言语失用症

言语失用症（apraxia of speech）通常是指不能执行自主运动进行发音和言语活动的异常，而且不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍。其实质可能是语言运动编程障碍，具有整合连贯发音运动的能力受损的特点，其突出特征多表现为言语速度减慢，发音错误，韵律异常等，患者通常能够认识到自己的错误并努力尝试纠正，不断摸索正确的发音方式，通常有意讲话易出现错误，而无意讲话反而正确。

言语失用症可以是一种成人获得性障碍，也可以是一种儿童发育性障碍。据此可将言语失用分为两种：获得性言语失用症（acquired apraxia of speech)和发育性言语失用症(developmental apraxia of speech)。

1、获得性言语失用症

通常是由于局灶性脑损伤所引起，损伤运动言语的计划或设计过程，而不存在面部言语相关肌肉的肌力、运动速度和协调性障碍。

2、发育性言语失用症

又称为儿童言语失用症（Childhood apraxia of speech，CAS），患儿可能同时伴有其他神经发育障碍。与获得性言语失用的区别主要在于，发育性言语失用可能是音位加工或/和运动加工受到影响所致，这两个过程在儿童尚处于发育阶段；而获得性言语失用损伤的则是以前已经获得的过程。

本病没有传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

1、患有脑血管疾病、颅脑肿瘤、颅脑外伤等疾病者，容易出现或合并言语失用症。

2、患有阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病者，容易出现言语失用症。

3、由于患有高血压、糖尿病、冠心病等疾病的中老年人，其发生脑血管意外风险增加，因此其发生言语失用症的风险也随之增加。

4、存在遗传因素、围产期并发症、某些神经发育疾病的儿童，可能更容易出现言语失用症。

本病的病因复杂，不同类型的言语失用症可能是由于不同病因所导致的。如成人获得性言语失用症多是由于颅脑损伤或神经退行性病变，从而影响发音动作的计划及言语动编程障碍所致；儿童发育性言语失用症的病因尚不明确，可能与遗传、发育异常等因素有关。

1、获得性言语失用症

（1）脑血管疾病：是获得性言语失用症最常见的病因。不论是缺血性脑血管疾病还是出血性脑血管疾病，都可能造成脑损伤，如果损伤大脑负责语音运动规划和编程的区域，从而导致言语失用症的发生。

（2）脑损伤：外伤性脑损伤，如车祸、摔伤等，或内源性脑损伤，如脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等，都可能损伤大脑的语音运动区域，进而引发言语失用症。

（3）神经退行性病变：如阿尔茨海默病、帕金森病等，可能损害语音运动功能，从而导致言语失用症。

2、发育性言语失用症

儿童发育性言语失用症的确切病因尚不清楚，可能与大脑发育异常有关。如遗传因素、围产期并发症（如缺氧缺血性脑损伤）或某些神经发育疾病等，可能在病发中起到一定作用。

言语失用症患者主要表现为语速减慢、发音错误、韵律异常等症状，患者通常可以意识到错误并尝试进行纠正，但往往不能纠正。患者可能同时存在失语、构音障碍等其他语言障碍的症状，并可能伴有原发疾病的症状，如肢体的感觉、运动功能障碍等。

1、语速较慢

患者多由于辅音和元音的延长、语音之间的停顿增加和过渡性元音的插入所致，从而导致语速较慢。有文献报道，患者即使在错误不增加的情况下也不能增加言语速。

2、发音错误

通常以言语启动困难、摩擦音错误增多、音位替代、歪曲、遗漏、重复、错误位置不恒定等为特点。另外，辅音簇较单个辅音错误更多，单个辅音词，错误可出现在辅音、元音或两者皆有，但以辅音错误为主。无论是辅音错误还是元音错误，无论是置换还是歪曲，错音均接近目标音。

3、韵律异常

 言语失用患者的言语缺乏音调、响度、节奏的变化，如缺乏抑扬顿挫、出现不恰当的音节间停顿，及音调和响度的改变或受限等。 

4、错误产生的影响因素

通常情况下，目标音在词头时易出现错误；低频词汇易出现错误；无意义音节比有意义词更易出现错误；目标词增长时，音素性错误增多；主动谈话较随意谈话或反应性谈话错误率更高；音素错误不一致，即同一个目标音未必总出现错误，或在重复特定的材料时，错误类型不总是一样；自发谈话的错误多于复述的错误；言语失用患者可以意识到自己的发音错误，而且有时能预见错误并试图自我纠正。

言语失用症如不及时进行有效治疗，可能导致儿童出现学习障碍、成年人出现社交障碍，严重时可能导致精神心理疾病等并发症。

1、因脑损伤所致的获得性言语失用症患者，还可能伴随非流畅性失语、构音障碍、肢体活动障碍等症状。

2、因遗传、发育异常所致的儿童言语失用症患者，还可能伴随持续性语言和学习障碍，并可能与智力障碍、注意缺陷多动障碍 、自闭症等疾病共存。

1、出现难以正常的开始和连续说话的言语障碍；

2、在发音时出现音素、音节的错误；

3、说话时出现韵律异常，如节奏、音调改变，语速缓慢等；

4、每次发生言语错误的词汇不固定；

5、患者可以意识到言语错误，并试图进行纠正，但通常不能纠正；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、出现于颅脑疾病康复期的患者，可以到康复科、神经内科、神经外科就诊；

2、对于儿童患者，可以到儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者听、说、读、写等各项功能进行仔细的检查，家属要帮助患者调整好心态，积极配合医生的检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、由于患者可能存在言语表达障碍，建议患者家属陪同就医。

6、患者家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您或您的家人的主要症状是什么？是什么时候开始的？是突然还是逐渐出现的？

2、您是否能意识到言语表达错误？是否可以自行纠正？是否有缓解或加重的倾向？

3、您和您的家人平时怎么交流？

4、您或您的家人既往是否有脑血管疾病，比如脑梗塞、脑出血、脑栓塞等？

5、您或您的家人是否伴有头痛、嗜睡、智力减退？

6、您或您的家人是否有颅内肿瘤、颅脑外伤、颅内感染病史？

7、您或您的家人是否伴有其他疾病？

8、是否在其他医院就诊过？做过哪些检查、治疗？

对于可能存在言语失用症的患者，医生可能会向其家属询问一些问题，或者通过书写、打字等方法进行沟通。

1、为什么会出现这种症状？最可能的原因是什么？

2、需要做哪些检查？这些检查需要做哪些准备吗？这些检查在医保报销范围内吗？可以明确诊断吗？

3、需要住院吗？

4、需要采取什么样的方法治疗？可以治好吗？多久可以缓解？

5、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对身体造成其他不好的影响？

6、身体还有其他的不适，会影响治疗吗？

7、平时生活中需要注意些什么？

6、需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

对于患者在脑损伤、神经退变等疾病后或无明显诱因出现言语速度、韵律、语音等言语错误时，应及时到正规医院就诊，医生通常会详细询问病史，并进行体格检查、相关评估量表，以及根据病情进行血液检查、CT、MRI等检查。

1、神经系统查体

通过对意识状态、肌力、肌张力、反射等进行检查，可以评估颅脑及神经损伤的部位及程度。

2、语言系统评估

通过语言表达、听理解、复述、命名、阅读、读写能力等方面进行检查，可以初步评估言语障碍的特征，有助于本病的疾病的诊断与鉴别。

通过血常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质等血液检查，可以了解患者基本情况，从而有助于评估病情。

在国外，常用运动性言语评价法(motor speech evalua-tion，MSE)对言语失用患者进行诊断；在国内，则常用中国康复研究中心版言语失用评价法进行评估。

此外，目前还有人工评估量表，即言语失用评定量表(apraxia of speech rating scale，ASRS)，以及客观声学测评量表等，对言语失用症患者进行评定。

CT、MRI等影像学检查，可以发现颅脑及神经病变，有助于明确导致本病的病因及病情。

言语失用症的诊断，主要由专科医生根据患者言语错误的特征，应用专业的量表进行评估，同时结合病史、体格检查、血液检查、影像学检查等进行综合判断。在临床上，通常需要运动性构音障碍、运动性失语症进行鉴别。 

1、运动性构音障碍 

运动性构音障碍是在运动计划的执行过程出现障碍，而言语失用则是在运动言语计划过程出现障碍，两者的本质均是运动性言语障碍，不同的是运动性构音障碍的言语错误是由言语相关的肌肉麻痹、肌力减弱或运动不协调导致的，其发音错误具有一致性，且可预见，同时可伴有饮水呛咳症状。而言语失用症的发音错误与肌肉无关，且发音错误非一贯性，不可预见。 

2、运动性失语症

运动性失语症，又称Broca失语，主要表现为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，只能讲一两个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音。口语理解相对保留，复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。而言语失用症是发音错误、韵律异常，不是用词不当或理解错误。

言语失用症患者，首先应明确病因，积极治疗原发疾病；待原发疾病缓解或控制后，通过个体化的语言训练方案，帮助患者识别异常发音，并通过听觉、视觉辅助纠正错误音节。在现阶段临床中，应用较为成熟、广泛的方法是Rosenbekede 八步治疗法。此外，近年来产生了新兴的治疗手段，如音乐疗法、运动贴扎技术、头皮电针治疗、电子腭图技术、经颅刺激、计算机辅助治疗等。

部分言语失用症患者可能存在高血压、血脂异常、糖尿病、房颤等慢性疾病，因此需要遵医嘱根据病情长期使用药物控制病情。

1、降压药

高血压患者可遵医嘱使用利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，常用药物包括氢氯噻嗪、螺内酯、美托洛尔、比索洛尔、硝苯地平、卡托普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦等。

2、降脂药

血脂异常者可遵医嘱使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、非诺贝特、依折麦布等降脂药。

3、降糖药

糖尿病患者可遵医嘱根据病情使用二甲双胍、阿卡波糖、格列本脲、格列齐特、瑞格列奈、吡格列酮等降糖药物，必要时使用胰岛素。

4、抗血小板及抗凝药

对于存在卒中危险因素的患者，可遵医嘱使用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物，预防脑卒中的发生或复发。

5、其他

部分患者可遵医嘱使用依达拉奉、胞二磷胆等营养神经药物。

6、抗凝药物

对于既往有房颤的缺血性卒中患者，可使用、低分子肝素、口服抗凝剂和凝血酶原抑制剂等药物进行抗凝治疗。

氢氯噻嗪、螺内酯、美托洛尔、比索洛尔、硝苯地平、卡托普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、非诺贝特、依折麦布、二甲双胍、阿卡波糖、格列本脲、格列齐特、瑞格列奈、吡格列酮、阿司匹林、氯吡格雷、华法林、依达拉奉、胞二磷胆等。

1、Rosenbekede 八步治疗法

（1）联合刺激：治疗师和患者同时发出目标音节或词语，患者可以通过观察治疗师的口型和听到声音来进行模仿。

（2）联合刺激和延迟发音伴视觉刺激提示：治疗师先说出目标音节或词语，然后在短暂的时间间隔后要求患者模仿。同时，治疗师可以提供视觉刺激提示，如手势、图像等。

（3）联合刺激和不伴视觉刺激延迟发音：与第二步类似，但在这一阶段，治疗师不再提供视觉刺激提示。

（4）不提供任何听觉或视觉刺激状态下正确发音：患者需要在没有任何外部提示的情况下尝试正确发音目标音节或词语。

（5）同时发音（词、书写刺激）：患者在看到词语或书写刺激时，需要立即尝试发音。

（6）延迟发音（词、书写刺激）：患者在看到词语或书写刺激后，经过一段时间间隔（如5-10秒），再尝试发音。

（7）提问以求适宜回答：治疗师提出与目标音节或词语相关的问题，患者需要进行适宜的回答。

（8）角色发挥情景下做出适宜反应：在不同的角色扮演情景中，患者需要根据情境使用目标音节或词语，做出适宜的反应。

 患者通常还要配合发声训练、构音器官训练、言语方式的变化训练等，逐渐恢复言语功能。

2、此外，目前随着临床研究的日渐丰富，产生了多种言语恢复治疗手段，如音乐疗法、运动贴扎技术、头皮针治疗、电子腭图技术、经颅磁刺激、计算机辅助治疗等。

本病的治疗周期受病情严重程度、原发疾病、治疗方案、治疗时机、年龄体质等多种因素影响，可存在明显的个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者如能及时、准确诊断，并通过正规、持续、系统地语言训练，大多数能基本恢复言语功能，从而实现与他人正常交流，最终达到回归家庭、回归社会的目标。但部分患者可能由于病情严重复杂而出现误诊、漏诊的情况，或由于治疗不当等原因，则难以恢复正常言语功能，进而影响社交功能、降低生活质量。

言语失用症如不及时进行有效治疗，可能导致儿童出现学习障碍、成年人出现社交障碍，从而影响日常生活。部分患者可能由于不能正常交流而感到挫败和尴尬，严重时可能出现自卑、焦虑、抑郁等精神心理疾病。

本病难以自愈。

目前缺乏相关统计数据。

在日常生活中，患者及患者家长应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，逐渐恢复语言功能，进而提高患者的社会适应能力。同时，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点：由于不能准确表达目标词语，言语失用症患者可能会出现自卑、焦虑、烦躁、抑郁等不良心理，部分患者会出现减少沟通或拒绝社交的情况，进而影响影响社交及生活质量，还可能会影响康复训练的治疗效果。

2、护理要点：康复训练人员及患者家属应有耐心地对待言语失用症患者，及时了解患者的心理变化，并给予积极的心理支持。主要包括：

（1）当患者进行尝试和获得成功时给予鼓励。

（2）当患者试着与人沟通时，要耐心倾听。

（3）当患者出现言语错误、韵律异常时，不要嘲笑患者。

（4）对患者的挫折感要表示理解。

（5）与患者沟通时，要保持清晰的发音，避免使用复杂的词汇和语句。

1、应为患者提供安静舒适的居住环境，尤其在与患者交流或进行训练时，应尽量减少背景噪音，以降低患者的心理压力。

2、应在专业医生的指导下进行科学的康复训练，同时合理安排康复训练的项目和时间，避免过于劳累或时间不固定等情况，以免影响训练效果。

3、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠、均衡饮食、适当运动、保持良好的心态，有利于患者身心健康，进而促进患者恢复。

4、鼓励患者积极参与社交活动，与他人互动和交流，必要时可以配合手势、表情和身体语言来辅助交流，从而提高沟通能力。

患者应遵医嘱定时复查，以评估恢复情况，有助于训练方案的调整，从而提高治疗效果。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

1、患者应养成良好的饮食习惯，营养均衡、荤素搭配，从而保证机体营养物质摄入充足。

2、对于存在基础疾病的患者，应遵医嘱科学饮食，适当增加优质蛋白、维生素、矿物质含量丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋、酸奶、豆制品、新鲜的蔬菜和水果等。

1、如果存在高血压、糖尿病、血脂异常等基础疾病者，应遵医嘱控制盐、糖、脂质的摄入，避免食用腌制食品、蛋糕、奶油、肥肉、过于油腻的食物。

2、避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、胡椒粉、花椒、芥末等，以免加重病情。

3、戒烟限酒，避免烟雾及酒精刺激，以免加重病情。

言语失用症通常是由于颅脑损伤、神经系统疾病或者神经发育不良等原因所导致的。因此，在临床上，虽然不能完全预防言语失用症，但可以采取以下措施来降低其发生风险：

1、保持健康的生活方式：均衡饮食、规律运动和充足睡眠有助于降低患病风险。避免吸烟、限制饮酒和控制体重也是预防很多疾病的有效方法。

2、预防脑血管疾病：控制血压、血糖和血脂水平，以降低中风和其他脑血管疾病的风险。

3、遵循安全措施：在日常生活和运动中遵循安全规定，佩戴安全帽和其他防护设备，以降低意外伤害导致脑外伤的风险。

4、及时诊治疾病：如果患有慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，请遵循医生建议进行治疗，以降低病情恶化的风险。

5、保持心理健康：积极应对压力，培养健康的心理素质，可以降低心理问题对神经系统的影响。

6、定期体检：定期进行体检，及早发现潜在的健康问题，从而尽早进行干预和治疗。

7、其他：儿童言语失用症的病因尚不明确，目前主要通过早期发现、早期就医，来预防其对患儿生长发育、日常生活的影响。