脂肪性肝病

脂肪性肝病，简称脂肪肝，是一种肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的疾病。嗜酒、肥胖等众多因素可导致该病的发生。患者常无症状，少数可见乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛。脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。医生会根据患者的实际情况采取药物等治疗方法。

1、根据肝细胞脂肪变的程度可分为轻度、中度和重度。

（1）轻度脂肪肝指含脂肪5%~10%或每单位面积见1/3~2/3的肝细胞脂变。

（2）中度脂肪肝指含脂肪10%~25%或2/3以上肝细胞脂变。

（3）重度脂肪肝指含脂肪25%~50%或以上, 或几乎所有肝细胞均发生脂变。

2、根据有无长期过量饮酒的病因，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。

（1）非酒精性脂肪肝：肝小叶内>30%的肝细胞发生脂肪变，以大泡性脂肪变性为主。不伴有肝细胞的炎症、坏死及纤维化。

（2）酒精性脂肪肝：乙醇所致肝损害首先表现为肝细胞脂肪变性，轻者散在单个肝细胞或小片状肝细胞受累，主要分布在小叶中央区，进一步发展呈弥漫分布。肝细胞无炎症、坏死，小叶结构完整。

病毒性肝炎并发的脂肪肝具有一定的传染性，其中乙型肝炎(HBV)和丙型肝炎(HCV)与脂肪肝的相关性最高。

病毒性肝炎患者或者是病毒性肝炎病毒携带者。

乙型肝炎可通过母婴传播、性传播和血液传播；丙型肝炎主要通过血液传播。

脂肪肝根据有无长期过量饮酒的病因，可分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝，两个类型的发病率有所差异。非酒精性脂肪肝是我国最常见的肝脏疾病之一。我国总体脂肪肝的患病率可达27％左右。

嗜酒者、肥胖者、高脂血症患者、药物性肝损害患者、糖尿病患者。

中东地区和南美洲非酒精性脂肪肝患病率最高，非洲最低，包括中国在内的亚洲多数国家非酒精性脂肪肝患病率处于中上水平（＞25%）。

近年来我国脂肪肝的发病率有所上升，且年龄呈年轻化趋势。

脂肪肝是一种多病因引起的获得性疾病，机体的营养因素、生活方式以及年龄和性别及免疫状态等都是脂肪肝形成的重要因素。

1、长期饮酒

乙醇会直接或间接地损害肝脏，肝脏功能不断下降，使得脂肪不断堆积在肝脏内，形成脂肪肝。

2、内分泌代谢因素

如糖尿病、高脂血症（Ⅳ、Ⅴ型）、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、库欣综合征。胰岛素抵抗是肥胖和2型糖尿病的主要特征，也是脂肪肝最易产生的因素。

3、药物及毒物

主要指由某些药物如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等，以及环境毒素如锑、钡、有机溶剂等导致的脂肪肝。

4、营养性因素

如肥胖症及短期内体重变化明显、全胃肠外营养、营养不良、重度贫血，以及饮食中胆碱等趋脂物质缺失，导致脂肪在肝脏储存过多。

5、生物因素

研究发现，部分乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染可分别引起大泡性和小泡性肝细胞脂肪变性。

1、年龄

年龄越大，脂肪肝发生风险越高。

2、性别

男性发病风险大于女性。

3、疾病因素

如高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症等。

4、生活方式

缺乏体育锻炼、超重、嗜酒。

脂肪肝并非临床上一种独立性疾病，而是各种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态。患者起病较为隐匿，有时可无明显的临床症状。或有乏力、肝区疼痛等不适。

非酒精脂肪肝起病隐匿，发病缓慢，常无症状。少数病人可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状；酒精性脂肪肝常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲缺乏、右上腹隐痛或不适，肝脏有不同程度的肿大。

大多数非酒精性脂肪性肝病呈良性经过。部分非酒精性脂肪肝患者可发展为脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。酒精性脂肪肝若不戒酒，可进展为酒精性肝硬化，部分酒精性肝硬化可并发肝癌。

1、肝硬化

非酒精性脂肪肝进展很慢，随访10~20年肝硬化发生率低（0.6%-3%）。

2、肝纤维化

重度脂肪肝发展过程中，肝细胞长期反复破坏与再生，糖原、糖蛋白、蛋白多糖物质沉积而出现肝纤维化。若合并脂肪性肝炎，会加快肝纤维化的进程。

3、肝细胞癌

少数可发展为肝细胞癌，通常发生于老年人。

少数患者有脾大、暂时性蜘蛛痣及门脉高压的体征。

1、孕妇在孕后期出现恶心、呕吐、上腹部不适以及进行性加重的黄疸。

2、出现腹水、呕血、右上腹部剧烈疼痛且持续不缓解。

3、伴有乏力、头晕、面色苍白等不适。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、反复发作的腹部不适，右上腹隐痛，乏力。

2、进行性加重的食欲减退，恶心，呕吐。

3、体检发现肝脏异常。

4、出现其他不适。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可前往消化内科、肝病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是什么？

2、症状何时开始的？

3、症状有无加重或改善的情况？

4、您有无家族史中有脂肪肝或其他肝病？

5、您是否饮酒？如果是，请描述饮酒的频率和量。

6、您的饮食习惯如何？

7、您是否有糖尿病、高血压或高胆固醇？

8、您是否有其他慢性病或健康问题？

9、您是否在服用任何药物或补品？

10、您的运动习惯如何？

1、我的脂肪肝病程处于哪个阶段？

2、脂肪肝对我的健康有哪些潜在影响？

3、我需要进行哪些检查以了解我的脂肪肝状况？

4、是否需要调整我当前的药物治疗方案？

5、有哪些生活方式的改变可以帮助我改善脂肪肝状况？

6、您能推荐一个合适的饮食计划来改善我的脂肪肝症状吗？

7、增加锻炼对改善我的脂肪肝状况有帮助吗？您建议我进行哪些运动？

8、我应该如何监测我的病情进展？

9、如果我的脂肪肝恶化，可能的治疗方案是什么？

10、下一步应该如何进行？我需要定期复查吗？

当患者出现乏力、右上腹不适、肝区隐痛等症状时，应及时就医。医生仔细询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议进行血常规、血生化、乙肝及丙肝抗体、腹部超声、CT、MRI等检查。

医生对患者进行腰臀比测量、计算体脂指数。中重度患者肝脏触诊可见肝脏轻度肿大，少数患者可有门脉高压体征（肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、腹水等）。

1、血常规

血常规包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标。这些指标可以反映身体内的炎症程度和贫血情况，对于评估脂肪肝病情有一定的参考价值。

2、血生化

血生化检查是评估脂肪肝程度和病情的重要方法。包括血清肝酶、胆红素、总蛋白、白蛋白、甘油三酯、胆固醇、血糖等指标。其中，血清肝酶水平的升高是脂肪肝最常见的生化指标之一，其他指标也可以反映肝脏功能的改变和脂质代谢的异常。

3、乙肝及丙肝抗体

乙肝和丙肝是两种常见的肝炎病毒，感染会引起肝脏炎症和损伤。脂肪肝患者合并乙肝或丙肝感染的概率相对较高，因此检测乙肝和丙肝抗体可以帮助早期发现并治疗合并感染。

肝脏组织学检查：肝穿刺活组织检查是确诊的主要方法，对鉴别肝肿瘤以及某些少见疾病如血色病、胆固醇酯贮积病和糖原贮积病等有重要意义，也是判断预后的最敏感和特异的方法。

1、腹部超声

腹部超声是检测脂肪肝的最常用方法之一，通过超声波对肝脏进行成像，可以观察肝脏内部的脂肪含量和分布情况，判断肝脏是否存在脂肪沉积。腹部超声是一种安全、无创、无辐射的检查方法，适合广大患者进行检查。

2、CT

CT检查是一种较为精确的检测脂肪肝的方法，可以观察肝脏的形态、大小、密度等情况，并能清晰地显示肝脏内部的脂肪分布情况。但是，CT检查需要使用X射线，有一定的辐射风险。

3、MRI

MRI是一种精确度更高的检测脂肪肝的方法，可以显示肝脏内脂肪的类型和分布情况，同时也可以观察肝脏的形态和血流情况。MRI检查不需要使用X射线，对人体没有辐射危险，但需要较长时间的扫描时间和高昂的费用。

4、振动控制瞬时弹性成像

振动控制瞬时弹性成像是一种新型的检查脂肪肝的方法，可以通过声波在肝脏内产生的振动来评估肝脏组织的硬度和弹性，从而判断肝脏是否存在脂肪沉积。这种方法无辐射、无创、简便，可以在门诊或诊所进行检查。

医生会仔细询问患者的病史，包括是否有饮酒等不良生活习惯，以及是否患有糖尿病、高血脂等基础疾病。通过结合患者的临床症状以及相关的实验室检查、影像学检查结果，医生可以做出准确的诊断。

1、病毒性肝炎

病毒性肝炎是肝生化检查异常的常见原因，肝脂肪变在丙型病毒性肝炎感染基因3型患者中常见，相应病毒检测可助诊断。但对于慢性乙型病毒性肝炎及非基因3型丙型病毒性肝炎感染的脂肪肝患者，如无过量饮酒史，则通常属于非酒精性脂肪肝而非病毒性脂肪肝。

2、自身免疫性肝病

自身免疫性肝病是由于机体免疫系统异常导致的肝脏疾病，常表现为肝功能异常、肝硬化等。鉴别脂肪肝和自身免疫性肝病的关键是通过血清学检查来确定是否存在自身抗体。

3、原发性肝癌

原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。肝癌发病隐匿，早期无临床症状，晚期患者可出现肝硬化、消瘦、肝大疼痛、黄疸、腹水、大出血等表现。肝穿刺活检可鉴别。

4、肝硬化

肝硬化是由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致的肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。晚期患者可出现门静脉压力高和肝功能障碍表现。肝穿刺活检可将两者鉴别。

非酒精性脂肪肝通常与代谢紊乱如肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病和血脂异常有关。因此，对于非酒精性脂肪肝的治疗，不仅限于肝脏疾病本身，还要治疗相关的代谢并发症及预防致病因素。对于酒精性脂肪肝，戒酒则是治疗的关键，并且长期酗酒者常有继发性营养不良，因此在戒酒的基础上需要营养支持治疗。医生会结合患者的实际情况采取饮食管理、药物等治疗措施。

1、对于超重、肥胖，以及近期体质量增加和“隐性肥胖”的非酒精性脂肪肝患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式来进行一般治疗。

2、健康饮食，调整膳食结构，控制膳食热量，限制糖的摄入，增加膳食纤维和水分的摄入。

3、合理运动，避免久坐少动，建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式。例如每天坚持中等量有氧运动30分钟，每周5次，或者每天高强度有氧运动20分钟，每周3次。

4、避免加重肝损害，避免极低热卡饮食减肥，避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品，戒烟戒酒。

1、针对代谢综合征的药物治疗

对于3~6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的非酒精性脂肪肝患者，可在专业医师指导下应用一种或多种药物治疗肥胖症、高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等疾病，但这些药物对非酒精性脂肪性肝炎特别是肝纤维化都无肯定疗效。

（1）奥利司他：对于BMI（体重指数）≥30的成人和BMI≥27伴有高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等并发症的成人可以考虑应用奥利司他等药物减肥，但需警惕减肥药物的不良反应。

（2）二甲双胍：二甲双胍可降低血糖和辅助减肥，建议用于非酒精性脂肪肝患者2型糖尿病的预防和治疗。

（3）他汀类药物：他汀类药物不仅降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，还降低心血管疾病的发病率和病死率。如瑞舒伐他汀等。

（4）降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 是2型糖尿病，尤其是有蛋白尿、糖尿病肾病或心力衰竭患者的首选。

2、针对肝脏损伤的药物治疗

目前在我国临床广泛应用的门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、水飞蓟素、双环醇、还原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧胆酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良好，部分药物在药物性肝损伤、胆汁淤积性肝病等中已取得相对确切的疗效，门冬氨酸鸟氨酸还可以降低血脂水平，但这些药物对非酒精性脂肪性肝炎和肝纤维化的治疗效果仍需进一步的临床试验证实。

奥利司他、二甲双胍、瑞舒伐他汀、门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、水飞蓟素、双环醇、还原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧胆酸

1、减肥手术

减肥手术不但可以缓解包括脂肪肝进展所导致的肝纤维化患者的肝组织学改变，而且可能降低心血管疾病死亡率和全因死亡率，但其改善肝脏相关并发症的作用尚未得到证实。目前尚无足够证据推荐减肥手术治疗脂肪肝，但对于严重的或顽固性肥胖患者可考虑减肥手术。

2、肝脏移植手术

脂肪肝进展导致的失代偿期肝硬化、肝细胞性肝癌（HCC）等终末期肝病需进行肝脏移植。

脂肪肝的治疗周期要根据患者的病情严重程度、采取的治疗手段、日常的护理等综合而定，不可一概而论。一般来讲酒精性脂肪肝，戒酒4 ~ 6周可使酒精性脂肪肝恢复正常或减轻临床症状，彻底戒酒后甚至可完全恢复。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

对于妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征等急性脂肪肝患者，以及重度甚至重症酒精性脂肪肝患者，需要参照重症肝炎和肝衰竭的治疗方法，给予重症监护和积极救治。另外，及时终止妊娠对于妊娠急性脂肪肝和HELLP综合征患者的治疗可以起到极大的帮助。

中医药治疗脂肪肝有自己独特的理论及经验，患者可咨询专业的中医师，接受相应的治疗。

1、辨证论治：

（1）肝郁脾虚证，应疏肝健脾。可用逍遥散加减其他药物进行治疗。

（2）湿浊内停证，应祛湿化浊。可用胃苓汤加减其他药物进行治疗。

（3）湿热蕴结证，应清热化湿。可用三仁汤合茵陈五苓散加减其他药物进行治疗。

（4）痰瘀互结证，应活血化瘀，祛痰散结。可用血府逐瘀汤合二陈汤加减其他药物进行治疗。

2、中成药

强肝胶囊(颗粒)、舒肝康胶囊、壳脂胶囊、胆宁片、化滞柔肝颗粒、大黄蟄虫丸等中成药物对于治疗脂肪肝有一定的作用。

3、中医外治法

针灸、耳针、贴敷是治疗本病的一种手段，具有经济、安全的优势，根据辨证论治的中医基本法则，实施个体化治疗，在改善临床症状上有一定帮助。一般取穴丰隆、足三里、太冲、肝俞、三阴交等，根据病者的情况，采取不同手法及方式，或补或泻，或针或灸，或采用其他穴位刺激法。

脂肪肝的预后取决于其病因，妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征等引起的急性脂肪肝，危险程度高，有导致死亡的风险。绝大多数慢性脂肪肝预后良好，如能早期诊治,可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转。

1、妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reyes综合征等急性脂肪肝，病情凶险，死亡率极高。

2、若不戒酒，酒精性脂肪肝可进展为酒精性肝硬化，部分酒精性肝硬化可并发肝癌。

3、少数非酒精性脂肪肝患者可进展为肝硬化、肝功能衰竭或肝癌。

轻度的酒精性脂肪肝，戒酒4~6周后即可恢复正常。非酒精性脂肪肝通过积极的改变生活方式，部分患者可自愈。

脂肪肝通过积极的改变生活方式、饮食调理、药物治疗，可治愈。

多数患者通过积极的治疗可取得良好的治疗效果。

1、轻度酒精性脂肪肝完全戒酒后可完全根治。

2、非酒精性脂肪肝如能早期诊治，可以阻止脂肪肝的进一步发展。但需要注意的是一旦发展为肝硬化则很难根治。

脂肪肝与饮食生活习惯、运动管理密切相关，饮食习惯、生活作息不规律、疏于运动者极易复发。故需注重平时健康管理，改变不良生活方式。

除罕见的急性脂肪肝和严重的酒精性脂肪肝炎外，大部分脂肪肝患者病情较轻、进展缓慢且治疗效果好，一般不会对患者的学习、工作和生活产生影响。但是，患者不能对自己的病情掉以轻心，需要在日常生活中适时调整不良生活习惯，加强自我护理，以缓解不适感并促进病情恢复。

1、心理特点

大多数患者，尤其是症状不明显，不影响饮食、工作和学习的患者，侥幸心理尤为重要，认为自己无需治疗或不按医嘱行事，这样容易耽误病情，导致不良后果。部分患者又对自身疾病了解不够，无法正视疾病的发生，产生恐惧、害怕、忧虑等负面情绪。

2、心理护理

对于不重视自身疾病的患者，家属要对患者仔细讲解，耐心说服，讲清楚脂肪肝形成的多种病因及不及时治疗的严重后果。鼓励患者应早期治疗抓紧时机，使患者树立对脂肪肝的科学态度。对于有负面消极情绪的患者，家属多与患者沟通，帮助其提高战胜脂肪肝的信心，消除抑郁，焦虑的心理，保持平和心态。

1、患者日常生活中谨慎使用各种可能导致肝脏损害的中西药以及保健品，肝脏是药物代谢的场所，用药不当容易造成脂肪肝和肝损伤。

2、规律服用治疗各种伴随疾病的药物，如降血压药、降血脂药及降血糖药物等。

1、保持均衡的饮食，摄入多种营养元素。增加蔬菜、水果、全谷类和低脂肪的肉类摄入，减少油腻、高糖、高脂肪食物，避免过度摄入热量。

2、通过健康饮食和适量运动，努力维持一个合理的体重。对于超重或肥胖患者，逐步减少体重至理想范围。

3、增加有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分钟，有助于减轻肝脏负担、改善脂肪肝状况。

4、保持充足的睡眠，避免熬夜，减轻压力，有助于身体健康。

日常生活中注意定期监测体重、血压、血脂、肝功等指标。定期在医院做肝脏超声，评估肝脏、胆囊、脾脏功能，观察有无异常，若发现异常，应及时就医诊治。

每位初诊脂肪肝患者治疗一个月后要回院复查，重新评估病情，定期随访。单纯性脂肪肝患者，若血脂、血压、血糖水平都正常，可半年到医院复查一次，主要接受肝脏的影像学检查。血脂、血压、血糖水平异常的脂肪肝患者，则需做更多细致的复查，谨遵医嘱进行相应的复诊。

减肥手术和肝脏移植手术术后，患者积极接受相应的健康教育，培养良好的饮食习惯、增加合理的体育锻炼、改变不良生活习惯，以防脂肪肝复发。

脂肪肝与长期不良的饮食习惯有一定的关系，此类患者在药物治疗的同时，应以低盐、低糖、低脂饮食为主，纠正不良饮食习惯，以争取达到去除病因的效果。

1、多吃蔬菜、水果和全谷类食品，以提供丰富的膳食纤维，有助于维持肠道健康和减少脂肪摄入。

2、多摄取鱼、禽、豆腐等低脂肪蛋白质来源，减少肉类中饱和脂肪摄入。

3、摄取富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼、坚果和橄榄油，以改善脂质代谢。

4、每天喝足够的水，保持正常的体液平衡。

1、避免高脂食物，以减少饱和脂肪酸摄入，如油炸食品、肥肉、动物内脏等。

2、减少食物中的盐分，以降低血压和肝脏负担。

3、限制酒精摄入，避免加重肝脏负担，尤其是酒精性脂肪肝患者。

4、避免摄入腌制食品，如腊肉、腌鱼等，因为这些食物含有大量盐分和亚硝酸盐，对肝脏有害。

5、避免过量食用含糖食品，以防止肝脏负担加重，如甜点、糖果、含糖饮料等。

脂肪肝的发生和发展主要与肥胖、2型糖尿病、酒精滥用等因素有关，故必须采取综合预防措施，才能收到良好效果。

1、调整膳食结构

坚持以“植物性食物为主，动物性食物为辅，能量来源以粮食为主”的中国传统膳食方案，避免西方社会“高能量、高脂肪、高蛋白质、低纤维、深加工食品”膳食结构的缺陷。

2、纠正不良饮食习惯

一日三餐定时适量，早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐大半饱，避免吃得多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃夜宵和以含糖饮料当水喝等不良习惯。

3、限制饮酒

对于经常过量饮酒者，减少饮酒量或完全戒酒是预防酒精性肝病发生和发展的唯一有效方法，其他防治措施均系“缘木求鱼”。而对于不胜酒力或者在少量饮酒后便出现恶心、呕吐、心跳加快、颜色潮红等表现的人群，或有酒精性肝病家族史的人群，应该完全戒酒。

4、加强体育锻炼

根据自身情况，每周坚持参加150分钟以上、中等量的有氧运动，并持之以恒。同时，还应避免“久坐少动”的不良习惯。

5、谨慎使用各种中西药物

肝脏是药物代谢的主要场所，用药不当容易造成脂肪肝和肝损害。

6、定期健康体检

有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者，应有自我保健意识，定期筛查并及时治疗脂肪肝、糖尿病等慢病。