粘连

粘连（adhesion），是指邻近组织或器官的接触面由瘢痕组织中的纤维素或新生的纤维组织连接在一起的病理状态，也是最常见的手术并发症，常为炎症所造成的结果。通常来讲，粘连可发生在全身各个部位，临床常见的粘连包括胸腔粘连、腹腔粘连（主要指肠粘连）、宫腔粘连、心包粘连、肌腱粘连、关节粘连、皮肤及皮下组织粘连等。本病根据部位和涉及组织的不同，粘连可保持静止而无任何临床症状，或可引起严重的并发症，从而出现相应的临床表现，甚至危及生命。

1、根据病理类型分类

粘连根据病理类型可分为纤维素性粘连和纤维性粘连。通常，早期为纤维素性粘连，量少时可被纤溶系统溶解并清除，一般不会造成严重后果。当炎症广泛、组织缺血较重、渗出物较多时，导致纤维素性渗出物无法被全部溶解吸收，从而发生机化，最终形成纤维性粘连，纤维性粘连可引起严重后果。

2、根据部位分类

粘连根据发生部位通常可分为胸腔粘连、腹腔粘连、宫腔粘连、心包粘连、肌腱粘连、关节粘连、皮肤及皮下组织粘连等。

3、根据病因分类

粘连根据病因可分为先天性粘连和后天性粘连，其中以后天性粘连较为多见。

无传染性。

粘连是最常见的手术并发症，例如60%~90%的妇产科患者会在盆腹腔手术后发生粘连，约90%的患者在接受腹部外科手术后会发生术后粘连。

1、宫腔粘连好发于接受流产手术、产后清宫手术者。

2、肠粘连好发于有腹腔内手术史、腹腔炎症史的患者。

3、肌腱粘连好发于肌腱损伤或接受肌腱手术者。

4、心包粘连好发于急性心包炎或接受心脏外科手术者。

粘连的病因包括先天因素和后天因素两类。其中，先天因素主要是由于先天发育异常所引起，后天因素主要包括炎症、手术、创伤、缺血、异物刺激以及瘢痕体质等基因遗传学因素相关。当组织、器官受到损伤时，机体会在初始愈合过程中，分泌富含纤维素的渗出液，并在前炎症因子、趋化因子等作用下，进一步形成纤维蛋白凝块，从而发生纤维素性粘连。正常情况下，少量的纤维素性粘连可被纤溶系统溶解并清除。当炎症广泛、组织缺血较重、渗出物较多时，导致纤维素性渗出物无法被全部溶解吸收，从而发生机化，最终形成纤维性粘连，纤维性粘连可引起严重后果。

1、先天因素

相对少见，先天性粘连主要是由于先天发育异常所致。例如，在胚胎发育时期，组织器官发生分离不全，或在发育初期出现先天畸形，均可造成先天性粘连，比如先天性睑缘粘连、先天性肠粘连、先天性耳郭粘连等。

2、后天因素

（1）炎症：是引起粘连的重要因素，感染、手术、创伤、异物刺激等均可导致组织发生炎症反应，炎症反应可通过释放组胺等前炎症因子，引起血管通透性增加，并在局部形成纤维蛋白基质，并与相邻组织之间形成纤维蛋白束，从而引起粘连。

（2）手术：粘连是最常见的手术并发症，手术过程中可能对组织造成损伤，术后组织在修复过程中形成异常的纤维连接，进而引发粘连。

（3）创伤：外伤、烧伤等导致的组织损伤有时会引发粘连。

（4）缺血：缺血是诱发粘连的最重要因素之一，当局部组织缺血较重时，可导致纤溶系统活性受到抑制，纤维蛋白凝块无法被全部溶解并清除，使得大量纤维蛋白沉积，进而形成粘连。

（5）异物刺激：各种异物刺激，比如缝线、滑石粉、植入物、粪便等，均可导致组织炎症反应，进而引发粘连。

（6）瘢痕体质：具有瘢痕体质的个体可能更容易发生粘连，这可能与基因遗传学因素有关。

本病根据部位和涉及组织的不同，粘连可保持静止而无任何临床症状，或可引起严重的并发症，从而出现相应的临床表现，甚至危及生命。

1、胸腔粘连

轻度胸腔粘连，一般无明显症状。胸腔粘连明显时，患者可在呼吸时出现胸痛，并长期存在。胸腔粘连严重者，可引起严重的限制性呼吸功能障碍，从而出现呼吸困难、气喘、持续性干咳等症状，常在活动时产生或加重。

2、腹腔粘连

主要指肠粘连，轻度粘连者，可无任何症状，或偶尔在进食后出现轻度腹痛、腹胀。重度粘连者，可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、打嗝、便秘等。

3、宫腔粘连

患者症状根据粘连的部位和范围而有所差异，轻度粘连者，可无任何症状，月经正常；部分粘连者，可表现为月经稀少，但月经周期正常；完全粘连者，可出现继发性闭经，闭经时间较长，并且使用雌孕激素治疗不会引起撤退性出血。此外，部分患者可在流产或刮宫术后1个月左右，出现周期性下腹痛，疼痛发作周期与月经周期相同，疼痛一般持续3~7天后逐渐减轻、消失，可伴有肛门坠胀感、排气排便困难等。

4、心包粘连

病情较轻者，心包粘连较为疏松，心脏功能无明显影响，可无明显症状。病情较重者，可影响心脏的舒张功能，从而出现呼吸困难、腹部膨胀、心悸、水肿等症状。

5、肌腱粘连

多见于手部，手部肌腱粘连形成后，可出现明显的手部屈伸功能障碍。当肌腱与骨完全粘连时，可导致粘连区远侧的一个或几个关节特定的活动丧失。

6、关节粘连

可见于髋、踝、膝、肩等部位，病情较轻者，可表现为关节活动不利，病情较重者，可出现关节僵硬、关节挛缩畸形、肌肉萎缩等。

7、皮肤及皮下组织粘连

典型症状包括皮肤损害、瘢痕、感觉运动障碍，皮肤粘连严重者可导致肌肉与骨骼的畸形，造成肢体畸形。

1、大面积的胸腔粘连可并发严重的限制性呼吸功能障碍。

2、肠粘连严重者，可并发肠梗阻、腹腔感染、休克等。

3、宫腔粘连可并发反复性流产、早产、胎盘植入，严重时甚至可导致不孕。

4、心包粘连广泛者，可并发心脏舒张功能障碍。

5、肌腱粘连、关节粘连、皮肤及皮下组织粘连严重者，可并发肢体畸形、肌肉萎缩等。

1、突然出现剧烈腹痛。

2、突然出现明显呼吸困难。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复出现胸痛、腹痛、腹胀。

2、女性出现月经过少、闭经、不孕。

3、出现皮肤损害、关节活动受限、肌肉萎缩、肢体畸形。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

若出现上述情况，应及时到院就诊。

1、情况危急者，应立即前往急诊科救治。

2、宫腔粘连者，应前往妇科就诊。

3、肠粘连者，应前往普通外科就诊。

4、肌腱粘连、关节粘连者，应前往骨科就诊。

5、胸腔粘连者，应前往胸外科就诊。

6、心包粘连者，应前往心脏外科就诊。

7、皮肤及皮下组织粘连者，可前往皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？

7、近期是否接受过手术治疗？具体做的什么手术？

8、近期有受过外伤、感染吗？

9、您最近有接受过放疗或化疗吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者在就诊时医生首先会对其进行体格检查，以初步了解患者的病情，随后患者可能需要进行血常规、血生化、炎症指标、X线、超声、MRI、胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜等检查。

1、视诊

医生首先观察患者的体型、姿态和行走方式，以评估患者的粘连是否影响了正常的生理功能。此外，医生还会观察皮肤的颜色、光泽、紧张度和有无瘢痕、红肿等异常表现。

2、触诊

医生会用手指轻轻地触摸受影响区域，以评估皮肤和皮下组织的厚度、硬度、弹性和疼痛感。触诊可以帮助医生判断粘连的范围、深度和严重程度。

3、叩诊

尽管叩诊在粘连的诊断中不是常规方法，但在某些情况下，例如肠粘连、胸腔粘连等，叩诊可以用来评估患者的腹部或胸腔内脏器的位置、大小和移动性。通过叩诊，医生可以了解粘连对内脏器官的影响程度。

4、听诊

听诊同样不是粘连诊断的常规方法，但在某些特定情况下，如胸腔粘连、心包粘连等，听诊可以帮助医生评估粘连对心肺功能的影响。通过听诊，医生可以了解心音、肺呼吸音、肠鸣音等有无异常。

5、妇科检查

怀疑宫腔粘连时，医生会进行妇科检查，检查时医生会一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。

6、骨科检查

怀疑肌腱、关节粘连时，医生会进行骨科检查，判断受累肢体有无畸形，评估主动伸屈功能障碍程度以及关节僵硬程度。

1、血常规

可以评估患者有无感染、炎症等情况。

2、血生化

如肝肾功能、血脂、血糖等，有助于了解患者的一般健康状况。

3、炎症指标

如C-反应蛋白、血沉等，可评估患者体内炎症程度。

1、X线检查

对于胸腔粘连、肠粘连、关节粘连等情况，X线检查可以显示受累脏器、骨骼的位置、形态，以及有无结构异常。

2、超声检查

对于宫腔粘连、肠粘连、心包粘连等情况，超声检查可以显示受累脏器的解剖结构、血流情况以及粘连范围和严重程度。

3、MRI

对于某些部位的粘连，如脑膜粘连、脊髓粘连等，MRI可以提供高分辨率的软组织影像，有助于更准确地评估粘连情况。

4、腹腔镜/胸腔镜检查

在某些情况下，通过腹腔镜或胸腔镜检查可以直接观察粘连的范围、严重程度以及对周围组织的影响。

5、宫腔镜检查

可了解有无宫腔粘连，并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织。

一般根据患者的典型症状，结合病史、相关检查等医生可以对本病做出诊断。不过在诊断时为了明确病因，医生可能会详细询问患者的病史，如患者既往是否接受过胸腔、心脏、盆腹腔以及肌腱修复手术等。

对于各种类型的粘连患者而言，总的治疗原则为消除病因、缓解症状、保护功能和防止复发。医生会根据患者的粘连部位、程度、有无并发症等综合考虑，制定合适的治疗方案，治疗方式主要包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等保守治疗，以及手术治疗。

目前，对于纤维性粘连，尚无有效的治疗药物，药物主要用于预防粘连的发生，比如使用抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬、塞来昔布）、抗凝药物（如肝素）、纤维蛋白溶解剂（如重组尿激酶、链激酶）等。但单纯药物治疗作用时间较短、毒副作用较大，故临床使用有限，还需要更多的临床研究来评估。

阿司匹林、布洛芬、塞来昔布、肝素、重组尿激酶、链激酶

对于保守治疗无效，或出现严重并发症者，应考虑手术治疗。

1、肌腱粘连严重者，多采用肌腱粘连松解术。术后应尽早开始功能训练，并配合物理治疗。

2、肠粘连严重者，伴有肠梗阻时，应考虑手术治疗，手术目的在于解除梗阻、防止复发，手术时机应在肠梗阻发展至绞窄前进行，医生会根据患者病情，选择肠粘连松解术、肠切除吻合术、肠短路术、小肠折叠排列术等手术方式。

3、宫腔粘连严重者，如不孕、反复流产、月经过少且有生育要求时，应首选宫腔镜下宫腔粘连分离术。手术时医生会在宫腔镜直视下，有针对的分离或切除宫腔粘连，尽量保留正常子宫内膜，帮助患者恢复生育功能。

4、心包粘连严重者，一旦发生缩窄性心包炎，应尽早行心包切除术，防止心肌长期受压引起心肌萎缩和纤维化，导致顽固性心力衰竭及肝、肾脏器功能继发性改变。

防粘连材料的应用：

近年来，大量研究表明，防粘连材料的应用，可以起到屏障保护作用，从而阻断粘连的发生，可以预防粘连相关不良事件。目前，常用的防粘连材料，以天然聚合物及其衍生物为主，比如壳聚糖及其衍生物、透明质酸钠、羧甲基纤维素、明胶、藻酸盐等。

粘连的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

粘连的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

粘连患者的预后因患者的具体状况、粘连部位、严重程度以及治疗方法而异。通常来讲，轻度粘连患者在采取保守治疗和物理治疗等方法后，症状通常可以得到缓解，预后较好。对于严重粘连患者，可能需要外科手术来解除粘连，术后预后因手术效果、个体差异以及术后康复情况而异，部分患者在手术后可能仍存在复发的风险。对于某些特殊部位的粘连，如粘连性肠梗阻、胸腔粘连、心包粘连等，预后还会受到患者的基础疾病、年龄、整体健康状况等因素影响。

1、不同部位的粘连，可引起疼痛、活动受限、月经紊乱、关节僵硬等症状，患者甚至因此出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响身心健康及日常生活质量。

2、粘连存在一定复发性，部分患者因反复发生粘连，可增加再次手术的难度，使医疗费用显著增加。

3、严重的粘连，可并发肠梗阻、女性不孕、呼吸功能障碍、心脏舒张功能障碍、肢体畸形等严重并发症，甚至危及生命。

少量的纤维素性粘连有自愈可能，一旦形成纤维性粘连，一般无法自愈，需积极治疗。

多数患者经规范治疗，一般可治愈，少数严重者，治疗难度较大，病情迁延不愈。

部分类型的粘连存在一定复发可能，例如，宫腔粘连术后再粘连率高达62.5%，粘连性肠梗阻术后3年复发率为8.7%~53%不等。

粘连患者应根据具体情况，注意日常生活管理，保持积极乐观的心态，在医生指导下进行康复训练，有助于改善病情，减少粘连的复发。

1、心理特点

（1）广泛、严重粘连可导致患者出现不同部位的症状表现，比如胸痛、腹痛、腹胀、便秘、月经稀少、闭经、呼吸困难、腹部膨胀、心悸、关节活动受限等，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）部分女性患者可能因宫腔粘连造成不孕症，有生育期望的患者可能因此逐渐失去生活的信心，甚至抑郁。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，给予患者心理支持。特别是并发不孕症的患者家属，应主动与患者商讨生育问题，避免患者背负过重的心理负担。

（2）患者应相信医生，主动树立战胜疾病的信心，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，感受美好生活。

1、病情恢复期间注意休息，保证良好的睡眠，促进疾病恢复。

2、腹胀时，可通过热敷、按摩腹部等方式进行缓解。

3、适当进行体育运动，但在病情完全恢复前避免剧烈运动及重体力劳动。

4、在医生指导下，每天进行康复训练，促使肌腱及肌肉恢复弹性和力量。

5、养成良好的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，戒烟。

6、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

遵医嘱定期复查，如有新的病情变化，应及时到医院复查，并采取相应的诊疗措施。

1、术后遵医嘱定期换药，保持伤口清洁，防止感染。

2、按时拆线。

3、术后遵医嘱早期下床活动。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食规律、营养均衡。

2、多吃新鲜蔬菜水果。

3、应多吃些富含蛋白质、维生素和矿物质元素的食物。

4、肠粘连患者应根据胃肠恢复情况，逐渐从进流食或者半流食过渡到正常饮食，避免暴饮暴食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低粘连的发生风险：

1、预防感染

为预防炎症性粘连的关键。在日常生活中要保持良好的个人卫生习惯，注意食品安全。对于外伤、手术后等情况，应严格遵循无菌原则，避免感染。

2、减少手术创伤

医生在进行手术时，应尽量采用微创手术，减少组织损伤，缩短手术时间。此外，术中使用抗粘连药物、生物屏障等方法也有助于降低粘连发生的风险。

3、患者康复期管理

手术后，患者应按照医生的建议进行康复锻炼，如早期活动、物理治疗等，以促进血液循环、减轻炎症反应和避免粘连。

4、控制基础疾病

控制慢性炎症性疾病，如慢性肠炎、盆腔炎等，可以降低粘连的发生风险。

5、良好生活习惯

保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度锻炼、保持良好的心理状态等，有助于提高身体素质，降低粘连风险。

6、定期体检

定期进行体检，早期发现潜在的健康问题，及时进行干预和治疗，有助于降低粘连的发生风险。