炎症性肠病

炎症性肠病是一种慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎主要影响结肠和直肠，而克罗恩病则可以影响口腔到肛门之间的任何肠道部位，但常见于小肠末端和结肠。本病的病因尚不清楚，与肠道免疫反应异常有关。患者通常会出现腹痛、腹泻、血便和体重减轻等症状。该疾病不能被完全治愈，但可以通过治疗来控制病情。由于易于反复发作，该疾病的预后不确定。

1、溃疡性结肠炎

疾病发生在结肠和直肠，最主要的症状是腹泻、黏液性脓血便。黏膜溃疡比较浅，呈连续性，肠道狭窄比较少见。

2、克罗恩病

疾病发生在从口腔到肛门之间的任意胃肠道部位，以小肠末端和结肠多见。最主要的症状是腹痛。黏膜溃疡较深，呈非连续，像鹅卵石路样。肠道狭窄较为常见。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

多见于青少年。

近年来，本病发病率不断上升。

炎症性肠病的病因尚不明确，与肠道免疫反应异常有关。常见的危险因素包括外界环境因素（如长期居住在工业化国家和地区等）、西方饮食、遗传因素、肠道菌群失调等。

各种引发异常免疫反应的因素均可导致疾病发生和急性活动。异常的免疫反应会导致免疫系统攻击消化道中的正常细胞，从而造成肠黏膜发生炎性改变，持续受损。此外，慢性炎症基础上可能合并急性炎症。

炎症性肠病患者起病缓慢，症状多反复发作，主要表现为腹痛、腹泻、血便和体重减轻等，具体根据炎症的严重程度及发病部位，临床症状会有所不同。

1、消化系统表现

（1）溃疡性结肠炎

①腹泻、黏液性脓血便：是溃疡性结肠炎患者最主要的临床症状，多反复发作，主要在疾病活动期出现，疾病缓解期时消失。疾病较轻时，每天腹泻2~3次，无便血或便血程度轻；疾病加重时，腹泻次数甚至可达每天10次以上，脓血便明显。

②腹痛：主要表现为下腹部的轻到中度疼痛，常有迫切想排便，却又排不干净的感觉，一般在排便后，疼痛可逐渐缓解。如果患者出现了中毒性结肠扩张等严重的并发症，腹痛可表现为持续性的剧烈疼痛。

③其他：主要表现为恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等。

（2）克罗恩病

①腹痛：是克罗恩病患者最主要的症状，主要表现为右下腹或肚脐周围的疼痛，通常间歇性发作，按压时腹痛明显。如果疼痛加剧或持续性发作时，提示疾病恶化。

②腹泻：患者粪便多呈糊状，可出现迫切想排便，却又排不干净的感觉，以及血便等症状，但腹泻次数、黏液性脓血便没有溃疡性结肠炎的患者明显。

③腹部包块：主要出现在右下腹或脐周。

④瘘管：主要由于炎症穿透肠道壁，向肠外组织或器官扩散，形成连接两个部位间的瘘管。肠道之间的瘘管可以加重患者腹泻、营养不良的症状；肠道与其他器官之间的瘘管，可以使粪便从肠道漏到其他部位引起感染。

⑤肛门周围病变：主要包括肛周脓肿、肛裂等，部分患者肛门周围病变为首发症状。

2、全身反应

（1）发热

根据病情的严重程度，可表现为不同程度的发热，如果疾病恶化或出现并发症时，可出现高热。

（2）营养不良

对于病情严重或疾病恶化的患者，因长期营养丢失，可出现体重下降、消瘦、贫血等营养不良的症状。

3、肠外表现

可伴发口腔溃疡、结膜炎、关节炎、皮肤结节性红斑，也有可能发生面部瘘管、肺部肉芽肿、大动脉炎等。

1、消化道出血

肠道炎症可能会使肠道黏膜和血管受损，从而引发出血。消化道出血的程度可能因患者而异，从轻度出血到严重大量出血都有可能。

2、穿孔

肠道炎症可能导致肠道穿孔，使肠道内容物漏到腹腔，引发腹膜炎等严重并发症。

3、原发性硬化性胆管炎

因炎症由肠道向周围组织或器官扩散，导致胆管内发生炎性改变，进而引起胆管狭窄，胆汁淤积。

4、血栓

炎症性肠病会增加血栓发生的风险，需要监测凝血功能。

5、结肠癌

炎症性肠病的患者存在肠黏膜的炎性损伤，该病容易反复发作，而肠道黏膜的反复损伤会增加癌变的风险。

1、呕血，排柏油样黑色粪便，甚至大量便血。

2、患者突发剧烈持续性腹痛。

3、持续高热不退。

4、患者突然无力，晕倒，面色苍白，脉搏细弱。

5、出现其他危急情况。

以上情况建议及时拨打120或送急诊处理。

1、持续或反复发作的腹泻。

2、患者大便长期有黏液脓血的异常表现。

3、患者持续或反复出现腹痛、里急后重的情况。

4、伴腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

5、伴发热、衰弱、消瘦、贫血等全身症状。

6、出现其他不适症状。

以上均须及时就医咨询。

当患者出现消化道不适症状时，可首先在消化内科就医咨询。若症状严重，情况危急，应送往急诊科就医。对于病程漫长，经过内科治疗效果不好，希望进行手术治疗时，可询问胃肠外科。

1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、最好着宽松易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部触诊。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若考虑进行肠镜检查，注意提前咨询预约，检查前禁食6~8小时。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是哪里不舒服？有这种情况多久了？

2、您的症状什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您以前有过类似的症状吗？

4、您一天大便多少次？大便是什么样的？可以看到红色或白色的东西吗？

5、您腹痛的时候想上厕所吗？上厕所以后腹痛有缓解吗？ 大便痛快吗？会不会感觉没拉完还想拉，但拉不出来？

6、您出现腹部不适之前，近期吃过什么食物呢？

7、您平时生活压力大吗？这次发病前情绪起伏大妈？

8、您自己吃过什么药吗？是怎么吃的，有缓解吗？

9、您以前做过手术吗？腹部开过刀吗？做过肛肠科的手术吗？做过肠镜或胃镜吗？

10、您家里有相似情况吗？父母姐妹有消化道疾病吗？

1、我这是什么病？

2、我的情况严重吗？会传染给家人吗？

3、要做什么检查？有损伤吗？必须做吗？

4、要吃多长时间的药？有没有什么副作用？

5、治疗多久能好？以后还会复发吗？

6、平时吃饭要注意什么？还能喝酒吗？

患者出现腹痛、腹泻、血便、体重减轻等相应症状，需要及时就医。医生在详细询问患者病史后会对患者进行体格检查，以初步判断病情的严重程度；之后可能建议患者进行粪便检查、血液检查、CT或磁共振成像检查、胃肠钡剂造影检查、腹部超声检查、结肠镜检查、小肠镜检查、小肠胶囊内镜检查、胃镜检查、组织病理学检查等，进一步明确诊断。

通过检查腹部是否疼痛以及疼痛部位等，初步判断病情的严重程度。此外，还应观察口腔、皮肤等部位的变化，观察是否存在相关的肠外表现。

1、血液检查

包括血常规、C反应蛋白、降钙素原和血沉、肝肾功等，目的是判断疾病的类型及现在所处的阶段和分型。

2、粪便检查

包括粪便常规、菌群比、病原学（细菌+真菌培养）、粪便钙卫蛋白、粪便艰难梭状芽胞杆菌毒素等，目的是判断是否有合并消化系统感染。

组织病理学检查：目的是判断疾病的病理分型及鉴别诊断，以及判断是非存在癌变等疾病恶化的情况。

1、结肠镜检查

可观察患者结肠的改变，如溃疡性结肠炎可见肠壁的连续性改变，病变部位有明显的溃疡或糜烂；克罗恩病可见肠壁的非连续性改变，像卵石路样。同时，在镜检下取黏膜组织化验，可进一步确定病变部位和病情轻重。

2、小肠镜检查

对于病变部位仅局限于小肠，使用其他方法无法明确识别，且需要取小肠组织活检时，可以进行小肠镜检查。

3、小肠胶囊内镜检查

该方法主要为患者吞下带有摄像装置的胶囊后，胶囊在肠道移动的过程中不断拍摄照片，医生根据这些照片判断肠道内部的情况。如果肠道存在狭窄时，可能会使胶囊滞留在体内，增加梗阻的风险，因此其不作为首选的检查方法。对于结肠镜等检查无法确诊，但临床症状等提示患该病的可能性较大时，可进行该检查，进行综合判断。

4、胃镜检查

因克罗恩病也可发生在食管、胃部等部位，对于怀疑病变部位在这些部位的患者，可以进行胃镜检查。

1、CT或磁共振成像检查

可以反映肠壁的改变，帮助判断病变的部位，肠道是否存在狭窄，以及有无肠外并发症等。

2、胃肠钡剂造影检查

一般不作为首选，对于不能进行内镜检查的患者，可使用此方法。通过造影可观察肠道内部的改变，有利于帮助判断患者是否患有炎症性肠病，以及识别病变的部位。

3、腹部超声检查

有助于发现腹部的脓肿、炎性包块和瘘管，同时借助超声的指导，可以进行脓肿的穿刺引流。

医生通常会根据患者的病史、临床表现及体征等初步怀疑该病，然后通过一些列的相关检查，如实验室检查、内镜检查等，排除与其相似的肠阿米巴病、感染性肠炎、肠道恶性肿瘤等疾病后，可诊断该病。

1、肠阿米巴病

与部分炎症性肠病的患者相似，肠阿米巴病的患者可出现右下腹包块，以及肠道梗阻的症状，结肠镜下可见肠壁的溃疡。但该病主要由溶组织阿米巴寄生于结肠中引起，通过在粪便、黏膜组织或渗出物中，检查出溶组织阿米巴滋养体或包襄可帮助鉴别。

2、感染性肠炎

患者可出现腹泻、黏液性脓血病等症状，与炎症性肠病患者相似。细菌、真菌、病毒感染，针对病原微生物治疗有效。

3、肠道恶性肿瘤

如腺癌、淋巴瘤是鉴别重点。患者可出现腹泻、血便、体重下降等症状，与炎症性肠病患者相似，通过取组织活检可检出癌细胞，而炎症性肠病则为正常细胞。

炎症性肠病的治疗主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗，其治疗目标为促进肠道黏膜的愈合，减轻临床症状，同时防止相关并发症的产生，改善患者的生活质量，防止疾病复发。

对于腹泻严重的患者，可适当使用地芬诺酯等止泻药；对于腹痛严重的患者，可使用抗胆碱能药物，如洛哌丁胺等。而重度溃疡性结肠炎的患者应禁用以上药物，以免导致结肠扩张。

保持患者体内水、电解质的平衡，适当喝水，补充因腹泻而流失的水分；同时注意患者的营养状况，及时补充人体所需营养成分、微量元素和维生素等。此外，对于出现贫血的患者，可补充铁剂，贫血严重时，可进行输血治疗。同时生活中应注意健康饮食，保持充足的睡眠，保持心情愉悦，减少精神压力，避免加重病情。

1、控制炎症的治疗

（1）氨基水杨酸类药物：可用于轻、中度的溃疡性结肠炎患者，以及病情轻且病变局限的克罗恩病患者，在疾病活动期和缓解期均可使用。常用药物主要包括美沙拉秦和柳氮磺吡啶，后者的不良反应相对较多。服用药物后2周、1月和2月，通常需要医生评价药物安全性。

（2）糖皮质激素：主要用于疾病活动期时中重度患者，以及氨基水杨酸类药物治疗2~4周后效果不佳的患者，但不可作为疾病缓解期的维持治疗。此外需注意，糖皮质激素在停药时，应先逐渐减少剂量，避免过快停药导致疾病复发。若患者因长期使用激素而出现了骨质疏松，可积极补充维生素D和钙剂。

（3）免疫抑制剂：因药物起效慢，主要用于疾病缓解期时的维持治疗，疗程一般不少于4年。如适用于氨基水杨酸类药物效果不佳者；或存在激素依赖，即激素治疗一段时间后减少剂量或停用时，疾病恶化或复发者；或症状反复发作者。常见药物主要包括硫唑嘌呤和巯嘌呤等，如果患者出现了不良反应，且不能忍受时，可换用甲氨蝶岭。

（4）生物制剂：当上述药物均无效或不能耐受时，可使用生物制剂治疗，目前在中国已经有多种可选择的抗体制剂，如英夫利西单抗，能够诱导缓解者，可用于维持疾病缓解。但是，使用这类药是有选择条件的。

2、抗感染治疗

对于因疾病本身或长期使用糖皮质激素，继发感染的患者，应积极使用抗生素，如环丙沙星等，进行抗感染治疗。

地芬诺酯、洛哌丁胺、美沙拉秦、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、巯嘌呤、英夫利西单抗、环丙沙星

1、微创手术

克罗恩病发生纤维性狭窄，特别是出现狭窄环的时候，可以行内镜下切开或扩张，疗效确切，熟练的内镜专家可减少治疗出现穿孔、出血等严重并发症。经内镜肠道植管术是一种满足全结肠重复给药（如美沙拉嗪灌肠液、中药、地塞米松等）、菌群移植和肠道减压的治疗技术，多用于溃疡性结肠炎。

2、传统创伤手术

传统创伤手术主要用于出现并发症，内镜微创或药物治疗不能解决问题的患者。一般患者出现大出血、肠道穿孔等危及生命的并发症时，应立即进行手术治疗；如果出现癌变等暂时不会危害生命的并发症时，可以择期手术。根据疾病的类型和患者的病情可以选择如下手术方式。

（1）溃疡性结肠炎：常用的手术方式为回肠袋-肛门吻合术，是指在小肠末端造一个口袋，然后将这个口袋连接在肛门上，进行这种手术的患者可以正常排便。此外，患者也可选择回肠造瘘术，是指在腹部开一个口，然后将小肠末端直接提到腹部开口处，将粪便通过腹部开口收集到袋子中，进行这种手术的患者需要随身携带废物收集袋，用于粪便的收集。

（2）克罗恩病：多达一半的患者需要进行至少一次手术治疗，常用的手术方式为切除病变的肠道，再将两边的正常肠道连接在一起。手术方式并不能根治疾病，而且术后复发率高，需结合药物治疗进行预防。

有少数医院使用雷公藤等药物，中医院有用组方治疗，多联合现代西药治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

严格管理饮食，治疗的目标是快速透导缓解。

炎症性肠病是一种慢性疾病，很难彻底治愈，患者经治疗后可好转，但该病容易反复发作。患者预后与病情轻重以及是否出现并发症等因素有关，一般病情轻微的患者预后良好，病情严重或出现并发症的患者，预后较差。该病致死率不高，但该病长期迁延不愈。

本病若不及时治疗，可能会导致大出血、肠穿孔等严重并发症，甚至可能会增加患结肠癌的风险。

一般不能自愈，需要积极的就医治疗。

一般不能治愈。

本病为长期慢性病，大部分病人反复发作，停药后应保持健康的生活饮食习惯和良好有助于减少复发的可能性。

炎症性肠病具有明显的病程迁延、反复发作等特征，严重影响患者日常生活，降低患者生活质量。患者应积极配合治疗，坚持长期用药，同时保持良好的生活作息，合理膳食以提高生活质量，减少疾病复发。

精神刺激是导致疾病复发的因素之一，因此应注意患者日常心理护理。

1、心理特点

发病时由于频繁的腹痛和无法忍耐的便意，患者需要频繁地去洗手间，造成尴尬，所以患者常存在不同程度的焦虑、抑郁情绪。

2、护理措施

患者平日宜积极和家属和朋友多进行沟通，表明自己的难处，可以寻找病友，分享治疗经验，互相鼓励，提高信心。家属和朋友应包容患者的不适，多沟通开导患者，减轻患者的心理压力，调动主观能动性，以积极的态度面对疾病，重新获得康复的信心。

1、遵医嘱用药

（1）该病病程长，易复发，患者应坚持遵医嘱用药治疗，不可随意更换药物或停药。

（2）不要滥用抗胆碱能药物如消旋山莨菪碱片，也不能滥用止泻药如地芬诺酯片或洛哌丁胺等，以免诱发结肠扩张，导致中毒性巨结肠。

2、学习识别药物的不良反应

（1）出现异常情况如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅时应及时就诊，以免耽误病情。

（2）氨基水杨酸制剂可出现恶心、呕吐、食欲减退、可逆性男性不育等不良反应，停药后可缓解。

（3）免疫抑制剂常见不良反应为胃肠道症状和骨髓抑制，使用期间应定期监测白细胞计数。维持治疗的疗程通常不少于4年。

3、其他

（1）反复发作者，要有终生服药的心理准备。

（2）使用灌肠类药物时要控制好温度，避免过烫或过凉。

1、对严重腹泻或急性发作期患者，床边准备便盆并进行肛周皮肤护理，避免反复腹泻后肠液对肛门的刺激，便后应用温水充分清洗肛门，并用柔软的卫生纸擦干。

2、劳逸结合，注意休息，保持良好作息，避免熬夜、过度劳累和重体力活动。

3、适度体育锻炼，可以选择太极拳、太极剑等节奏和缓的非竞技体育项目。

对于炎症性肠病存在持续时间为8~10年甚至更久的患者，应定期进行结肠镜检查，一般每2年检查1次，要注意癌变的可能。对于已经明确炎症性肠病诊断的患者，粪钙卫蛋白仅用于评价炎症程度，且不检查肠镜的条件下使用。

1、术后患者应遵医嘱卧床休息，术后2天可在他人协助下进行床边活动，减少并发症的发生。

2、术后鼓励患者麻醉清醒后咀嚼口香糖，可缩短腹腔镜结肠切除术后肠功能恢复的时间。

3、24h后可开始尝试饮水，如无不适，可进食米汤、蔬菜果汁、鱼汤、牛奶、蛋白粉加碳水化合物等，48~72h开始鼓励低纤维少渣半流质饮食，如稀饭、蛋羹、面条、豆腐脑等，逐渐过渡到普食。忌油腻及辛辣食物。

4、进行肛门功能训练，如缩肛训练（吸气时收缩盆底肌和肛门括约肌，呼气时放松）、排便反射训练（按患者术前排便时间和习惯，无论有无便意均定时如厕排便）、提肛运动（下蹲时放松肛门，站立时用力缩紧肛门）。

5、若手术顺利，且未出现感染及造口术并发症（如造口缺血坏死、脱垂、出血、脓肿等），一般术后8天可以出院。

合理的饮食不仅能够为患者提供丰富的营养，改善营养状况，同时有助于减少胃肠道刺激，促进胃肠道功能的早期恢复，对患者早期康复有着积极意义。

1、定时定量控制饮食，以清淡、易消化、营养丰富、高热量、少渣少纤维为主。

2、可适量食用燕麦、麦麸、黄豆麸皮、黄豆等含丰富丁酸盐的食物，可有效保护结肠膜。

3、患者肠道蠕动能力有所下降，因此水果可蒸熟去皮后食用。

4、如营养不良患者可选用优质蛋白含量丰富的蛋类、鱼肉、瘦肉等制成软而少油食物，如芙蓉粥、鱼丸、蒸蛋羹、莲子藕粉粥等；而对于营养过剩者 ，则以米汤、蒸蛋等为主，保证其机体营养所需即可。

5、急性发作期，应少食多餐，以便于吸收的半流食为主，如蛋羹、粥等。

6、病情较为严重的患者可进行胃肠道外营养支持，避免对肠黏膜进行刺激。

1、严格控制饮食卫生，避免肠道感染，饮食不过夜，严禁变质过期食物。

2、严禁食用生冷油腻、辛辣刺激食物。

3、忌服用乳制品、牛奶、咖啡、海产品及巧克力等易引起肠道炎性反应的食物。

4、禁止长期饮酒。

目前，医学界对这一类疾病的病因还不明确，所以无法有效预防。