着痹

着痹（arthralgia due to damp ness），又称为湿痹、著痹，是由体虚卫表不固，感受湿邪，或兼夹风、寒、热等邪气使气机阻遏，血行不畅导致的痹病。临床以肌肤麻木，关节重着，肿痛处固定不移为主要表现。本病病邪轻浅，正气尚足，治疗及时，易于治愈，预后一般良好。年老体弱患者，久病迁延，正气不足，不易治愈，预后不良。西医学类风湿关节页骨关节、强直性脊往炎，反应性关节炎属于本病范畴。

1、风湿阻痹证

主要表现为肌肉关节重着肿胀、疼痛游走不定，皮色不变，肌肤多麻木不仁，气候变化时发作或加重，或伴有恶风汗出、头身困重，或身体微肿，舌淡红，苔薄腻，脉浮缓。

2、寒湿痹阻证

主要表现为肌肉关节疼痛、重着、肿胀，肢体不利以下肢关节多见，遇阴雨天尤为明显，得热则减，舌淡嫩，苔白腻，脉弦紧或弦缓。

3、湿热痹阻证

主要表现为肢体关节疼痛、灼热重着，局部红肿，痛处拒按，口苦汗出，小便色黄，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。

4、脾虚湿阻证

主要表现为肌肉关节酸楚疼痛，肢体重着，肌肤麻木不仁，肌肉萎软无力，面色苍黄，食欲减退，脘腹胀满，大便稀溏，舌淡胖，舌边有齿印，苔白腻，脉沉缓。

5、脾肾阳虚证

主要表现为肢体关节酸痛、肿胀、重着，关节屈伸不利，怕冷喜暖，手足不温，腰膝酸软，口淡不渴，腹胀，饮食减少，小便短少，大便稀溏，或男子阳痿，女子性冷，或面浮肢肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细或沉伏。

一般无传染性。

多见于青壮年。

本病发生与正气不足、湿邪外袭、营卫失调、气血虚弱、脾虚湿阻、脾肾阳虚等有关。病机关键为湿邪阻络，气机郁遏，血行不畅。病位在肢体，经络，与脾肾关系密切。病理性质以实为主，日久寒湿伤正，可见脾虚阳弱。

1、正气不足

正气不足是痹病的内在因素和病变的基础。体虚腠理空疏，营卫不固，为感邪创造了条件，正气不足，无力驱邪外出，病邪稽留而病势缠绵。

2、湿邪外袭

正气不足，腠理不固的人，如长期居住在潮湿环境，或工作在潮湿环境中，或摄生不慎，冒雨涉水或酒后、汗后、浴后受风，或者天热贪凉，导致湿邪夹风、寒、热侵袭人体，闭阻气血脉络不通，皮肉关节受累形成着痹。

3、营卫失调

营卫循行人体肌表，为防御外邪的屏障。如素体虚弱，或久病失养，或过度劳累，或发汗太过等，均可导致营卫失调，腠理空虚，易招致外邪侵袭，形成本病。

4、气血虚弱

久病体虚，或营养不良，或慢性失血，或手术、外伤、产后等失血，或饮食伤脾，脾胃虚弱，气血生化乏源，均可导致气血不足，使皮肉、筋骨失养，血脉空虚，湿与他邪杂合而致，痹阻经络、关节、肌肉，发为着痹。

5、脾虚湿阻

饮食不节，或饥饱失度，或吃太多肥腻过甜食物，或贪凉饮冷，或过度酗酒，或服用过多苦寒药等，均可导致脾胃虚弱，脾胃运化功能失调，水湿内停，同气相求，易致外湿侵袭，内外湿相合，气血痹阻，可逐渐成着痹。

6、脾肾阳虚

年老体衰，或大病之后，或劳倦内伤，或饮食伤脾，后天不能滋养先天，或房劳伤肾，或过用寒凉药物，以致元气受损，脾肾阳虚；脾为内湿之源，肾为主水之脏，脾肾两虚则水湿内盛，同时阳气不足，卫外不固，外湿侵犯，内外合邪，痹阻经络气血，形成着痹。

本病以肌肤麻木，关节重着，肿痛处固定不移为主要表现。本病初起，病性以邪实为主，着痹日久或年老体弱，以正虚为主。

本病初起，或年龄较轻，肢体关节酸痛、沉重、肿胀较突出，苔腻、脉濡的患者，多属实证；着痹或年老体弱肢体关节疼痛较缓，而功能障碍明显，以全身症状为主，脉虚无力的患者，多属虚证。

痿病

着痹久治不愈，可转为痿病，出现肢体痿软松弛，屈伸不利，肌肉萎缩，甚至出现肢体瘫痪，危及生命。

出现肌肤麻木，关节重着，痛处固定不移等症状。

以上均要及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或风湿免疫科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行X线和心电图检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物，以及穿一些比较宽松的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、出现关节疼痛、重着等症状多久了？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如腹胀、饮食减少、小便不利等？

4、平时生活和工作的环境如何？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、有什么其他疾病吗？病前有患感冒等外感疾病吗？

8、平时体质如何？心情如何？

1、为什么会出现关节反复疼痛这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要做血常规、炎性标志物、血清抗体检查、X线检查、CT、MRI、心电图、心脏彩超检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、四肢外形动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问头身胸腹、问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解局部关节是否肿胀、局部皮肤温度是否升高等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

通过观察血液中白细胞总数及中性粒细胞数量，来判断是否为感染现象。

2、炎性标志物

血沉检查增快和C反应蛋白增高，可了解病情活动是否在活动期，观察药物治疗的效果。

3、血清抗体检查

类风湿因子的增高是类风湿关节炎的诊断标准之一，但在诊断上无特异性。抗瓜氨酸化蛋白抗体，是类风湿关节炎特异性的指标，对诊断和病情的评估有很大价值。

1、心电图

可以了解心脏情况，是否有并发证，以及为临床治疗提供依据。

2、超声心动图

超声心动图可以了解到心脏是否存在病变或功能发生异常。

1、X线检查

通过X线检查，可以了解关节的具体情况，有无变形、增生等情况。

2、CT、MRI

通过CT、MRI，可以了解骨关节疾病的病变部位和损伤程度，有助于诊断疾病和了解病情。

医生根据患者肌肤麻木，关节重着，肿痛处固定不移等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查则可诊断。但诊断时需要和同样有肢体疾患的行痹、热痹、痛痹加以鉴别。

1、发病年龄以中青年为多，老年次之，儿童少见，男女均可患病，以长夏、寒冬季节多见，可有感受湿邪的环境因素。

2、肢体关节肌肉酸痛沉重，或肿胀、麻木不仁、屈伸不利，关节怕冷，皮色不变，以腰以下关节受累多见，遇阴雨天症状加重。

3、多伴有头身困重精神菱靡汗出恶风、四肢欠温、胸闷、腹胀、饮食减少、小便不利、大便稀溏等。

4、反复发作，病程较长，缠绵难愈。

1、行痹

着痹与行痹均可有肌肉关节疼痛、肿胀，但行痹以风邪为主，起病较急，病程较短，其痛游走不定，以上肢、肩背受累为主，可伴恶风发热：而着痹以湿邪为主，起病较缓，病程较长，痛处变换较慢，以腰以下关节受累为主，可伴神倦肢困。

2、热痹

着痹邪郁化热后临床表现与热痹相似，但热痹起病即见一派热象，如关节红、肿、热、痛，局部灼热，口渴身热，舌红、苔黄、脉数等；而着痹起病常见关节重着、酸痛，皮色不红，局部不热，口不渴，身畏寒，舌淡红，苔薄腻，脉沉缓。

3、痛痹

着痹与痛痹均可有肢体关节疼痛、畏寒，但痛痹以寒邪为主，疼痛较剧，伴或不伴关节肿胀，全身关节肌肉均可受累：而着痹以湿邪为主，疼痛较缓，常伴有关节肿胀，下肢关节受累多见，常有肢体困重麻木。

本病的中医治疗原则以宣痹止痛为主，临证时可结合其他治则合用。在平时及病变时均应注意保暖、节制饮食并加以护理以降低复发率。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、风湿痹阻证

（1）如果出现关节痛严重的患者，可加用制川乌、延胡索等。

（2）如果出现肿胀较为明显的患者，可加用汉防己、制南星等。

（3）如果出现恶风较明显的患者，可加用海风藤、白芷等。

（4）如果出现头身困重，饮食减少的患者，可加用藿香、菖蒲等。

2、寒湿痹阻证

（1）如果出现关节疼痛较剧烈的患者，可加用白花蛇、松节等。

（2）如果出现肢体欠温的患者，可加用淫阳藿、巴戟天等。

3、湿热痹阻证

（1）如果出现发热的患者，可加用柴胡、青蒿等。

（2）如果出现小便色红而短的患者，可加用车前草、白茅根等。

（3）如果出现大便不爽的患者者，可加用广木香、黄连等。

4、脾虚湿阻证

（1）如果出现大便稀溏的患者，可加用薏苡仁、砂仁等。

（2）如果出现肢体困重的患者，可加用藿香、草豆蔻等。

（3）如果出现肌肤不仁的患者，可加用路路通、木瓜等。

5、脾肾阳虚证

（1）如果出现小便短少的患者，可加用桂枝、泽泻等。

（2）如果出现大便稀溏，泻下不止的患者，可加用罂粟壳、诃子等。

（3）如果出现肢体关节肿胀酸痛不适的患者，可加用制草乌、木瓜等。

（3）如果出现腹胀、饮食减少的患者，可加用藿香、砂仁等。

1、风湿阻痹证

（1）方药：羌活胜湿汤加减。

（2）常用中药：白花蛇、羌活、独活、川芎、苍术、白术、木瓜、海桐皮、防风、茯苓、陈皮、甘草。

（3）中成药：祛风止痛片，祛风舒筋丸。

2、寒湿痹阻证

（1）方药：乌头汤加减。

（2）常用中药：制川乌、细辛、桂枝、路路通、白芍、千姜、茯苓、麻黄、当归、独活、蜈蚣、甘草。

（3）中成药：寒湿痹颗粒，追风活络丸。

3、湿热痹阻证

（1）方药：宣痹汤加减。

（2）常用中药：石膏、滑石、防已、黄柏、晚蚕砂、连翘、薏苡仁、赤小豆、肿节风、忍冬藤、赤芍、地龙。

（3）中成药：湿热痹颗粒，当归拈痛丸。

4、脾虚湿阻证

（1）方药：升阳益胃汤加减。

（2）常用中药：黄芪、党参、苍术、柴胡、白芍、法半夏、茯苓、陈皮、羌活、独活、防风、泽泻、黄连、甘草。

（3）中成药：如意丸。

5、脾肾阳虚证

（1）方药：真武汤合羌活胜湿汤加减。

（2）常用中药：茯苓、白术、白芍、附片、生姜、羌活、独活、川芎、防风、淫阳藿、巴戟天、威灵仙、秦艽、苍术、海桐皮。

（3）中成药：妙济丸。

祛风止痛片，祛风舒筋丸、寒湿痹颗粒，追风活络丸、湿热痹颗粒，当归拈痛丸、如意丸、妙济丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸疗法

对减轻症状及改善关节功能有一定作用。上肢取穴肩髎、肩髃、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷，下肢取穴环跳、阳陵泉、昆仑、太溪、解溪等，或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴，或循经取穴。

2、离子导入

用制草乌宣木瓜、独活、威灵仙、鸡血藤、海桐皮、樟脑等中药煎液浓缩淬取，加工成含上述中药有效成分的贴片或药垫，利用中频脉冲治疗仪进行中药离子导入治疗，治疗部位可选患处或辨证取穴。

着痹的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

着痹的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与正气强弱、感邪轻重、治疗是否及时、调摄护理得当有关。疾病初起，病邪轻浅，正气尚足，治疗及时的患者，易于治愈，预后一般良好。年老体弱患者，久病迁延，正气不足，不易治愈，预后不良。

如果病邪深入筋骨、脏腑，可发展为痿病，或五脏痹。

本病疾病初起，机体抵抗力强，病邪清浅，采取及时有效的治疗，大多可痊愈。

本病容易反复发作，若引起着痹的病因等没有彻底纠正，或者平时饮食起居等调护不当，可能会再次发作或病情加重。

患者在积极药物治疗的同时，要注意规律作息、保持积极的心态，适当锻炼等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病早期治疗，预后良好，患者应了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、本病病程缠绵，行动不便，不良情绪可加重疼痛程度，应注意消除悲观、忧伤情绪。

1、严格按医嘱给药，祛风利湿药应在饭后服用。

2、应用川乌、草乌、附子等有毒性的药物时，应从小剂量开始，逐渐加量，并先煎30~60分钟，以缓解毒性。

3、应用全蝎、蜈蚣等药性峻猛、毒副作用较大的虫类药物，可研末装入胶囊内吞服。注意观察药物的疗效和反应。

4、用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。

1、周围环境保持清洁干燥，阳光充足，温度适宜，避免阴暗潮湿。

2、急性期应卧床休息，减少关节活动。

3、缓解期应鼓励和协助患者进行肢体活动。

4、关节不利或强直患者，应定时做被动活动，从被动到主动，由少到多，由弱而强，循序渐进，以恢复关节功能。

5、保持衣被清洁干燥，汗多者及时擦干，更换衣被。

1、注意观察疼痛的部位、性质、程度、诱发因素。

2、注意观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等，了解关节是否有强直畸形、活动受限的程度。

3、注意观察有无心慌、气促、发热等病情变化，若出现异常，及时报告医生。

遵医嘱定期检查，可根据具体情况选择性地检查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、血清抗体检查、X线检查、CT等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，忌食生冷、肥腻食品。酒类性热，又能通经活络，可酌情选用。

1、着痹患者宜常用扁豆、茯苓粥、薏苡仁粥、赤小豆粥等以健脾祛湿。

2、或选用具有温阳性质的食物，如羊肉、狗肉等。

1、忌食油腻性食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

2、忌食生冷食物，如冰糕、冰饮等，防止加重疾病。

3、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

本病预防应避免久居寒湿之地，增强体质，防止受邪，同时注意饮食调护，保持心情舒畅，可减少或减轻疾病的发生。

1、避免诱发本病原因。如受寒、涉水冒雨、汗出当风等。

2、积极防治外感疾病，如感冒、扁桃体炎、牙龈炎等。

3、注意饮食调摄，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物为宜。

4、注意调畅情志，保持乐观情绪，避免情绪波动，生活起居有规律，注意劳逸结合。

5、根据病情进行适当的运动锻炼，活动量应循序渐进增加。