脏躁

脏躁（hysteria），是指以神情抑郁、烦躁不宁、悲伤欲哭等为主要表现的心神疾病。发生与禀赋不足、产后血虚、劳倦过度、情志过极等有关。以青中年妇女较为多见，与体质因素关系密切。如果治疗得当，并注意精神调养，绝大多数能够治愈，预后良好。但如果失治误治，变生他症，病情加重，难以愈合，预后较差。本病与西医癔病的情感爆发颇为相似。

1、心血亏虚证

主要表现为精神不振，或情志恍惚，或情绪激动，无故悲伤，不能自控，或哭笑无常。伴有心烦，失眠，心悸，精神疲惫，口干，大便干结，舌红或嫩红，脉细数或细弦。

2、心脾两虚证

主要表现为忧愁多虑，胸闷心悸气短，失眠健忘，面色萎黄，头晕，神情疲惫，肢体乏力，易汗，食欲不振，便溏或伴月经减少，或淋沥不断，舌淡，苔薄，脉弦细或细濡。

3、心肾不交证

主要表现为心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦，腰膝酸软，健忘易惊，精神恍惚。见于绝经期妇女或伴月经紊乱，经期先后不定，经血渐少，舌红，苔少，脉沉弦细或细数。

4、肝肾不足证

主要表现为哭笑无常，呵欠频频，夜间易惊，甚至意识不清，精神恍惚。伴有头晕耳鸣，心烦易怒，口干喜饮，手足心热，腰膝酸软，小便色黄，大便干结，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦细数。

5、肝郁化火证

主要表现为精神抑郁，急躁易怒，烦躁心悸，胸胁胀满，目赤耳鸣，口苦口干，经期紊乱，小便色黄，大便干结，舌苔薄黄，脉弦数。

6、痰气内扰证

主要表现为烦躁不宁，喜怒无常，哭笑无主，头痛头重，时觉恶心欲吐，胸闷闭塞，脘痞不舒，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。

本病发生与禀赋不足、产后血虚、劳倦过度、情志过极等有关。病位在心。病理基础在于素体阴血亏虚，五脏失养，具有易发本病的性格特征。

1、禀赋不足

素体肝肾阴虚，脏腑阴液不足，或者房劳过度，肾阴耗伤，不能上济于心，心肾不交，心火旺盛，火扰心神，导致本病。

2、产后血虚

多产伤血，或产后、病后阴血亏虚，导致心血大亏，心失所养，心神不安而神气自乱。

3、劳倦过度

长期忧愁思虑，损伤心脾，心血耗伤，神不守舍，心不藏神，或脾气亏虚，气血生化不足，运化功能失常，痰湿内生，内扰心神，导致本病。

4、情志过极

长期精神紧张，家庭不和，遭遇不幸，忧愁或愤恨恼怒等精神因素，导致肝疏泄功能失常，气机不畅，气郁日久化火，邪火扰动心神，导致本病。

本病临床以精神忧郁，情志烦乱，无故悲伤，哭笑无常，频作呵欠为主要表现。临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为几种症状表现的重复。

1、多发人群

本病女性多见，多在绝经期缓慢起病，也可见中青年。

2、诱发因素

患者平素性格多内向，情绪易受他人影响，病情发展常与外界环境和情志因素刺激相关。

3、精神症状

主要症状包括情绪不稳定、烦躁不宁、喜怒无常、易激惹、忧郁、紧张、焦虑、多疑、情感脆弱、悲伤欲哭、呵欠频发、注意力不集中，健忘等。

4、全身症状

可伴有乍寒乍热、阵发性面部潮红、汗多、手颤肢麻、失眠多梦、头痛眩晕、胸闷心悸、食欲不振、月经紊乱、便秘等，也可出现血压波动，收缩压偏高等。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现情绪不稳定、烦躁不宁、喜怒无常、易激惹、忧郁、紧张、焦虑、多疑、情感脆弱、悲伤欲哭、呵欠频发、注意力不集中，健忘。

2、或者伴有阵发性面部潮红、汗多、手颤肢麻、失眠多梦、头痛眩晕、胸闷心悸、食欲不振、月经紊乱、便秘。

以上均须及时到医院就诊。

通常患者需要到中医科或者精神心理科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有精神忧郁，情志烦乱，无故悲伤，哭笑无常等症状？是一直这样，还是间断性的？

2、是否还有其他不适的症状，如失眠、多梦、头痛、眩晕、食欲不振？

3、最近做过什么检查？

4、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

5、最近的饮食情况、二便情况如何？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医头颅CT、MRI检查、汉密尔顿焦虑量表等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便、问既往病史或家族史等，女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按胸腹部了解是否有包块等以及切脉来诊察疾病。

汉密尔顿抑郁量表

汉密尔顿焦虑量表对本病的诊断有参考作用。

CT、MRI检查

头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变。

医生通常需要根据患者心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或容易怒善哭，或咽中有异物感等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查加以鉴别诊断。但诊断时需要与郁病、狂病、癫病进行鉴别。

1、病史

多见于青中年女性。发病迅速，常因剧烈的精神创伤而诱发。

2、临床表现

以精神忧郁，情志烦乱，无故悲伤，哭笑无常，频作呵欠为主症，临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状表现的重复。

3、辅助检查

头颅CT、MRI检查、汉密尔顿焦虑量表等，有助于明确诊断。

1、郁病与脏躁

二者均可由情志内伤所致，均多见于青中年女性。但郁病有忧郁自悲，执拗任性症状，且无哭笑无常，呵欠频作症症。二者需认真鉴别。

2、狂病与脏躁

狂病有明显的狂躁动作。以精神错乱，哭笑无常，动而多怒，喧扰不宁，狂躁骂人，不避亲疏，登墙上屋，登高而歌，甚至持刀杀人为其临床特征，不同性别均可发病。

3、癫病与脏躁

癫病表现为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次或喃喃自语为特征。多发于青壮年，男女发病率无显著差异，病程迁延，心神无常的症状极少自行缓解。而脏躁多发生于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。

本病治疗以养心安神为基本原则。虚证，根据损及脏腑及气血阴精亏虚的不同，补其不足，如养血滋阴、健脾补益肝肾等。对于实证，宜根据气、火、痰、湿等，泻其有余，如疏肝解郁、降火涤痰。

1、心血亏虚证

（1）方药：甘麦大枣汤加减。

（2）常用中药：淮小麦、甘草、大枣、酸枣仁、龙眼肉、合欢花。

2、心脾两虚证

（1）方药：归脾汤加减。

（2）常用中药：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、石菖蒲、木香。

3、心肾不交证

（1）方药：黄连阿胶汤合琥珀养心丹加减。

（2）常用中药：黄连、黄芩、地黄、阿胶、当归、白芍、人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲。

4、肝肾不足证

（1）方药：百合地黄汤合滋水清肝饮加减。

（2）常用中药：百合、生地黄、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、山栀、枣仁、当归。

5、肝郁化火证

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：龙胆草、黄芩、栀子、木通、车前子、柴胡、当归、生地、甘草、茯神、生龙骨、生牡蛎。

6、痰气内扰证

（1）方药：导痰汤加减。

（2）常用中药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、胆南星、小麦、冬瓜仁。

天王补心丹、乌鸡白凤丸、养血安神片、琥珀安神丸、逍遥散、更年康片等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

（1）心脾两虚

针刺合谷、内关、三阴交、神门，用补法；太冲、中脘，温针灸。

（2）心肾不交

针刺合谷、太冲、太渊、照海，平补平泻法刺之；心俞、肾俞、涌泉、百会悬灸。

（3）肝郁化火

针刺合谷、太冲、涌泉、三阴交，泻法刺之。

2、心理治疗

（1）心理支持

了解脏躁产生的原因、症状及与心理因素的关联性，尤其是自身的性格缺陷。尽量减少对患者的精神刺激。检査患者的现实或移情性人际关系，以及情绪或行为的过去和当前模式，帮助患者维持、重建自尊或提高自信、自我功能和适应技能。通过对患者的直接观察而支持患者的应对困难处境的方式，减轻患者的焦虑、抑郁，增加患者适应能力。

（2）暗示治疗

针对困扰患者的诸多躯体症状，采用医疗性暗示疗法，给予无实际药效药物的同时结合言语暗示进行治疗。通过言语暗示诱导，对病情有所了解，明白把握和控制自己心理状态的重要性，从而消除不必要的担忧或对病情的恐惧。进行言语暗示时，言语简短肯定，较易奏效。也可利用某些药物，如静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射生理盐水，或物理刺激，再加言语暗示以强化，精神症状严重者应进行精神科专科治疗。

脏躁的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

脏躁的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病治疗得当，并注意精神调养，绝大多数能够治愈，预后良好。如果失治误治，变生他症，病情加重，难以愈合。

1、本病如果失治误治，变生他症，病情加重，预后较差。

2、部分患者由于常受到精神刺激，病情反复或波动。

本病诊断明确，及时辨证治疗，注意精神调养，很快能够治愈。

若引起脏躁的病因没有彻底根除，或者平时情志调护不当，都会引起本病反复发作。

在积极药物治疗同时，注重精神治疗，生活起居有规律，适当参加体育锻炼等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和病情的恢复。

1、本病发生与情志有密切关系，因此，药物治疗的同时，做好心理调摄极为重要。

2、了解疾病的相关知识，保持心情舒畅，消除焦虑忧愁等情绪，积极配合治疗，争取早日康复。

1、遵医嘱按时服药，注意用药后的反应及病情变化。

2、中药汤剂宜温服，注意卧床休息。

3、坚持治疗，按时服药，不可中断。

1、周围环境宜安静、整洁，定时开窗通风，避免不良噪音刺激。

2、生活起居有规律，劳逸结合，保证患者有足够的睡眠时间。

3、多参加户外活动及力所能及的体育锻炼，如散步、打大极拳等，增强机体抗病能力。

4、注意节制房事，避免耗伤肾精肾气，导致体质虚弱。

1、注意观察患者的精神状态、语言、行为、心理活动及情志变化等。

2、注意观察患者的伴随症状，如失眠多梦、眩晕、心悸、食欲不振、月经紊乱、便秘等。

遵医嘱定期复查，一般需要检查汉密尔顿焦虑量表等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜以清淡、易消化、富有营养为原则，多食碳水化合物及蔬菜、水果，少食辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物。

1、心血亏虚，肝肾不足患者可多食清淡滋阴类食物，如龙眼肉、花粉、葡萄、桑椹、大枣、小麦等。

2、有虚热的患者宜食滋阴清心安神食物，如银耳、百合粥、蜂蜜水等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、韭菜、姜、葱和各种香燥调味品。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以免聚湿生痰。

3、心神失养的患者宜少喝咖啡、浓茶等。

本病发生与禀赋不足、产后血虚、劳倦过度、情志过极等有关。预防本病应防止情志过极、适当参加体育活动，积极治疗原发病等措施，有利于减少疾病发生。

1、正确对待各种事件，避免忧思、郁虑、愤慎、恼怒，防止情志过极。

2、合理安排工作、学习和生活，养成良好的生活习惯。

3、适当参加体力劳动及体育活动，增强体质，提高机体抗病能力。

4、妇女要计划生育，做好产后护理，避免产后出血伤阴，久病者要积极治疗原发病并滋阴补液。