杨梅疮

杨梅疮（syphilitic skin lesion），是一种由性传播的慢性全身性疾病。临床特点为早期多先在生殖器部位发生疳疮，然后全身皮肤、黏膜出现形态各异的杨梅疮，晚期形成杨梅结毒，常侵犯骨骼、内脏、神经引起严重后果。可发生于任何年酸，尤多见于青壮年，发生与感染霉疮毒气有关。早期经过充分治疗，大部分可根治。如果迁延不愈发展为晚期梅毒，出现神经、心血管及内脏损伤，预后不良。本病类似于西医的梅毒。

1、湿热下注证

多见于一期杨梅疮，主要表现为皮疹为疳疮，色红质硬，溃烂而润，或伴有横痃，伴有胸胁胀痛，心烦口苦，食欲不佳，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2、热毒炽盛证

多见于二期杨梅疮，主要表现为全身出疹，形态各异，疹色黯红或古铜色，不痛不痒，伴有全身不适，口咽干燥，小便色红，大便干结，舌质红，苔黄，脉数。

3、痰瘀血阻证

主要表现为患杨梅疮数年，头部或下肢出现树胶肿样损害，边缘整齐，腐臭难闻，舌紫黯，苔腻，脉弦滑。

4、心气不足证

常见于杨梅疮性心脏病，主要表现为心悸不安，怔忡，健忘，失眠，头晕目眩，面色无华，精神萎靡，自汗盗汗，舌淡黯，苔少，脉细滑或结代。

5、肝肾亏损证

见于晩期脊髓痨，主要表现为患霉疮数十年，两足逐渐瘫痪或痿弱不行，肌肤麻木或筋骨串痛，腰膝酸软，小便困难，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

有传染性。

梅毒忠者是梅毒唯一的传染源。患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均存在梅毒螺旋体。

1、性接触

95%患者经性接触由皮肤黏膜微小破损传染。未治疗患者在感染后1~2年内具有强传染性，此后，病期越长传染性越小，感染4年以上基本无传染性。

2、垂直传播

妊娠4个月后，通过胎盘及脐静脉垂直母婴传播，可导致死产、流产、早产或胎传梅毒，传染性随病期延长逐渐减弱。分娩时也于头部、肩部等皮肤擦伤处发生接触传染。

3、其他途径

冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染；少数患者经医源性途径、深接吻、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。

多见于青壮年。

本病发生与感染霉疮毒气有关。传播方式主要精化传染，间有气化传染和胎中染毒。

1、精化传染

由于不洁性交，阴器直接感受霉疮毒气。

2、气化传染

由于接触霉疮患者，或同厕、同寝、共食等感染霉疮毒气，毒从外而入。

3、胎中染毒

父母患霉疮，遗毒于胎儿所致。胎中染毒有禀受和染受之分。禀受者由父母先患本病而后结胎，染受者为先结胎元，父母后患本病，毒气传人胎中。

本病以阴部硬下疳，无痛性溃疡，伴有脓性分泌物为临床特征。根据病程长短可分为一期杨梅疮、二期杨梅疮、三期杨梅疮等。

1、一期杨梅疮

（1）硬下疳

一般是感染梅毒螺旋体后2~4周后出现，但也有短于1周或长达1-2个月者。发生部位90%以上是在阴部。男性患者在阴茎冠状沟、包皮内侧、包皮边缘、龟头系带外、尿道外口部等；女性患者在大阴唇、小阴唇、阴蒂、子宫颈等处最为常见，硬下疳数目通常为1个，稀有多发者。初为无自觉症的小红斑，后变为隆起硬结，最后破溃、糜烂，形成溃疡。特点是圆形或椭圆形，黄豆到蚕豆大小，基底光滑，呈火腿肉样红色，表面较干净，上有浆性分泌物，溃疡边缘整齐，清楚，自周围组织微向上方隆起触之如软骨硬，无自觉疼痛或瘙痒等症状，也无压痛。硬下疳即使不予以治疗，经1个月左右可自然愈合，仅留浅表的瘢痕或留轻微色素沉着。如经驱梅治疗可迅速治愈。硬下疳除上述较典型者外，也可见到非典型的损害，如巨大型、疱疹型、崩蚀型、多发型、混合型与复发型等下疳。

（2）梅毒横痃

即近卫淋巴结肿胀，下疳出现后1-2周，距离下疳最近处的淋巴结即发生种张，一侧或两侧。淋巴结呈圆形或椭圆形，约为碗豆大，数目多，彼此不融合，可活动，境界清楚，与周围组织无粘连，表面皮肤颜色正常，淋巴结不软化、不遗破，也无自觉疼痛症状。梅毒横痃痊愈比硬下疳晚，一般常需数月之久。

2、二期杨梅疮

一般于一期皮损出现后2-12周出现，发病常有前驱症状，如头痛、低热、眩晕、全身不适、关节酸痛、食欲不振等。头痛常昼轻夜重，骨骼关节痛也有上述特点。皮疹特点为无急性炎症现象，境界清楚、铜红色，有浸润。易侵犯掌跖部，压之不完全褪色，可自然消退。无自觉症状。复发性二期皮肤梅毒疹常排列成圆形、半月形、花朵状、卫星状等奇异形。二期皮肤梅毒疹常见有斑疹型、丘疹型、苔藓型、脓疱型，扁平湿疣等表现。

3、三期杨梅疮

（1）结节性梅毒疹

结节豌豆大到扁豆大，簇集成群，隆起皮面，呈铜红色，质坚硬有浸润，可以存在数周至数月。结节由中心部消退，边缘续生新疹，而成环状、蛇形或卫星状。结节可形成溃疡，底面四凸不平，被覆豚脂样膜，消退后留有薄的羊皮纸样瘢痕。

（2）树胶样肿

发生时间较结节性梅毒疹为迟，形态较大，损害较深。开始时为皮下硬结，指头大到核桃大或更大。常单发，硬结逐渐扩大，中心液化坏死，形成溃疡，境界清楚，边缘锐利，基底凹凸不平，肉芽呈紫红色，分黏稠脓汁，状如树胶。全身各处均可发生，但以头部、下肢、臀部等处多见。

（3）三期黏膜杨梅疮

发生于舌部，形成间质性舌炎，杨梅疮性白斑，引起穿孔，鼻骨破坏，形成鞍鼻。发生于软聘，软腭浸润肿胀，破溃形成溃疡，可破坏悬雍垂或扁桃体。

（4）心血管系统杨梅疮

主动脉是其主要发病部位，具体疾病有杨梅疮性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全与主动脉瘤等。在周围血管中，可以发生动脉瘤，各小动脉尤以脑内小动脉及四肢末端的血管，可发生闭塞性动脉内膜炎，面而引起局部组织坏死。

（5）神经系统杨梅疮

可弓引起脊髓痨及全身性麻痹性痴呆。此时脑脊夜检查可有细胞及蛋白增加，梅毒血清反应阳性，胶体金试验阳性。

4、潜伏杨梅疮

由于机体抵抗力增加，或由于治疗影响，临床症状暂消退，但梅毒血清反应仍阳性，此阶段称为潜伏杨梅疮。潜伏杨梅疮并非痊愈，一旦机体抵抗力降低，可发生早期或晚期杨梅疮症状。

5、先天杨梅疮

先天杨梅疮儿的母亲一定是杨梅疮患者。早期症状可在出生时或出生数月出现，有各种皮肤损害，小儿发育不良。晚期最主要症状为角膜炎，耳聋与哈金森牙齿。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、出现疳疮，色红质硬，溃烂而润，或伴有横痃。

2、或者全身出疹，形态各异，疹色黯红或古铜色，不痛不痒，伴有全身不适。

3、或者患病数年，头部或下肢出现树胶肿样损害，边缘整齐，腐臭难闻。

4、或者患病后出现心悸不安，怔忡，健忘，失眠，头晕目眩。

5、或者患病数十年，逐渐出现两足瘫痪或痿弱不行。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或性病科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会进行阴道分泌物检查，检查前24小时避免同房、盆浴、阴道上药，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、提前准备想要咨询的问题清单。

1、阴部有没有硬下疳，无痛性溃疡，伴有脓性分泌物？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、之前有感染过性病吗？进行过哪些治疗？

3、过去两个月您和几个人发生过性行为？是否正确佩戴了安全套？

4、性伴侣是否有过性传播疾病？

5、您有没有接触过一些不干净的衣物、浴缸等？

6、最近有做过什么检查吗？使用过那些药物？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，应进行病原学检测、梅毒血清学试验、脑脊液检查、梅毒螺旋体IgM抗体检测、X线检查、彩超、CT和MRI检查等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史、外伤史、不洁性交史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解局部压痛等以及切脉来诊察疾病。

1、病原学检测

通常采用暗视野显微镜检查，镀银及核酸检测。适用于硬下疳或扃平湿疣者。上述检测方法有假阴性结果可能。

2、梅毒血清学试验

是梅毒主要的检查方法和确诊、判定疗效的主要依据。包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验。前者检测的是非特异性抗体，在感染3~4周后即可产生这种抗体，经过有效的抗梅毒治疗后，此抗体滴度可下降直至转阴：后者检测的是特异性抗体，一般情况下，抗梅毒治疗后该抗体仍持续存在，不能从体内消失。

3、脑脊液检查

对神经杨梅疮的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。检查项目应包括：细胞计数、总蛋白测定、VDRL试验及胶体金试验。

4、梅毒螺旋体IgM抗体检测

特异性1gM类抗体检测，来作为梅毒的治愈判定方法。特异性1gM类抗体的产生是感染杨梅疮和其他细南或病毒后机体首先出现的体液免疫应答，一般在感染的早期呈阳性，经有效治疗后gM抗体消失。

X线检查、彩超、CT和MRI检查

分别用于骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒的辅助诊断。

医生通常需要根据患者阴部硬下疳，无痛性溃疡，伴有脓性分泌物的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及相应的辅助检查则可诊断。但诊断时需要与风热疮、尖锐湿疣等进行鉴别。

1、病史

不洁性接触是主要的传染途径，询问病史有助于诊断。

2、临床表现

一期杨梅疮主要发生于生殖器部位，无痛痒的硬结溃疡，境界清楚，基底清洁，可自然消退。二期杨梅疮皮疹对称红斑浸润，铜红色，易侵犯掌跖部，无痛痒，伴淋巴结肿大应高度杯凝患有本病。三期常见的结节性梅毒疹和树胶肿形成。

3、辅助检查

病原学检测、梅毒血清学试验、脑脊液检查、梅毒螺旋体IgM抗体检测、X线检查、彩超、CT和MRI等，有助于明确诊断。

1、硬下疳与软下疳

软下疳病原菌为Ducreyi链杆菌，潜伏期短，发病急，炎症明显，基底柔软，遗疡较深，表面有脓性分泌物，疼痛剧烈，常多发。

2、杨梅疮玫瑰疹与风热疮

风热疮皮损为椭圆形，红色或紫红色斑，其长轴与皮纹平行，附有糠状鳞屑，常可见较大母斑，自觉瘙痒，淋巴结无肿大，梅毒血清反应阴性。

3、杨梅疮扁平湿疣与尖锐湿疣

尖锐湿疣疣状赘生物呈菜花状或乳头状隆起，基底较细，呈淡红色，梅毒血清反应阴性。

本病治疗原则为及早、足量、规范。抗生素特别是青霉素类药物疗效确切，为首选。中医药治疗梅毒一般仅作为驱梅治疗中的辅助疗法。治疗根据临床表现进行辨证论治。分清虚实，早期为邪气实，宜清热解毒祛邪，晚期为正气虚，宜扶正祛邪。

1、湿热下注证

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：龙胆草、柴胡、牡丹皮、赤芍、黄芩、车前草、泽泻、通草、土茯苓、白花蛇舌草、虎杖、金锒花、生甘草。

（3）中成药：龙胆泻肝丸。

2、热毒炽盛证

（1）方药：清营汤加减。

（2）常用中药：水牛角、生地黄、牡丹皮、玄参、金银花、连翘、土茯苓、黄连、黄芩、栀子、大青叶。

（3）中成药：皮肤病血毒丸合栀子金花丸。

3、痰瘀血阻证

（1）方药：海藻玉壶汤合血府逐瘀汤加减。

（2）常用中药：海藻、昆布、贝母、半夏、青皮、陈皮、当归、川芎、连翘、桃仁、红花、牛膝、当归。

（3）中成药：小金丹。

4、心气不足证

（1）方药：炙甘草汤加减。

（2）常用中药：炙甘草、生姜、桂枝、人参、干地黄、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、土茯苓、丹参。

（3）中成药：生脉饮。

5、肝肾亏损证

（1）方药：地黄饮子加减。

（2）常用中药：熟地黄、山茱萸、麦冬、石斛、远志、石菖蒲、茯神、五味子、肉苁蓉、肉桂、熟附子、巴戟天。

（3）中成药：金匮肾气丸。

龙胆泻肝丸、皮肤病血毒丸、栀子金花丸、小金丹、生脉饮、金匮肾气丸等，视病情辨证选用。

1、外治疗法

（1）疳疮

可选用鹅黄散或珍珠散敷于患处。

（2）横痃、杨梅结毒

未溃时选用冲和膏，醋、酒各半调成糊状外敷；遗破时先用五五丹掺在疮面上，外盖玉红膏，待腐脓除尽，再用生肌散掺在疮面上，盖玉红膏。

2、西药治疗

（1）早期杨梅疮、晚期杨梅疮

均可选用苄星青霉素G。

（2）心血管杨梅疮

预备治疗用水剂青霉素G3天后，按照正规方案治疗，采用普鲁卡因青霉素。

（3）神经杨梅疮

水剂青霉素连续10-14天，继以苄星青霉素，共3周。

杨梅疮的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

杨梅疮的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病早期经过充分治疗，大部分可根治。如果迁延不愈发展为晚期梅毒，出现神经、心血管及内脏损伤，预后不良。

如果未及时发现，发展为晚期梅毒，出现神经、心血管及内脏损伤，预后不良。

早期发现，及时正确治疗，大部分可根治，预后良好。

如果引起杨梅疮的病因没有彻底根除，或者平时有不洁性生活，都会引起杨梅疮再次发作。

在积极配合治疗的同时，做好情志调护、注意隔离消毒、加强皮肤口腔护理等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、患者往往因社会因素产生心理障碍，患者家属应真诚相待，避免采取歧视态度，并设法解除思想顾虑，使其树立信心。

2、了解疾病的相关知识，保持良好的心态，积极配合治疗。

1、抗生素可引起胃肠不适等反应，应密切观察，及时报告医生进行相应的处理。

2、使用青霉素治疗开始时要密切观察是否出现赫斯麦反应，用药后数小时至24小时内，出现流感样症状，体温上升，全身不适，梅毒性损害可暂时加重，应及时告知医生。

3、指导其性伴侣同时接受检查治疗。

1、接触患者应戴手套、口罩，穿隔离衣，严防刺破皮肤黏膜而感染。

2、做好消毒隔离工作，患者物品应用含氯消毒液擦拭消毒。

3、皮损局部保持清洁干燥，口腔受累者，做好口腔护理。

4、急性期应注意卧床休息。长期卧床时，预防压疮的发生。

1、注意观察局部皮损有无破溃及渗出。

2、注意观察患者皮损处有无红肿、化脓、出血等，给予及时的处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要病原学检测、梅毒血清学试验、脑脊液检查、梅毒螺旋体IgM抗体检测、X线检查、彩超、CT和MRI等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜进清淡、营养丰富的食物，大便溏薄，应禁食生冷、肥腻、辛辣刺激性食品。戒除烟酒。

饮食应清淡，无刺激，鼓励多饮水。

1、忌食辛辣刺激性食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料。

2、忌食生冷食品，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病是可以预防的，平时加强健康教育，洁身自好，婚前产前做健康检查等措施，有利于减少疾病发生和复发。

1、加强社会的健康教育，普及性知识及性病的防治知识。

2、应洁身自好，制止卖淫、嫖娼、同性恋、吸毒等不良行为。

3、婚前、产前、输血、手术前应严格进行健康检查，常规做梅毒血清反应试验。

4、治疗期间，饮食宜清淡，禁辛辣刺激性食物，少饮酒，或者加服绿豆汤之类食物。

5、及早发现，及早诊断，早期治疗，治疗药物要足量。

6、夫妇双方共同治疗。