脂溶性维生素缺乏症

脂溶性维生素缺乏症是一种营养缺乏性疾病，指不溶于水而能溶于脂肪及脂类溶剂的维生素A、D、E、K等缺乏，可因脂溶性维生素长期摄入不足、脂类吸收不良、腹泻等引起。本病的临床表现主要取决于缺乏的维生素种类，比如夜间视物不清、骨骼畸形等。患者应及时就医治疗，以免引起其他系统的损害。

本病无传染性。

脂溶性维生素缺乏症在临床上较为常见。

本病好发于有胃肠功能障碍、长期挑食或偏食、生长发育较快而摄入不足的儿童。

脂溶性维生素缺乏症主要是由于脂溶性维生素缺乏或长期摄入不足、脂类吸收不良、腹泻等原因而引起的，主要包括维生素A缺乏、维生素D缺乏、维生素E缺乏以及维生素K缺乏。

脂溶性维生素缺乏症的临床表现主要取决于缺乏的维生素种类，包括夜间视物不清、骨骼畸形、肌肉菱缩、出血等。

1、维生素A缺乏

夜盲症是维生素A缺乏病最早出现的临床表现，表现为夜间视力减退、暗适应能力降低等。患者还可有眼睛干痒、生长发育落后、牙釉质缺损、毛囊角化、皮肤干燥等表现。

2、维生素D缺乏

小儿首先出现易激惹、睡眠不安、 夜惊、多汗、枕秃等症状，表现为颅骨软化、方颅、前囟过大或闭合延迟、鸡胸或漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿、脊柱后凸或侧弯等。成人则主要表现为骨痛、肌无力、骨质疏松等。严重者可能有语言及动作发育落后，免疫力低下等表现。

3、维生素E缺乏

主要表现为贫血、周围水肿、肌肉无力、眼球震颤、皮肤红疹和脱发。成人很少有临床症状，部分可出现反射减弱、共济失调、斜视、视野缩小、向上凝视受限、视网膜色素沉着等。

4、维生素K缺乏

可导致严重出血，可发生于任何部位，出血的程度轻重不一。轻者仅有皮肤瘀点瘀斑；严重者可表现为皮肤、消化道、头颅等多部位、多器官出血。

患者可能并发干眼病、自发性或多发性骨折、全盲、痴呆、心律不齐、失血性休克等疾病。

1、夜间视物不清。

2、骨骼发育异常。

3、贫血、肌肉无力。

4、皮肤瘀点瘀斑、多器官出血。

5、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上需须及时就医咨询。

1、夜间视物不清患者可到眼科就诊。

2、骨骼发育异常患者可到骨科就诊。

3、贫血患者可到血液内科就诊。

4、儿童发育异常可到小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现夜间视物不清、骨骼发育异常、贫血、肌肉无力、出血等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，了解一般情况，之后可能会建议其行血常规、血液维生素水平测定、血清视黄醇水平测定、25-羟基维生素D测定、凝血功能测定、X线等检查，进一步了解病变情况，以明确诊断。

1、医生会通过视、触、叩、听对患者进行全面的体格检查，如检查患者的视力、牙齿颜色、皮肤状况以及有无异常出血等。

2、对于年龄较小的患儿，还需着重检查其生长发育情况，查看是否有生长发育落后的问题。

3、暗适应测定可用于评估早期的维生素A缺乏，需排除其他疾病影响因素，检查时医生会先将患者的眼睛暴露于强光下，然后再使眼睛处于全暗的环境中检测。但此方法不适用于婴幼儿。

1、血常规

医生可通过观察红细胞、白细胞、血小板等的数量变化及形态分布，判断有无感染、贫血等情况。

2、血液维生素水平测定

正常人血浆维生素A水平为0.7~1μmol/L，维生素A缺乏患者该值明显低于正常。且血浆维生素E含量＜12μmol/L时，具有诊断价值。

3、血清视黄醇水平检测

血清视黄醇水平是评价维生素A营养状况常用指标，常采用反相高效液相色谱法（HPLC）检测。

4、25-羟基维生素D血液测定法

对健康的人而言，25-羟基维生素D的含量为20~50ng/ml是正常的，而低于12ng/ml就表示维生素D缺乏。

5、凝血功能检测

维生素K缺乏患者，凝血酶原及活化部分凝血活酶时间延长，FⅦ、FⅨ、FⅩ及凝血酶原测定活性下降。

X线检查有助于了解患者有无骨骼畸形等改变，并明确病变的范围、程度等情况，从而指导下一步治疗。

一般根据病史，出现夜间视物不清、骨骼发育异常、贫血、肌肉无力、出血等临床症状，再结合血常规、血液维生素水平测定、血清视黄醇水平测定、25-羟基维生素D测定、凝血功能测定、X线等辅助检查结果，即可明确诊断。

脂溶性维生素缺乏症患者需要在医生的指导下根据病情、缺乏维生素的种类，选择相应的治疗方案。通常以药物治疗为主，应及时、恰当地补充所需的维生素。必要时，还可通过矫形术纠正骨骼畸形。

1、贫血者，应积极纠正贫血，可给予铁剂治疗。病情较重者，可考虑输血。

2、继发感染者，予以抗生素治疗。

3、合并消化道出血的患者，应暂时禁食，并从胃肠外补充营养。

1、注意调整饮食，多摄取富含维生素的食物。

2、维生素D缺乏者，应坚持多晒太阳，适当进行户外活动，但应避免剧烈运动，以防骨折的发生。

1、维生素类药物

维生素A缺乏者可口服维生素A制剂（如维生素A软胶囊、维生素AD滴剂）和注射维生素A等；维生素D缺乏者可口服浓缩的维生素D₃制剂，必要时也可肌肉注射；维生素E缺乏者可口服或肌内注射维生素E，以改善症状；维生素K缺乏者可口服、肌内注射或静脉给药。

2、钙剂

维生素D缺乏者在补充维生素D的同时需补充适量的钙剂，比如葡萄糖酸钙等，以促进骨骼发育。

维生素A软胶囊、维生素AD滴剂、维生素E、葡萄糖酸钙

若合并严重骨骼畸形，患者也可采用外科手术的方法矫正畸形。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

脂溶性维生素缺乏症的预后与病变程度、治疗是否恰当及时、有无并发症等因素有关。大多患者经过及时治疗，一般预后较好；少数病情危重或出现严重并发症者，预后相对较差。

1、维生素缺乏若不及时治疗，可能会造成患儿生长发育落后。

2、部分患者还可能遗留骨骼畸形等后遗症，严重影响生活质量。

大多患者经过早期诊断和及时治疗后，一般可达到临床治愈。

患者在日常生活中应积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的复发。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者应严格遵医嘱用药，若出现发热、头痛、恶心、呕吐等不良反应，及时咨询医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新、阳光充足。

2、患者应规律作息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、注意卫生，勤洗手，特别注意饭前便后要洗手；勤漱口，应在晨起睡前及饭后均刷牙漱口；勤洗澡，并换洗衣物。

4、维生素D缺乏患者应注意自身保护，避免外伤出血、意外骨折。

5、对于出现夜间视力减退、暗适应能力降低的患者，应避免其夜间自行外出，家属可陪同出行，并在家中装小夜灯，方便患者的行动。

6、对于出现运动发育迟缓的患儿，家长应在专业人士的指导下帮助其进行功能训练。

7、患者可在天气晴好的时候进行户外运动，坚持锻炼。

8、维生素D缺乏患者应多晒太阳，有助于补充维生素D。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、家属应为患者准备富含蛋白质、维生素及微量元素的食物，注意营养均衡，食物种类多样化。

2、规律饮食，定时定量进餐。

3、对于婴幼儿患者应进行母乳喂养，并遵医嘱添加维生素和钙剂。

4、对于生长发育期的患儿或者妊娠期女性等特殊群体，家属应保证营养支持，可每日加餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌偏食、挑食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗消化道原发病。

2、养成良好的习惯，均衡饮食，避免挑食、偏食。

3、对于生长发育期的小儿或者妊娠期女性等特殊群体，应保证营养支持，可适当加餐。