严重过敏反应

严重过敏反应是一种累及全身多系统、可危及生命的急性过敏性反应。引起严重过敏反应的诱因很多，常见的有食物、药物、昆虫叮咬等。通常，患者在接触过敏原后数分钟至数小时内迅速出现症状，表现为皮疹、水肿、呼吸困难等。

将Ⅱ级及以上归为严重过敏反应。

1、Ⅰ级

只有皮肤症状，表现为急性荨麻疹、血管性水肿、红斑、红肿、瘙痒。

2、Ⅱ级

在皮肤症状的基础上，出现温和的系统反应，比如气道阻塞（流涕、咳嗽、喘鸣、呼吸困难）、心动过速、低血压、心律失常、胃肠道症状（如恶心、呕吐）。

3、Ⅲ级

在皮肤症状的基础上，出现严重的系统反应，比如大小便失禁、喉头水肿、支气管痉挛、紫绀、休克。

4、Ⅳ级

在皮肤症状的基础上，发生心跳和（或）呼吸骤停。

无传染性。

根据最近的一项系统综述显示，在儿童中，严重过敏反应的发病率波动在1/10万~761/10万。

严重过敏反应的病死率处于低水平，药物诱发严重过敏反应的病死率为0.05/100万~0.51/100万，食物诱发严重过敏反应的病死率为0.03/100万~0.32/100万，昆虫毒液诱发严重过敏反应的病死率为0.09/100万~0.13/100万。

严重过敏反应好发于过敏体质者。

严重过敏反应通常由过敏原进入体内后，通过IgE介导和非IgE介导等机制，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞在较短时间内释放大量的组胺、5-羟色胺等炎性物质，从而激发快速的全身性防御反应。引发严重过敏反应的因素包括食物、药物、昆虫叮咬等。

1、食物

食物是儿童严重过敏最常见的诱发因素，包括鸡蛋、牛奶、桃、花生、芝麻、贝类海鲜、小麦、荞麦、芹菜等。

2、药物

药物是成人严重过敏常见的诱发因素，包括抗生素类（如青霉素类、头孢类等）、解热镇痛类（如阿司匹林等）、镇静及抗癫痫类（如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等）、阿片类药物、生物制剂（如西妥昔单亢）、新的靶向药物（如奥拉帕尼）等。

3、昆虫叮咬

比如蜜蜂、黄蜂、火蚂蚁、马蝇等。

4、其他

天然乳胶、运动、急性感染、寒冷、饮酒、应激等也可能诱发严重过敏反应。

1、患有其他过敏性疾病，比如哮喘，是严重过敏反应的危险因素之一。

2、过敏体质者，发生严重过敏反应的风险要高于非过敏体质者。

严重过敏反应可影响皮肤黏膜、呼吸、循环、消化等众多系统，表现为皮疹、水肿、喉鸣、喘息、低血压、痉挛性腹痛等症状。通常情况下，患者在接触过敏原后的几分钟至几小时内，症状会迅速出现。

1、皮肤黏膜症状

表现为全身风团性皮疹、皮肤瘙痒、潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀等。

2、呼吸系统症状

表现为流鼻涕、喉咙肿胀或发痒、喉咙发紧、喘鸣、呼吸急促、咳嗽等。

3、循环系统症状

表现为低血压、面色苍白、心跳加快、虚脱、晕厥等。

4、消化系统症状

表现为恶心、呕吐、腹泻和痉挛性腹痛。

严重过敏反应可能会导致过敏性休克、脑损伤、心肌损伤等并发症。

1、过敏性休克

严重过敏反应导致的低血压和循环系统紊乱可能引发过敏性休克，表现为脉搏微弱、皮肤黏膜发绀、四肢湿冷等。如果得不到及时治疗，患者可能会死亡。

2、脑损伤

严重过敏反应导致的低血压、缺氧和循环系统紊乱可能影响大脑的供血、供氧，导致脑细胞受损，进而引发脑损伤。

3、心肌损伤

严重过敏反应可导致机体缺氧，而心脏作为高度依赖氧气的器官，缺氧可能导致心肌细胞损伤。

发生严重过敏反应时，应立即采取以下措施：

1、马上拨打急救电话或将患者送至附近医院；

2、迅速使患者远离过敏原，保持平卧姿势；

3、若患者出现呕吐，应使其头部偏向一侧并清除口腔异物，防止误吸呕吐物引发窒息；

4、如果患者出现呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏；

5、若患者随身携带肾上腺素自动注射器，可将其注射于大腿外侧中部。

1、突然出现全身风团性皮疹、皮肤瘙痒、潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀等；

2、感觉喉咙发紧、喘鸣、呼吸困难；

3、痉挛性腹痛、恶心、呕吐；

4、虚脱、心跳加快、眩晕甚至晕厥；

5、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

出现疑似严重过敏反应症状的人群，需及时到急诊科就诊。

严重过敏反应通常比较危急，家属可做以下准备：

1、携带患者的身份证、医保卡、就医卡等前往医院。

2、若患者近期有就诊经历，需同时携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、若患者近期使用某些药物，可携带相关药盒。

4、就医期间要有家属待在医院，以便医生通过与家属交流了解患者情况。

有时患者不能进行自我表达，医生可通过与家属进行交流，了解患者情况。医生可能会询问以下问题：

1、都有哪些症状？什么时候出现的？有加重或减轻的趋势吗？

2、症状出现以前有没有服用过药物或者是吃过某些食物？

3、以前有没有类似的症状？什么原因导致的？怎么治疗的？

4、患者还有其他疾病吗？

5、家族中有过敏史吗？

待患者病情平稳后，可能会询问以下症状：

1、我这是什么病？什么原因引起的？

2、我的情况严重吗？

3、我需要怎么治疗？治疗费用高吗？医保能报销吗？

4、我这个病能治好吗？还会复发吗？

5、在以后的生活中我需要注意什么？

6、需要复查吗？多久复查？复查时需要带什么资料吗？

如果突然出现皮疹、水肿、喉鸣、喘息、呼吸急促等症状，应立刻就医。就诊后，医生首先会进行紧急处理，以稳定患者的病情。当病情得到控制后，医生会进一步进行系列检查，比如体格检查、血清特异性IgE抗体检测、类胰蛋白酶检测和肺功能检测等，来明确诊断。

医生会检查患者的生命体征，比如心率、血压、呼吸和体温，并仔细观察皮肤、喉部、舌头以及口腔等局部表现。另外，医生还会听诊心肺音，评估气道通畅状况以及肺部呼吸音。

1、血清特异性IgE抗体检测

血清特异性IgE抗体检测有助于严重过敏反应的诊断。严重过敏反应患者体内的lgE水平常增高，同时增高幅度不定。

2、类胰蛋白酶检测

在严重过敏反应急性期，血清类胰蛋白酶水平在发病后15min~3h甚至更长时间内升高，在发病后1~2h达到峰值，36%~40%维持在＜11.4μg/L。

如果患者出现喘鸣或其他呼吸问题，医生可能建议做肺功能检测，以评估气道通畅程度和肺部功能的情况。

有可疑过敏原暴露史，并在接触可疑过敏原后数分钟至数小时内突然出现皮疹、水肿、喉鸣、喘息等症状，结合血清特异性IgE检测、类胰蛋白酶检测等辅助检查，多可明确诊断。在诊断过程中，需要排除哮喘急性发作、过度通气综合征、晕厥等。

当符合以下任意一条时，考虑发生了严重敏反应：

1、疾病呈急性发作（几分钟至数小时内），有皮肤和（或）黏膜症状，比如皮疹、瘙痒或潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀等，以及以下任一系统症状：

（1）呼吸系统症状，比如呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等；

（2）血压下降，或其相关的终末器官功能障碍，比如肌张力减退、虚脱、晕厥、大小便失禁。

2、患者接触可疑过敏原后，数分钟至数小时内快速出现以下两种或更多表现：

（1）皮肤黏膜症状，比如皮疹、瘙痒或潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀等；

（2）呼吸系统症状，比如呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等；

（3）血压下降或终末器官功能受累，比如肌张力减退、虚脱、晕厥、大小便失禁；

（4）持续的胃肠系统症状，比如腹痛、恶心、呕吐等。

3、患者接触已知过敏原后，数分钟至数小时内血压下降：

（1）婴儿与儿童：收缩压低于相应年龄的正常值或较基础值下降超过30%。儿童低收缩压定义，＜1岁，收缩压＜70mmHg；1~10岁，收缩压＜（70+2×年龄）；11~17岁，收缩压＜90mmHg；

（2）成人：收缩压＜90mmHg，或比基础值下降超过30%。

1、哮喘急性发作

哮喘急性发作有时不易与严重过敏反应鉴别，因喘息、咳嗽、气促均可发生于哮喘和严重过敏反应，但皮肤瘙痒、风团样皮疹、腹痛和低血压在哮喘急性发作很少见。

2、过度通气综合征

过度通气综合征患者可出现呼吸、神经、心血管等多个系统的症状，容易与严重过敏反应混淆，但此类患者过敏原检测阴性，据此可以鉴别。

3、晕厥

晕厥可与严重过敏反应相混淆，但晕厥通常伴有苍白、大汗，而不伴有风团样皮疹和消化系统症状。

4、其他

严重过敏反应还需与焦虑/惊恐发作、急性泛发性荨麻疹、低血糖等疾病相鉴别。

严重过敏反应者应尽快使用肾上腺素，有助于迅速减轻过敏症状，同时需积极移除过敏原。此外，可根据患者的具体情况，使用抗组胺药、β₂受体激动剂、糖皮质激素等辅助药物。

对于严重过敏反应的患者来讲，应积极移除过敏原，比如立即停止使用相关药物或停止进食可能引起过敏的食物等；昆虫蜇伤后立即取出毒刺，并立即远离昆虫聚集处。

1、肾上腺素

肾上腺素是严重过敏反应的一线治疗药物。对于严重过敏反应的患者来讲，首选肌内注射肾上腺素，注射部位为大腿中部外侧；若肌内注射肾上腺素无反应者，则可选择静脉滴注肾上腺素。此外，若已经发生心跳、呼吸骤停，应立即静脉注射肾上腺素。需注意，在使用肾上腺素的过程中，医生会密切关注治疗效果和可能出现的不良反应，以确保及时发现问题并调整治疗方案。

2、抗组胺药

抗组胺药是治疗全身过敏反应的辅助药物，可以抑制组胺受体活性，阻断组胺引发的过敏效应，从而缓解瘙痒、风团性皮疹等症状。常用的药物有盐酸苯海拉明注射液、马来酸氯苯那敏注射液等。

3、β₂受体激动剂

对于伴有支气管痉挛症状的严重过敏反应患者，可吸入速效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）。

4、糖皮质激素

严重过敏反应通常用糖皮质激素预防症状迁延，尤其是有哮喘症状的患者，同时可以预防双相过敏反应。临床可选用氢化可的松、甲泼尼龙静脉推注。

肾上腺素、盐酸苯海拉明注射液、马来酸氯苯那敏注射液、沙丁胺醇、氢化可的松、甲泼尼龙

该疾病一般无需手术治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

病情危急者，需启动急救措施。

1、循环功能障碍者，应采取仰卧位，抬高下肢；呼吸窘迫者，可采取端坐位；昏迷、意识不清者，采取侧卧位，头偏向一侧，避免误吸。

2、血氧含量降低时，应用高流量面罩吸氧。

3、发生喉头水肿、支气管痉挛、呼吸停止时，立即进行气管插管并呼吸机辅助通气；若喉头水肿严重、气管插管困难，则应立即进行气管切开术或环甲膜穿刺，开放气道后吸氧。

4、循环功能障碍者，建立静脉通道，晶体液扩容。必要时，静脉滴注肾上腺素、多巴胺等升压药物。

严重过敏反应的预后因个体差异和处理及时性而异。及时、正确的治疗通常可以改善预后，降低死亡风险。然而，有些患者可能因过敏反应过于严重或治疗不及时，而出现昏迷甚至死亡。

1、严重过敏反应可影响皮肤黏膜、呼吸、消化和循环等多个系统，严重影响人体健康。

2、在严重过敏反应未得到及时和恰当治疗的情况下，有可能导致患者死亡。

严重过敏反应通常无法彻底治愈，但经过积极治疗症状可缓解、消失，达到临床治愈。

严重过敏反应患者应了解自身的过敏原，并尽量避免接触，同时养成健康的生活方式，有助于防止病情恶化和复发。此外，患者可以随身携带肾上腺素自动注射器，以应对突发的紧急状况。

1、患者在日常生活中应充分了解自己的过敏原，并尽量避免与之接触。比如药物过敏者，应避免再次服用；在进行户外活动时，避免处于昆虫活跃区域。

2、适当进行运动，提高机体抵抗力。另外，规律作息，保证充足的睡眠，同时注意劳逸结合，避免过度劳累。

3、建议患者向家属或朋友告知自己的过敏情况，以便在紧急状况下他们能够提供帮助。另外，患者可以选择佩戴医疗警示手环或项链，这样在紧急情况下可以向他人传递自己的过敏状况和急救需求。

对于患有严重过敏反应的人群，建议随身携带肾上腺素自动注射器，以应对突发情况。在使用前和使用过程中需要注意以下几点：

1、确认症状

在使用肾上腺素自动注射器前，确认出现了严重过敏反应的症状，比如风团性皮疹、皮肤瘙痒、呼吸急促等，以避免误用。

2、查验药物有效期

使用前务必检查药物的有效期，确保未过期。

3、取下安全帽

拿出肾上腺素自动注射器，移除安全帽。

4、选定注射部位

通常将肾上腺素自动注射器注入大腿外侧中部，因为此部位的肌肉较厚，药物吸收较快。

5、进行注射

将注射器顶端用力压在大腿外侧中部，直至听到"咔嚓"声，表示针头已穿透皮肤。保持注射器压在大腿上10秒，确保药物完全注入。

6、取出注射器

完成注射后，从大腿上取出注射器，用纱布或干净纸巾按压注射部位，同时观察有无局部出血或肿胀等副作用。

通常情况下，一次肾上腺素注射足以缓解症状。但若症状未缓解或持续恶化，请立即就医，勿多次使用肾上腺素自动注射器。另外，患者的家属也应学习使用肾上腺素注射器，以便在紧急情况下迅速、准确操作。此外，平时需将肾上腺素注射器储存于阴凉、干燥处，避免阳光直射和高温；定期检查药物有效期和外观，如果发现药物变色或过期，应及时更换。

患有严重过敏反应的人需要根据个人过敏原来调整饮食，力求不接触导致过敏的食物，并以清淡饮食为主，保持饮食平衡、多样化。

1、确保膳食平衡，合理搭配谷物、蔬菜、水果和肉类等食物，以充分满足身体所需的营养。

2、保持饮食规律，采取少食多餐的方式，有利于消化和营养的吸收。

3、尽量采用较温和的烹调方法，比如蒸、煮、炖等，避免油炸、煎烤等烹饪手法，以减轻消化系统的负担。

1、对于已知的过敏原，一定要在饮食中避免摄入。常见的过敏原有牛奶、鸡蛋、花生、坚果、贝类等。

2、在尝试新的食物时要小心，特别是那些容易导致过敏反应的食物。建议从少量开始尝试，并观察是否出现过敏症状。

3、酒精可能加剧过敏症状，因此对于严重过敏反应的患者来讲，尽量不要饮酒。

4、尽量减少摄入含有防腐剂、人工色素、香料等化学添加剂的食物，比如罐头、方便面等。

1、购买食品时，务必仔细阅读食品标签，了解其中的成分，避免无意间摄入过敏原。

2、在烹调过程中，确保所使用的锅具、刀具、案板等未与过敏原接触，防止食物交叉污染。

3、在外用餐时，要向服务人员说明自己的过敏状况，请求提供无过敏原的食物。如果有需要，可以携带卡片或小册子，上面注明过敏原，以便他人更好地理解个人需求。

避免接触过敏原，有助于减少严重过敏反应的发生。

1、对于已知食物过敏的人群，要避免食用引发过敏的食物及容易引发交叉过敏的食物（例如牛奶过敏的患者避免食用羊奶），以及用这些食物制作的加工食品；购买食品时要认真阅读配料表，防止无意间摄入过敏原；尽量减少外出就餐，若需外出就餐时，提前告知餐厅需要忌口的食材。

2、对于已知药物过敏的人群，在就诊或购买药品时，要告知医生或药剂师过敏情况。

3、对于已知昆虫叮咬过敏的人群，应尽量减少户外活动，避免在户外进餐或穿着鲜艳的衣服，降低再次被叮咬的风险。