阴道瘘

阴道瘘是指女性阴道与附近器官（主要有尿道、膀胱、直肠、输尿管）之间存在异常通道，是女性生殖道瘘之一。临床表现以阴道排便、排气、漏尿为主，还可出现阴道瘙痒、渗液等情况。本病由各种因素导致，如分娩损伤、癌细胞侵犯、放射性损伤、手术不当导致损伤等，其中手术不当和分娩是造成女性生殖道瘘最主要的原因。本病目前可治愈，治疗方法包括保守治疗和手术治疗，其中手术治疗最常见。但若未及时规范治疗，患者可能会出现肠梗阻等并发症，严重时甚至会危及生命。

阴道瘘根据发生部位可分为直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘和尿道阴道瘘。

1、直肠阴道瘘

这是一种异常通道，连接阴道和直肠。这可能导致粪便或气体通过阴道排出，或者阴道感染。

2、膀胱阴道瘘

这是一种阴道和膀胱之间的异常通道。这可能导致尿液通过阴道排出，或者反复的阴道感染。

3、输尿管阴道瘘

这种瘘的出现较为罕见，连接的是阴道和输尿管。可能会导致尿液通过阴道排出。

4、尿道阴道瘘

这是一种阴道和尿道之间的异常通道。症状与膀胱阴道瘘类似，可能会导致尿液通过阴道排出，以及反复的阴道感染。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

1、胎儿过大的产妇

由于胎儿过大，在生产过程中易出现难产或产程过长的情况，造成胎儿长时间的挤压阴道、膀胱、直肠等部位而造成损伤。另外，因胎儿过大出现分娩伤（如三度会阴撕裂），以及后期处理或护理不当导致局部感染出现炎症反应的产妇，易得本病。

2、肠道炎症性疾病的患者

如克罗恩病患者。由于疾病存在炎症，易因炎症反应控制不佳而引发肠道溃疡、穿孔等问题，继而导致本病发生。

3、癌症患者

癌症患者需长期接受放射治疗，这种长期的放射线照射会造成阴道、膀胱等部位正常细胞损伤，加之放疗后组织细胞的自我修复能力下降或丧失；另外，癌细胞（如宫颈癌细胞）会侵犯阴道、膀胱等器官，因肿瘤细胞生成太快，引起血供相对不足，部分肿瘤细胞因缺血坏死或肿瘤组织容易出血感染，导致组织破溃，而引发本病。

4、车祸伤员

车祸会造成身体脏器的损伤，当伤及阴道、直肠等，易引发本病。

5、行盆腔手术者

如全子宫切除术，术中可能因医生操作不当而导致阴道、膀胱等器官损伤而引发本病。

阴道瘘可能与多种原因有关，如分娩损伤、癌细胞侵犯、放射性损伤、手术不当、先天畸形以及穿入伤等创伤性损害。此外，感染、肠道炎症性疾病也可诱发本病。

1、分娩损伤

当出现难产、产程过长情况时，阴道、膀胱、直肠等易受到挤压造成损伤，从而引发本病。

2、癌细胞侵犯

如宫颈癌等盆腔恶性肿瘤，随着病情的恶化，癌细胞会侵犯其他器官，如阴道和膀胱、直肠等，造成这些器官与阴道之间出现异常通道，而引发本病。

3、放射性损伤

常见于妇科恶性肿瘤的放射治疗后，如宫颈癌患者。由于放射治疗在杀死癌细胞的同时，也会损害正常细胞，加上放疗区域组织的自愈能力极差，阴道、膀胱、直肠等组织受损严重，从而引发本病。

4、手术不当

在手术过程中（如全子宫切除术、宫颈癌根治术、剖宫产），因操作不当而导致其他临近器官（如尿道、膀胱、直肠、输尿管）与阴道之间出现相通的异常通道，而引发本病。

5、先天畸形

胎儿在孕期中存在发育异常，导致阴道与其他邻近器官（如尿道、膀胱、直肠、输尿管）之间存在异常通道，而引发本病。

6、穿入伤等创伤性损害

因子弹、利器等深入体内，或者是车祸等，造成阴道、膀胱、直肠等创伤，从而引发本病。

患者的阴道与邻近器官（如尿道、膀胱、直肠、输尿管）之间存在异常通道，此类患者日常生活中可见阴道会不受控制地排便、排气、漏尿等，外阴和阴道因受这些刺激而容易出现炎症。

1、阴道排便、排气

当阴道与直肠之间存在异常通道，直肠中的气体和粪便会通过这个通道进入阴道，从而出现阴道排便、排气的症状。但若异常通道较小，且粪便干燥时，仅存在阴道排气症状，而无阴道排便。

2、阴道漏尿

当阴道与膀胱、尿道、输尿管之间存在异常通道，尿液可通过这个通道进入阴道不时地流出，无法控制。漏尿多少与通道开口大小、位置高低以及人体体位（如平卧、站立）有关。

1、阴道炎

由于阴道与直肠、膀胱等之间存在异常通道，导致阴道长期被粪便、尿液等污染，从而引发细菌性感染，出现阴道瘙痒、渗液等不良情况。

2、尿道感染

细菌性感染可能累及泌尿系统而引发尿道感染，患者会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。

3、肠梗阻

病情发展严重时，会引发肠道炎症、肠粘连等，出现排便不畅、腹痛等症状。

因存在输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘等，导致阴道长期浸泡于尿液或受到粪便等刺激，引发细菌性感染而出现阴道瘙痒、渗液、外阴皮疹等情况。另外，细菌性感染还可能累及尿道和肠道而出现尿痛、尿急、尿频及排便不畅等情况，部分患者可能存在腹痛及低热的症状。

1、出现阴道排便、排气、漏尿；

2、反复出现外阴阴道瘙痒、渗液、皮疹等炎症感染表现；

3、腰痛、腹痛、恶心、低热、血尿等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、优先考虑去妇科。

2、若出现尿频、尿急、尿痛等症状可考虑去泌尿外科。

3、若出现排便不畅、腹痛等症状可考虑去肛肠外科。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前尽量清淡饮食，不要大吃大喝。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？有多久了？

2、您平时会出现阴道不能控制的排气或大便从阴道排出的症状吗？

3、除了这些症状您还有其他不适吗，如阴道瘙痒、白带增多？

4、您有过生育史吗？生过几个孩子？做过几次流产？

5、您平时的月经正常吗？有痛经的症状吗？末次月经是什么时候？

6、您既往出现过这种情况吗？是什么原因引起的？怎么治疗的？

7、您在出现这些症状前有过会阴部的外伤吗？

8、您有肿瘤病史吗？做过放疗吗？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

对于有阴道排便、排气、漏尿等临床表现前来就医的患者，医生首先会对其进行体格检查，以初步判断是否有瘘道。之后会建议患者B超检查、X线检查、CT检查、MRI检查、内镜检查、亚甲蓝试验等。

１、视诊

可通过观察外阴部是否存在皮疹、渗液等情况，阴道有无排便、漏尿等情况，可帮助确诊本病。

2、指诊

阴道或直肠指诊，查看是否存在异常通道，以及确定通道开口位置，若存在可确诊为本病。

1、亚甲蓝试验

医生可在患者阴道内放置纱布，直肠内注入亚甲蓝10ml，几分钟后取出纱布观察是否蓝染可确定有无阴道瘘。

2、内镜检查

如膀胱镜、阴道镜，可直观地观察阴道、膀胱、输尿管等是否存在异常通道，并确定其位置及大小，帮助确诊本病。

1、B超

主要分为腹部B超和阴道B超。腹部B超可帮助了解膀胱是否充盈（500毫升左右的尿液），观察阴道与膀胱之间有无回声通道。另外，还可通过阴道B超可帮助确认阴道与其他周围器官（如直肠、膀胱）之间是否存在异常通道。若存在膀胱不充盈、阴道与膀胱、直肠等之间存在异常通道，即可确诊为本病。

2、X线检查、CT检查

在X线检查或CT检查中使用造影剂增强显影可观察直肠、膀胱等器官与阴道间是否存在异常通道，若存在，可确诊为本病。另外，还可帮助确认瘘口（直肠、膀胱等器官与阴道之间的异常通道）的位置、大小和走向，帮助后续治疗。

3、MRI检查

可帮助确认阴道与相邻的器官（如膀胱、直肠、输尿管）之间是否存在异常通道，并确定其部位、大小、高低等，若存在可确诊本病，并协助后续治疗。

医生会仔细询问女性患者的病史，如外伤史、分娩史等，结合粪便、气体、尿液等从阴道排出的典型症状，一般很容易诊断。然后结合B超检查、X线检查、CT检查、MRI检查、内镜检查等结果，能够更准确地确定瘘道的位置。

本病目前可治愈，综合患者的瘘口大小、位置等制定治疗方案，最常见的方法是手术治疗。另外，部分患者（如瘘口直径小、炎症较轻的单纯性阴道瘘患者）采用保守治疗将其治愈，但较少。经过及时且正规地治疗，一般预后较好。

暂无特效药。

暂无

１、微创手术

（１）适用于绝大多数的阴道瘘患者。

（２）联合腹腔镜、阴道镜，经腹腔或阴道进行治疗。首先，确定瘘口的位置、数量、大小后，然后缝合瘘口。最后，检查瘘口关闭情况，对创口进行消毒，完成手术。其中，单纯性直肠阴道瘘患者还可利用直肠侧为高压端，将游离的直肠黏膜瓣覆盖在直肠侧的瘘口上，而阴道侧瘘口则处于保持开放状态的方法修补瘘口。

（３）优点：瘘口暴露较好，易操作；手术创面小，可降低感染的风险。

（4）缺点：手术过程中，牵拉和修补时会造成其他部位（如阴道壁）的损伤。

２、开放性手术

（１）适用于瘘口周围存在粘连情况、瘘口位置较高等微创手术难以操作的患者。

（２）打开腹腔找到瘘口，然后缝合瘘口，并处理其他不良情况。

（３）优点：能直观暴露瘘口，且较好地修补瘘口；解决瘘口周围组织的粘连等不良问题，提高预后效果。

（４）缺点：由于手术部位较狭小，操作较为困难，会导致其他组织损伤；切口较大，需特别注意伤口出血情况，若护理不当易出现感染，出现伤口发红、渗液等不良情况。

保守治疗适用于瘘口直径小（如膀胱阴道瘘瘘口＜3mm）、炎症较轻的单纯性阴道瘘患者。如膀胱阴道瘘患者可采用导尿管排尿，直肠阴道瘘患者可通过肠外营养、脓肿引流，并加用抗生素缓解炎症反应，改善瘘口环境以达到治愈的目的。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病与患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。一般经及时正规治疗后可治愈，预后较好。

1、由于会出现阴道排便、排气、漏尿等症状，会严重影响患者正常的生活。

2、本病若未及时且规范治疗，患者可能会出现肠梗阻等并发症，严重时甚至会危及生命。

对于程度较轻的膀胱阴道瘘患者，有自愈可能。

本病通过积极治疗，一般可治愈。

阴道瘘患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，努力纠正不良生活习惯。 还要定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）长期的阴道排便、排气、漏尿等会导致患者生活不便、自尊心受损、工作受限、家庭冷落、与社会隔绝，导致患者出现焦虑、抑郁、心理障碍等表现。

（2）由于患者多次进行手术治疗，对手术及术后结果存有畏惧及担忧情绪。

2、护理措施

（1）对需要进行手术治疗的患者，家属术前要帮助患者建立良好心态，使其充满信心的迎接手术，同时又要帮助患者做好手术失败及术后尿失禁的心理准备。

（2）必要时家属可请心理科医师对患者进行心理辅导，消除患者的不适感并鼓励患者积极配合治疗。

1、多喝水，保持大便通畅、定时排便，避免排便时久坐。

2、注意阴部清洁，每日使用温开水清洗外阴，避免感染。

3、每天清洗更换内裤，放在太阳下暴晒。

4、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免熬夜和劳累。

5、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持病室空气新鲜，对疾病恢复有一定积极作用。

监测阴道排便、排气、漏尿等情况，可判断病情是否痊愈。

谨遵医嘱定期复诊，不适随诊。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后24小时内应卧床休息，减少活动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理。

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

在积极配合治疗的同时，还要特别重视饮食护理。患者宜食富含纤维素以及有润肠作用的食物，保持大便通畅。

1、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

3、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

1、戒烟、戒酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

阴道瘘可以预防，具体预防措施如下：

１、普通人群预防

（1）保持良好的生活习惯，戒烟、戒酒，清淡饮食。

（2）保持外阴部和肛门处的清洁，防止细菌性感染。

（3）适当运动，增强身体抵抗力。

２、高危人群预防

（1）高危人群的预防方法应因人而异，如行盆腔手术者应规范手术操作，尽可能的避免造成阴道、直肠、膀胱等器官的损伤。

（2）孕妇应注意均衡营养，避免胎儿过大。

（3）肠道炎症性疾病（如克罗恩病）的患者应及时规范治疗，减少因炎症而引发本病的可能。

（4）对于已行手术治疗的本病患者应定期随访，综合评估病情发展，及早发现问题，预防复发。