阴道毛滴虫病

阴道毛滴虫病（trichomoniasis）是一种由阴道毛滴虫感染引起的炎症性疾病，可同时累及生殖道及泌尿道，引起阴道炎、尿道炎、膀胱炎，并且常与细菌性阴道病、沙眼衣原体感染和淋病同时存在。部分患者可无临床症状，出现症状者主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、性交痛、排尿困难等。患者应及时采取口服药物等治疗措施，以消灭阴道毛滴虫，降低不孕症的发生风险。

有传染性。

阴道毛滴虫感染者或被污染的物品。

1、性接触传播

阴道毛滴虫可寄生于男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中，由于感染后常无症状，容易成为感染源，通过与女性进行无保护的性行为，传染给对方。

2、垂直传播

胎儿在阴道分娩过程中通过接触阴道毛滴虫病患者污染的产道，可能感染阴道毛滴虫。

3、间接传播

健康人群接触被阴道毛滴虫病患者污染的浴盆、浴巾、衣物或医疗器械等，可能感染阴道毛滴虫。

阴道毛滴虫病在临床上比较常见，其发病率因国家和地区不同而存在较大差异，约为0.3%~20%。

本病好发于不注意经期卫生、月经期性交或有不洁性交史的女性。

因农村卫生条件差、性习惯及相关知识缺乏、患病后及时就医的意识不强等因素影响，农村感染率高于城市。

阴道毛滴虫病主要是由于阴道毛滴虫感染引起的。此外，不洁的性行为、不良的生活习惯、长不恰当的医疗措施等，都可以增加本病的发生风险。

阴道毛滴虫病的病原体是阴道毛滴虫，感染过程具有以下几个特点：

1、阴道毛滴虫具有嗜血及嗜碱性，适宜在温度25~40℃、pH 5.2~6.6的潮湿环境中生长。当月经前后阴道pH发生变化时，隐藏在腺体及阴道皱襞中的阴道毛滴虫常可得以繁殖，引起炎症发作。

2、阴道毛滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH升高，创造有利于自己的生存条件。

3、阴道毛滴虫不仅可以寄生在阴道中，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂等组织器官。

1、不洁的性行为

包括有多个性伴侣，性生活不注意清洁卫生，性行为频繁等。

2、不良的生活习惯

包括经常穿潮湿或紧身的衣服，使用阴道清洗剂冲洗阴道等。

3、年龄

育龄期妇女处于性活跃期，体内激素水平适宜阴道毛滴虫生存，发生阴道毛滴虫病的概率相对较高。

4、性传播疾病史

阴道毛滴虫病患者治愈后的再感染率很高；而有其他性传播疾病史的人群，发生阴道毛滴虫病的风险相对增加。

5、不恰当的医疗措施

长期使用抗生素或类固醇类激素等，可能破坏阴道微环境，增加阴道毛滴虫感染的风险。

6、慢性代谢性疾病

糖尿病、肥胖等可能导致机体免疫力下降，从而容易感染阴道毛滴虫。

阴道毛滴虫病的潜伏期一般为4~28日，平均为7天。部分患者感染后无临床症状，出现症状者主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、性交痛、排尿困难等。

1、阴道分泌物增多

阴道分泌物增多，且分泌物多为稀薄脓性、泡沫状的，呈灰黄色、黄白色或黄绿色，有异味。

2、外阴瘙痒

瘙痒部位主要为阴道口和外阴，可伴有灼热感。

3、其他

包括性交痛、排尿困难、尿频、下腹痛等症状。

1、不孕

阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内的存活，从而并发不孕症。

2、不良妊娠结局

妊娠后期由于阴道防御能力下降，可能发生细菌性混合感染，使症状加重，造成不良妊娠结局，比如胎膜早破、早产、低出生体重儿等。

3、艾滋病

阴道毛滴虫病患者得艾滋病的风险有所增加。

4、子宫颈癌

阴道毛滴虫病还会增加得子宫颈癌的风险，尤其是阴道毛滴虫与人乳头瘤病毒（HPV）共同感染时，增加子宫颈癌的风险更明显。

1、长期、反复出现阴道分泌物增多；

2、伴外阴瘙痒、性交痛；

3、伴排尿困难；

4、伴下腹痛；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

阴道毛滴虫病是一种常见的妇科疾病，患者应及时前往妇科进行诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行妇科检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有哪些症状？

2、您什么时候开始出现的症状？出现症状前是否有高危性行为？

3、症状出现期间有无加重？什么情况下会出现症状加重？

4、您以前有没有类似症状？

5、您的性伴侣有没有类似症状？

6、您以往的生活习惯怎么样？性生活时使用安全套吗？

7、您有没有经常进行阴道冲洗？

8、您以前发生过阴道毛滴虫病吗？有其他性疾病史吗？

9、您有长期使用抗生素或激素吗？

10、您有其他慢性代谢性疾病吗，比如糖尿病等？

11、您有没有进行过治疗？治疗过程和使用药物是怎么样呢？效果如何？

1、我的症状严重吗？

2、什么原因可能导致了我的症状？

3、疾病的预后怎么样呢？会不会发生癌变？

4、有传染性吗？

5、需要做什么检查吗？

6、怎么治疗呢？需要住院吗？

7、治疗多长时间能缓解症状呢？

8、性伴侣需要一起治疗吗？

9、治疗期间需要注意什么呢？

10、治愈后会不会复发呢？怎么才能防止复发？

11、需要复查吗？多长时间复查一次呢？都需要复查什么呢？

当患者出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒、性交痛等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行妇科检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议其进行阴道分泌物显微镜检查、阴道毛滴虫培养、OSOM滴虫快速试验、多聚酶链反应（PCR）检测等，以进一步了解病情，明确诊断。

妇科检查可见阴道黏膜充血，严重者宫颈有散在出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带。部分无症状患者阴道黏膜无异常改变。

1、阴道分泌物显微镜检查

阴道分泌物的显微镜检查包括悬滴法和涂片法两种，检查前24~48小时应避免性交、阴道灌洗或局部用药。

（1）悬滴法：检查时，医生会在玻璃体片上滴1滴温生理盐水，并将在阴道后穹隆处取的少许分泌物混于其中，立即在低倍显微镜下观察。镜下可见波状运动的阴道毛滴虫和增多的白细胞。

（2）涂片法：医生会将分泌物涂在玻璃片上，待自然干燥后用不同的染液染色，不仅能看到阴道毛滴虫，还能看到标本中其他可能的病原微生物。

2、阴道毛滴虫培养

是诊断阴道毛滴虫病的金标准。但由于阴道毛滴虫培养需要特殊培养基，且需要5~7日时间才能得到检查结果，所以该检查的应用受到限制，主要适用于多次生理盐水悬滴法检查阴性，临床又怀疑患有阴道毛滴虫病者。

3、OSOM滴虫快速试验

是一种免疫层析毛细试纸条法，该检测约需10分钟。与培养法相比，该检查的敏感性为88.3%，特异性为98.8%，目前在国内尚未展开。

4、多聚酶链反应（PCR）检测

与上述检查相比，具有较高的敏感性（95%）及特异性（98%），能够提高阴道毛滴虫的检出率，可用于有或无症状的妇女，而且很容易从阴道口收集到满意的标本。

一般根据患者有阴道分泌物增多、外阴瘙痒、性交痛、排尿困难等表现，结合阴道分泌物显微镜检查、阴道毛滴虫培养、多聚酶链反应（PCR）检测等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生会需与细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病和需氧菌性阴道炎等疾病相鉴别。

1、细菌性阴道炎

患者外阴瘙痒和阴道分泌物增多的症状与阴道毛滴虫病类似，但妇科检查可见阴道黏膜无异常，阴道分泌物的特点为白色、匀质、鱼腥臭味，镜下检查可发现线索细胞和极少白细胞。

2、外阴阴道假丝酵母菌病

患者外阴瘙痒和烧灼感的症状与阴道毛滴虫病类似，但妇科检查可见阴道黏膜水肿、红斑，阴道分泌物为白色豆腐渣样或水样稀薄，少数伴有异味，镜下检查可发现芽孢、假菌丝和少量白细胞。

3、氧菌性阴道炎

患者阴道分泌物性状与阴道毛滴虫病类似，但阴道分泌物检查可发现B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌。

阴道毛滴虫病的治疗方法主要为使用硝基咪唑类药物，包括甲硝唑和替硝唑等。另外，性伴侣应该同时进行治疗，避免治愈后重复感染。

1、保持局部清洁，内裤及接触外阴的用具应煮沸消毒后再使用。

2、性伴侣应该同时进行治疗，且治疗期间避免性生活。

目前常用的药物包括甲硝唑和替硝唑，可单次大剂量口服或低剂量连服，也可通过局部用药快速缓解症状。

甲硝唑、替硝唑

一般无需手术治疗。

本病的治疗周期一般为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

阴道毛滴虫病患者通过正规的治疗，一般可实现治愈。但是，治愈后再感染率很高，常在月经后复发。而且，治疗不及时，阴道毛滴虫病可能持续数月至数年，导致不孕症等情况。

1、阴道毛滴虫病患者受自身疾病因素影响，很容易产生焦虑、烦躁及抑郁心理，由于过度担心自身疾病的治疗效果，心理压力有所增加。

2、阴道毛滴虫病患者可能出现严重瘙痒等症状，影响生活质量。

3、阴道毛滴虫病具有传染性，若未及时治疗，则可能传染给性伴侣。

4、阴道毛滴虫病可使其他性传播疾病、不孕、不良妊娠结局的发生风险增加。

本病通过积极治疗，一般可实现治愈，恢复正常。但在初次治疗后3个月内连续复查3次，发现阴道毛滴虫均为阴性，才可认为真正的治愈。

常在月经后复发。

患者在日常生活中，应保持积极乐观的心态，积极配合治疗，适当锻炼，养成良好的生活习惯，以促进疾病的康复。

1、心理特点

（1）大多数患者可能由于担心被别人知晓自己患有该病、担心疾病在短时间内无法痊愈，对日后的生活造成较大的影响，而产生较大的心理负担，同时对自己患病感到很羞愧。

（2）患者可能由于担心本病继续发展，导致不孕、不良妊娠结局等多种并发症，严重危害身体健康，而产生烦躁、焦虑等心理。

2、心理护理

（1）家属应与患者多多进行沟通，了解患者的心理变化，安慰、劝解患者，帮助患者建立良好的心态；并学习了解疾病的相关知识，帮助患者消除紧张、恐惧等心理，树立治愈疾病的信心；同时注意保护患者隐私，尊重患者，在治疗过程中陪伴、支持患者。

（2）患者可以通过听音乐、绘画、读书、散步等方式分散注意力，减轻心理负担；可通过咨询医生，进一步了解疾病的病因、危险因素、治疗方法及预后等，消除对疾病的担忧情绪，提高战胜疾病的信心。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自增减药量或停药，以免加重病情。

2、服药期间一旦出现恶心、呕吐、口中金属味或口苦等胃肠道反应，头痛、皮疹、白细胞减少等不良表现，应立刻停止用药，必要时积极就医。

3、甲硝唑用药期间及停药48小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒。若在哺乳期用药，甲硝唑用药期间及用药后12~24小时内避免哺乳；替硝唑服药后3日内避免哺乳。

1、保持外阴清洁，瘙痒时不要用力搔抓，以免损伤皮肤。

2、治疗期间避免性生活。

3、勤洗澡，勤换内裤，用过的内裤、毛巾以及接触的床单、被罩等用开水煮沸消毒。

4、月经期间使用消毒卫生巾，月经前后7天加强个人卫生管理。

5、减少选择化纤内裤和紧身衣服，尽量穿宽松的棉质内裤。

6、不要用刺激性的沐浴露或药液清洗外阴，日常以淋浴为主，尽量避免泡澡。

7、保证充足的睡眠时间，确保睡眠质量。

遵医嘱定期复查，确保阴道毛滴虫被完全清除。

患者应保持清淡饮食，注意补充身体所需的营养物质，尽量避免吃一些油炸、辛辣刺激的食物，以免影响病情康复。

1、患者宜选择清淡、富有营养的饮食，可采取蒸、煮、炖、烩等方法烹调食物。

2、患者应多进食高蛋白食物，比如牛奶、鱼肉羹等。

3、适量多吃新鲜蔬菜水果，以补充维生素。

4、适量饮水，以保持身体的正常代谢，促进排泄。

1、戒烟酒。

2、尽量避免吃油炸、辛辣、刺激的食物。

阴道毛滴虫病是一种可以预防的疾病，以下措施可以降低本病的发生风险：

1、洁身自好，避免多个性伴侣，性生活时坚持正确使用安全套，避免高危性行为。

2、注意个人卫生，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴；尽量少使用卫生护垫，穿棉质或丝质内裤，并勤换洗内裤；不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

3、严格遵医嘱用药，避免滥用抗生素或类固醇类激素。