幽门狭窄

幽门狭窄是指由于先天性畸形、消化性溃疡等原因，导致幽门括约肌高度肥厚增生，造成食物和胃液通过障碍的疾病。患者主要表现为呕吐、腹痛、食欲减退等症状，严重时可能发生营养障碍、水电解质紊乱等情况。患者应及时在医生的指导下根据实际情况进行治疗，一般预后较好。

无传染性。

幽门狭窄在临床上比较常见，发病率因地区、种族和国家不同而有所差异。

先天性患者多见于生后6个月内，成人患者好发于30~60岁，男性多于女性。

幽门狭窄的病因目前尚不十分清楚，可能与先天性幽门肌层发育异常、遗传、胃肠激素、消化性溃疡及其他胃肠道疾病等因素有关。

1、先天性幽门肌层发育异常

在胚胎4~6周幽门发育的过程中，如果肌肉发育过度导致肌肉肥厚到达一定的临界值，则可使幽门肌尤其是环肌肥厚，从而导致幽门狭窄。

2、遗传

幽门狭窄的发生具有明显的家族性，患者的子女可能发生本病。

3、胃肠激素

消化道激素紊乱可能导致幽门肌肉处于持续紧张状态，从而可能造成幽门发生持续痉挛性肥厚，导致幽门狭窄。

4、消化性溃疡

幽门管溃疡或十二指肠球部溃疡发展到一定程度后，因为瘢痕形成、挛缩等，可导致幽门狭窄。

5、其他胃肠道疾病

比如，胃及十二指肠球部的息肉或结核、克罗恩病、胰腺假性囊肿、异位胰腺、胃石症、胰腺癌胆管癌、胃癌及胃出口处转移癌等。

幽门狭窄患者主要表现为上腹部不适、嗳气、呕吐、食欲减退、腹痛等，随病情进展还可能出现营养障碍和水电解质紊乱等情况。

1、呕吐

是本病最主要的临床表现，日夜均可发生，初期为间歇性呕吐，随幽门狭窄病情加重，很快出现喷射状呕吐，狭窄程度越重，呕吐量越大，次数越多。呕吐物含有宿食，但一般没有胆汁，少数含有新鲜或咖啡色血液。

2、胃潴留

常表现为上腹饱胀不适、嗳气、食欲减退等。

3、腹痛

多由原发疾病所引起，比如消化性溃疡、胰腺癌等。随着胃潴留加重，患者可出现弥漫性上腹部胀痛，呕吐后可暂时缓解。

1、营养障碍

若病情慢性化，则可出现营养障碍，表现为体重减轻、贫血及低蛋白血症。

2、水电解质紊乱

长期不能正常进食、频繁呕吐可导致机体水电解质紊乱，表现为脱水、口渴、少尿、手足麻、四肢搐搦等，可伴有低钾综合征，比如肌无力、心律失常甚至昏迷。

1、突然出现手足抽搐。

2、腹部疼痛突然比较剧烈，且持续不缓解。

3、少尿甚至昏迷。

4、出现其他危急的情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、反复出现呕吐。

2、伴食欲减退、上腹部不适。

3、伴体重减轻等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可于消化内科就诊，确诊后如需要手术须转诊至胃肠外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些不适？什么时候出现的？

2、您的症状是连续的还是偶然的？它们只在进食后才发生吗？

3、您呕吐后症状有所缓解吗？

4、您的呕吐物中有血吗？

6、您有消化道疾病吗？

7、您以前有没有类似的情况？

8、您之前都做过什么检查？

9、您之前治疗过吗？治疗过程是怎么样的？效果如何？

10、您平时饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣、刺激、过烫的食物？

11、您家人中有类似的情况吗？

1、可以明确诊断吗？是什么原因呢？

2、情况严重吗？

3、现在需要做哪些检查？

4、您推荐采用什么治疗方法？这些治疗方法有什么风险？

5、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

6、平时需要注意什么？有什么饮食禁忌？

7、是否需要复查？多久一次？

当患者出现呕吐、上腹部不适、食欲减退等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，之后可能会建议其进行血常规、血生化、腹部超声、上消化道X线钡餐造影等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者进行详细的体格检查，确定有无腹部肿块等，初步了解病变情况。

1、血常规

医生会通过观察红细胞、白细胞、血小板等数目，了解患者有无感染、贫血等情况。

2、血生化

医生会通过该检查，了解患者的肝功能、肾功能以及电解质等方面的情况。

1、腹部超声

有助于了解腹部脏器病变情况，通过测量幽门肌层厚度、 幽门管长度和幽门管直径，来诊断幽门狭窄。

2、上消化道X线钡餐造影

检查可能见到胃扩张、钡剂通过幽门障碍、胃排空时间延迟以及幽门口关闭呈“线样征”、"双管征” 或”鸟嘴征”，有助于判断幽门及胃排出情况等，从而辅助诊断本病，

一般根据患者有呕吐、上腹部不适、食欲减退等症状，结合血常规、血生化、腹部超声、上消化道X线钡餐造影等辅助检查，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需与幽门痉挛、十二指肠梗阻等疾病相鉴别。

1、幽门痉挛

呕吐呈间歇性，非喷射状，呕吐程度较幽门狭窄轻，无严重脱水，上腹部可见胃蠕动波，但幽门部摸不到肿块，用解痉药物有效。钡餐检查见幽门通过良好，幽门管无明显狭窄。

2、十二指肠梗阻 

壶腹部以下的梗阻呕吐物含有胆汁，右上腹摸不到肿块。腹部透视或直立平片可见到十二指肠第一部有积液平面， 构成“双气泡”征。

幽门狭窄患者应在医生的指导下，根据实际情况选择内科或外科治疗，包括补充生理盐水、补充钾离子、幽门肌切开术等，以尽快改善病情。

遵医嘱进行禁食、胃肠减压。对于病情比较严重且营养状况差的患者，应采取全胃肠外营养。

1、对于水电解质紊乱的患者，可立即进行静脉滴注生理盐水，尿量增加后补充钾离子。

2、患者可遵医嘱使用阿托品溶液，来解除幽门痉挛。

阿托品

对于短期内科治疗效果不理想、诊断为恶性狭窄的患者，应进行外科手术治疗，比如幽门肌切开术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

幽门狭窄的预后与原发疾病的类型、狭窄的程度、治疗是否及时有效等因素有关，一般经积极治疗，患者的预后较好。

1、若治疗不及时，患者可能出现营养障碍、水电解质紊乱等情况，严重威胁生命安全。

2、本病可能遗传给下一代。

经积极治疗，多数患者可获得满意效果。

幽门狭窄患者在日常生活中，应保持良好的心态、规律作息、合理饮食、适当活动、注意监测病情变化等，以促进疾病康复。

1、心理特点

婴幼儿时期患者在诊治过程中由于烦躁、焦虑等情绪，可能出现哭闹、不配合等情况。

2、护理要点

家属应注意安抚患者，帮助其保持稳定、愉快的心情，积极配合治疗。

1、规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累。

2、合理饮食，少食多餐，在避免呕吐的同时保证营养。

3、病情稳定后适当进行活动，比如散步、打太极拳等，以促进病情的恢复。

4、保持轻松、愉快的心情，避免紧张、焦虑等不良情绪。

注意观察身体情况，如果出现剧烈腹痛、心慌、出冷汗等症状，要及时去医院就诊。

注意保持伤口清洁、卫生，避免沾水，遵医嘱定期换药，防止感染。

幽门狭窄患者在术后应遵医嘱禁食，恢复饮食后先给予流质或者半流质饮食，逐步过渡至正常饮食；有条件的婴幼儿时期患者宜喂母乳。

1、饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，以补充维生素，提高身体免疫力。

2、加强营养支持，多进食高蛋白食物，比如牛奶、鱼等。

3、可多食等富含不饱和脂肪酸的食物，比如沙丁鱼、鹌鹑等。

4、可适量多饮水，保证身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、对于婴幼儿，尽量母乳喂养。

1、避免暴饮暴食。

2、少食盐腌和烟熏食品。

3、避免吃过酸、过咸、过度粗糙、过冷、过烫、过辣及煎炸的食物。

4、戒烟戒酒。

幽门狭窄的病因尚不十分清楚，暂无有效预防措施，但积极治疗消化道疾病、健康饮食等方法有助于降低本病的发生风险。