期复查，以便医生能够及时了解病情变化情况，必要时调整治疗方案。

咽扁桃体肥大患者一般无特殊饮食要求，但健康、合理的膳食有助于减少局部刺激、控制病情，促进机体康复。

1、饮食规律、定时定量用餐。

2、加强营养支持，多进食高蛋白食物，比如牛奶、鱼、蛋等。

3、饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，以补充维生素，提高身体免疫力。

4、适量多饮水，保证身体的正常代谢，促进排泄。

1、尽量避免食用辛辣刺激性食物，比如咖喱、麻辣烫等。

2、忌暴饮暴食。

咽扁桃体肥大是一种可以预防的疾病，以下几种措施有助于降低本病的发生风险：

1、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。

2、随天气变化及时增减衣服。

3、合理饮食，养成不挑食、不过食的良好习惯。

4、坚持锻炼身体，以提高机体抵抗疾病的能力。

5、保持口腔清洁，每天早晚刷牙，饭后清水漱口。