夜食综合征

夜食综合征（night-eating syndrome，NES），又称为夜食症、夜间进食综合征、过食-失眠-早上厌食综合征，是一种以夜间异常进食行为为主导的进食障碍。本病最早于1955年被首次报道，近年来随着生活节奏的加快，外卖、速食类食品越发受到人们的喜爱，NES也越来越常见。患者的主要表现为晚饭后过量进食或夜行性进食（在睡眠期间醒来并进食），其特征包括晨起厌食、晚上暴饮暴食以及一定程度的睡眠障碍。目前，关于本病尚无统一的治疗方案，治疗方式主要包括药物治疗、心理治疗以及光疗、运动疗法等物理治疗。

无传染性。

据统计，夜食综合征在一般人群中的发病率约为1.0%~1.5%，其在肥胖、糖尿病患者中发生率显著增加（高达50%），在各类精神疾病患者中发生率也高达12%~35%。

好发于肥胖、糖尿病以及各类精神疾病患者。

目前，NES在全球范围内的发病呈增高趋势，与现代社会的生活及饮食方式密切相关。

夜食综合征的病因及发病机制尚未明确，目前认为可能与遗传因素、年龄、精神心理因素、内分泌因素等多种因素有关。

1、遗传因素

昼夜节律是最基本的生物学行为，目前在人体内发现了3种生物钟基因，包括per1、per2、per3。经研究发现，当机体per1基因发生突变时，可导致进食节律的紊乱，造成夜间的暴饮暴食，同时在高脂肪的刺激下很容易导致肥胖，而per2、per3基因突变，也可打乱进食和睡眠的同步节律，从而引起NES。此外，近期研究报道，相当一部分夜食综合征患者同时存在神经性贪食症、暴食症等其他进食障碍，而遗传因素在神经性贪食症、暴食症中发挥着重要作用。因此，目前认为夜食综合征可能是一种复杂的多基因疾病。

2、年龄

夜食综合征与其他的进食障碍相同，均多见于青少年和中青年，可能与这一年龄阶段身心发展不同步、更追求外表形象等有关。

3、精神心理因素

相关报道显示，NES患者在生活中往往会接触更多的负性生活事件，而负性生活事件可能通过情绪饥饿机制，从而导致患者夜间进食增加，目前认为精神心理因素可能是NES发病的重要原因和机制。

4、内分泌因素

包括前额叶和边缘系统失调、糖皮质激素分泌失调以及褪黑素分泌失调等，均可能与上述因素形成协同作用，最终导致NES。

5、其他

由于本病多见于女性患者，因此性别可能也与本病的发生发展有关。

肥胖、低血糖、消化性溃疡、睡眠障碍、不良生活方式等，均会增加本病的发生风险。

患者多见于女性，通常于青少年或中青年起病，主要表现为显著异常的夜食行为，并可出现晨起厌食、一定程度睡眠障碍以及焦虑、抑郁等其他表现。

1、显著异常夜食行为

（1）晚上暴饮暴食：患者可在晚餐后与入睡前过度进食，并具有强烈的进食欲望，晚餐后的进食量可达每日总进食量的25%以上。

（2）夜行性进食：即在入睡后，中途醒来大量进食。

（3）食物种类及目的：以碳水化合物为主，一般不涉及非食用性物品。患者夜间大量进食往往是为了更好的睡眠或减少负面情绪。

2、晨起厌食

患者由于夜间大量进食，因此在早上通常会出现厌食行为，一般每周4天以上不吃早餐。

3、睡眠障碍

患者自认为夜间进食有助于入睡及维持睡眠，但实际上，患者在入睡前大量进食或熟睡中频繁醒来进食，常伴随着睡眠延迟（晚睡）、睡眠中断、睡眠质量降低等睡眠障碍。

4、情绪异常

患者常伴有焦虑、抑郁等负面情绪，并且在夜间可出现激动、紧张、易激惹等表现，进食后常存在羞耻感和罪恶感。

夜食综合征可并发肥胖、口腔疾病（如龋齿、牙周炎）、外耳道感染、胃肠道功能紊乱、糖尿病、不孕不育等。

患者多伴有肥胖，长期还可能出现自伤或自杀行为等。

1、反复出现夜间异常进食行为。

2、经常出现晨起厌食。

3、伴睡眠障碍、焦虑、抑郁等。

4、出现其他进展性症状或体征。

出现以上情况应及时就医咨询。

1、精神心理科

本病属于精神心理科范畴，患者应前往精神心理科就诊。

2、其他

伴有肥胖以及其他并发症者，可能还需前往消化内科、内分泌科等科室诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现夜间进食行为多久了？

3、夜间进食的量是多少？

4、夜间进食的食物种类是哪些？

5、是否伴有其他症状？

6、您平时吃早点吗？

7、之前治疗过吗？是如何治疗的？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

10、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

11、您有没有过敏的食物或药物？

12、您家里有人有类似的情况吗？

1、我现在能确诊吗？

2、我现在的病情严重吗？

3、我需要怎么治疗？都有什么治疗方法？

4、您推荐哪一种治疗方法？治疗过程中会有什么风险吗？

5、我的病能彻底治愈吗？治疗后会复发吗？

6、我在治疗过程中要注意什么吗？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现晚上暴饮暴食、夜行性进食、晨起厌食、睡眠障碍等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血生化、血浆激素水平测定、多导睡眠图、夜食综合征相关量表评估等检查。

对于夜食综合征的评估和诊断，体格检查并不是主要手段，但可用于评估其可能的健康影响以及排除其他原因。

1、生命体征

包括血压、心率、呼吸、体重、身高和体质指数（BMI）的测量。

2、视诊

可以初步判断患者有无生长发育异常、皮疹等。

3、听诊

由于NES可能与肥胖和相关的心肺疾病有关，因此心脏和肺部的听诊检查可能是必要的。

4、触诊

腹部触诊可以帮助检查肝脏是否肿大，以及是否存在其他消化系统的问题。

1、血生化

包括肝肾功能、血脂、血糖、电解质等，可用于评估患者代谢状态。

2、血浆激素水平测定

患者由于存在昼夜节律改变，因此可发现夜间褪黑素和瘦素分泌减少，夜间肾上腺皮质激素分泌增加，有助于诊断。

1、多导睡眠图

通过脑电图、肌电图、眼动电图、心电图、呼吸张力图、血氧饱和度等多导联监测，可为睡眠障碍的诊断和评估提供重要依据。本病患者可见快动眼睡眠明显减少，各期睡眠频繁转换，觉醒频繁，甚至从深睡眠中直接清醒，伴有进食行为，协助诊断。

2、夜食综合征相关量表评估

以夜食症调查问卷（NEQ）最为常用，该问卷可评估与NES诊断相符的症状，当总分≥25时，提示NES可能，评分越高诊断准确率越高。夜食症状量表（NESS），有助于评估患者的病情严重程度。此外，一些常用的抑郁焦虑量表、自尊量表等，也可用于精神心理状态评估。

医生根据患者出现晚上暴饮暴食、夜行性进食、晨起厌食、睡眠障碍等症状，结合病史、体格检查，以及血生化、血浆激素水平测定、多导睡眠图、夜食综合征相关量表评估等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，应注意除外神经性贪食症、睡眠相关进食障碍、暴食症等疾病。

目前，夜食综合征主要采用国际夜食综合征工作组于2008年制定的诊断标准，具体标准如下。

1、存在1种或2种夜间异常进食行为

（1）晚餐后（一般指18点后）进食量达到全天总进食量的25%以上。

（2）每周至少出现2次夜行性进食。

2、夜间进食是有意识的，且能够回忆

3、以下临床特点，至少满足3个

（1）每周≥4天不吃早餐，早餐食欲缺乏。

（2）晚餐后至入睡前和（或）夜间醒来具有强烈的进食欲望。

（3）每周≥4个晚上存在睡眠障碍。

（4）认为必须夜间进食才能入睡或回到睡眠。

（5）夜间存在频繁情绪低落。

4、症状至少持续3个月

5、排除其他原因或疾病

1、神经性贪食症

神经性贪食症患者也可出现夜食行为，但这一行为并非核心症状。神经性贪食症患者的进食量明显超过NES，并且发作时间不局限于夜间。此外，大量进食后，神经性贪食症患者常存在催吐、导泻等行为，以控制体重。需要注意的是，部分NES可与神经性贪食症共患病。

2、睡眠相关进食障碍

睡眠相关进食障碍属于睡眠障碍，虽然患者也存在夜间进食行为，但患者发作时通常处于深睡眠状态，进食行为属于无意识的、非自愿行为，可能进食一些奇怪的食物搭配或者不可食用的物质，并且发病与夜间饥饿或口渴无关。

3、暴食症

暴食症也是一种进食障碍，患者也可出现夜间进食，但暴食症的进食量明显大于NES，与夜间饥饿无关，患者不一定会存在睡眠障碍。此外，暴食症的负面情绪并不会在夜间加剧。需要注意的是，部分NES可与暴食症共患病。

关于夜食综合征的认识与治疗仍处于探索阶段，尚无统一的治疗方案。目前认为，根据患者情况，采取药物治疗、心理治疗以及其他疗法，可能帮助患者缓解症状，改善负面情绪，从而提高生活治疗，减少并发症的发生。

由于本病患者与肥胖互为因果，因此，伴有肥胖者在日常生活中，可以增加体育锻炼，并采取限能量膳食、低碳水化合物饮食、轻断食等减肥饮食法，帮助控制体重，可减少肥胖所带来的相关风险，并可能有助于缓解NES症状。

1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

5-羟色胺可参与控制饮食、睡眠和情绪调节，目前研究发现，NES患者通常存在5-羟色胺水平降低，从而使患者出现昼夜改变以及饥饿感。因此，对于夜食综合征患者，目前以SSRIs类药物为首选，可以调节患者的昼夜节律、改善情绪并增强饱腹感。常用的药物有舍曲林、艾司西酞普兰、氟伏沙明、帕罗西汀等。

2、褪黑素类药物

褪黑素和褪黑素激动剂，副作用较小，并且可以提高患者褪黑素水平，有助于睡眠，并且可以改善情绪，减轻体重，故也可使用褪黑素类药物进行治疗。常用的药物有阿戈美拉汀、雷美替胺等。

3、其他

包括托吡酯、苯二氮卓类药物（如地西泮、艾司唑仑）等。

舍曲林、艾司西酞普兰、氟伏沙明、帕罗西汀、阿戈美拉汀、雷美替胺、托吡酯、地西泮、艾司唑仑

一般无需手术治疗，目前有关于伴有肥胖者进行减重手术，可使NES症状缓解的报道，但具体疗效及安全性仍待进一步证实。

1、光疗

近期光疗也用于夜食综合征的治疗，该方法可能通过延迟褪黑素的分泌、血清素转运增多等机制，从而发挥治疗作用，可使患者的夜间进食行为、睡眠障碍及情绪障碍得到缓解。

2、习惯性训练

针对患者的夜行性进食，可采取习惯性训练，即通过调整白天进食结构、逐步减少夜间进食量，来消除夜行性进食行为。

夜食综合征的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

夜食综合征的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

患者的预后主要取决于其并发症的多少和严重程度。伴发肥胖者，可因代谢综合征、睡眠呼吸暂停、高血压、冠心病等，而影响生活质量，并最终缩短寿命。

1、患者由于夜间大量进食，并且以不健康的食物类型为主，因此容易导致肥胖，进而发生心脑血管疾病、糖尿病、呼吸睡眠暂停、关节损伤等一系列问题，不利于健康。

2、患者常伴有不良情绪、严重精神压力等，可造成睡眠障碍，并给患者的情感、人际关系等带来负面影响。

3、本病为精神心理疾病，长期患者有可能导致自伤或自杀行为。

本病无法自愈，需积极治疗。

本病尚无法彻底治愈，但通过积极治疗，症状可得到有效缓解，提高生活质量，减少并发症的发生。

科学有效的护理能够帮助患者促进疾病的康复，维持治疗效果。夜食综合征患者往往有一定的心理问题，因此家属一定要重视患者的情绪变化，多和患者沟通交流，家人的理解和支持对于患者是很重要的。

1、心理特点

（1）认知：患者普遍存在较低的饮食健康意识，认为夜间大量进食行为可以帮助睡眠以及缓解日常压力，并未意识到夜间进食属于进食障碍性疾病，存在明显的认知错误，往往只能适得其反。

（2）情绪：患者常常因长期夜食带来的身体及心理变化而感到痛苦，面对自己不满意的体形，不健康饮食所引起的口腔或胃肠疾病，较差的人际关系等，会引发抑郁、焦虑、愤怒等心理状态。

2、护理措施

家属应在患者生病期间进行必要的心理辅导，可在医生指导下与患者进行认知行为练习，比如辩证行为疗法、动机访谈、刺激控制等，帮助患者建立正确的认知，从而从根本上改变对不健康饮食的信念，逐步建立正确的饮食习惯。同时，在夜间注意监测患者的心理变化，一旦察觉患者有明显情绪异常时，应及时就医。

1、保持作息规律，早睡早起，避免熬夜。

2、患者可以多发展一些自己的兴趣爱好，如画画、下棋、唱歌等，这些健康的休闲活动有利于帮助患者减压。

3、家属要做好对患者的监督，防止患者在治疗过程中出现偷吃食物的情况。

4、患者要建立健康的饮食习惯和运动习惯。

患者遵医嘱复诊，如有不适及时就诊。

日常饮食的护理对于夜食综合征的患者尤为重要，患者可以通过白天与晚上的饮食调整，建立科学的健康饮食习惯，从而逐步减少夜间饮食量。

1、患者在白天应保持三餐规律，建议进食低碳水化合物、高蛋白、高膳食纤维的食物，从而增加饱腹感，减少夜间饥饿的发生。

2、患者在夜间，可以通过习惯性训练，比如将垃圾食品逐步变为健康食品，以及逐步减少夜间进食量，直至用一杯水代替。

3、患者在用餐时，可以记录自己的食量，以监控自己的进食次数和进食量。

4、患者在出现夜间强烈进食欲望时，可以采用散步、冥想、听音乐等方法分散注意力，以减少进食量。

1、避免辛辣刺激性饮食，晚上应避免摄入含有咖啡因的食物。

2、戒烟限酒。

3、少吃高糖、高脂食物。

本病的病因及发病机制尚未明确，暂无有效的预防措施，但通过以下方法，可减少本病的发生风险。

1、养成良好的饮食习惯，每日定时进餐，树立对食物和进食正确的看法。

2、平时注意锻炼身体，尽量将体重控制在合理的范围，如果有肥胖等情况时选择正确的方法减肥。

3、正确处理生活中的压力，可以通过运动或向他人倾诉的方式减压，避免因压力过大而暴饮暴食。