跖痛症

跖痛症是骨科门诊的常见病和多发病，指跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛，系前足横弓劳损，跖神经受压或刺激而引起前足跖骨干及跖骨头跖面（即前足底部）的困倦不适和疼痛。跖痛症属于症状学诊断，它可由多种原因引起。由于拇趾和小趾的跖痛都有其特有的诊断，所以通常所说的跖痛症是指第2~4跖趾关节跖侧的疼痛，又称为中间跖痛症。

跖痛症根据其发病原因可分为两类，即松弛性跖痛症和压迫性跖痛症。

1、松弛性跖痛症

主要是由于足内在肌肌力弱，或第1跖骨发育短小，或第1跖骨与第1楔骨的关节囊松弛导致关节异常活动，使第2、3跖骨头代偿性负重，横弓慢性损伤塌陷，韧带松弛及劳损引起疼痛。常合并前足宽变，第2、3跖骨头跖侧胼胝形成，行走时疼痛。部分患者合并拇外翻畸形。

2、压迫性跖痛症

又称为Moton跖痛症，由于穿高跟鞋或窄头鞋，前足太紧，跖骨头部长期被外力挤压导致使跖骨头向中央靠拢，跖神经长期受压或刺激引起间质性神经炎或神经纤维瘤，进而造成跖痛症。

本病不会传染。

具体发病率尚无大样本数据统计。

本病多发于30~50岁中老年妇女和足部狭瘦松弛者。

跖痛症的病因多种多样，主要包括前足生物力学改变、解剖结构变异、跖趾关节炎症、损伤等。这些因素可改变正常足结构，从而造成跖神经受压或刺激，产生相应症状。

1、前足生物力学改变

各种原因引起的前足生物力学改变，导致中间跖骨承受较大应力，进而导致跖痛症。具体原因包括：

（1）拇外翻、拇僵硬、第1跖趾关节关节炎等拇趾病变导致拇趾负重能力降低，负重向外侧足趾转移。

（2）第2~4跖骨活动性较少，比较稳定。如果足的内外侧柱过度活动，将使中间跖骨承受更大应力。

（3）足趾锤状趾等畸形，使近节趾骨背伸，向跖侧挤压跖骨头，使跖骨承受较大应力。

（4）跟腱或腓肠肌腱挛缩，行走时，足踝背伸不够，前足应力增加。

2、解剖结构变异

（1）第1跖骨先天性过度短缩，又被称为Morton足。拇趾负重能力较低，应力向外侧足趾转移。

（2）第2跖骨先天性过长，行走时过长的第2跖骨承受较大应力。

（3）高弓足。僵硬的足的结构，使足不能很好地吸收、缓冲应力，跖骨头常成为应力的集中点。

（4）先前的创伤和手术，过度短缩或抬高了第1跖骨。

（5）中间跖骨的降低，如骨折或跖骨头病变的增生。

3、跖趾关节炎症

（1）类风湿关节炎、滑膜病变可损伤关节周围的韧带和肌腱，晚期跖趾关节常出现背侧脱位，跖骨头突向跖侧，引起疼痛。

（2）其他原因引起的滑膜炎。

（3）跖趾关节骨性关节炎。

4、损伤

（1）跖骨头软骨损伤。

（2）跖骨头缺血性坏死。

（3）跖趾关节不稳定。

5、其他原因

（1）跖间神经瘤。趾总神经受到挤压，引起跖骨头周围的疼痛。

（2）跖骨疲劳骨折。

（3）皮肤过度角化症。

跖痛症主要表现为前足跖侧疼痛，行走时加重，解除负重后多可缓解。患者不能穿薄的硬底鞋或高跟鞋，部分患者病情严重，可有小腿部位酸困和疼痛，亦可牵扯胫前疼痛，多伴有跖骨头跖侧的疼痛性胼胝。

1、松弛性跖痛症

疼痛好发于跖骨头，伴有烧灼样感。急性情况时可有足背部水肿。如为原发性跖骨内翻症，可见前足扁阔，形成扁平足，蚓状肌和骨间肌的萎缩可产生爪状趾，足底相当于跖骨头处有胼胝形成。如为先天性跖骨过度活动症，跖跗关节可有过度背伸和跖屈活动与疼痛。急性发作时，跖骨头处的足背软组织有轻度肿胀。

2、压迫性跖痛症

疼痛性质为阵发性放射痛，从跖骨头开始向邻近两个足趾放射。最常发病的是第3、4跖间隙中的趾神经。发作时疼痛的严重程度可迫使患者停步前进，脱下鞋子，待疼痛减轻后再继续行走。

可并发爪状趾及胼胝。

1、前足跖侧疼痛。

2、伴小腿酸困和疼痛。

3、跖骨头跖侧出现疼痛性胼胝。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行足部体格检查，可穿着拖鞋就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现前足跖侧疼痛、小腿酸困和疼痛、疼痛性胼胝等症状，应及时就医诊治。医生通常会先进行体格检查，了解患者的一般情况并进行初步诊断，然后可能会建议患者进行血液检查、X线检查等，以明确诊断。

1、医生会检查患者有无锤状趾，前足过度旋前、内外侧柱的不稳定，足弓状况、跟腱及腓肠肌腱挛缩等，还会检查跖趾关节是否肿胀，以及关节的活动度和稳定性。

2、医生会详细检查压痛的部位。大部分患者压痛位于跖骨头跖侧；如为肌腱和跖板的损伤，压痛可位于跖趾关节远方；跖间神经瘤压痛位于跖骨头之间；跖骨的直接压痛，应怀疑疲劳骨折的可能。

3、类风湿关节炎患者的前足一般表现为拇趾外翻，其他足趾锤状趾畸形。

4、跖趾关节不稳定者，跖趾关节的Lachman试验呈阳性。

血沉（红细胞沉降率）、类风湿因子、C反应蛋白、血尿酸等血液检查，有助于查明引起跖痛症的原因。

X线检查：X线检查对于诊断有重要意义，可了解跖骨的长度以及跖趾关节有无病变及损伤。该病X线片多显示第2跖骨头变平、硬化变形等特征。对于有些患者不能明确病变部位，可在疼痛部位放置标记，再摄X线，以帮助确定病因。对于跖骨的疲劳骨折，症状出现的头2周内常在X线上无表现，需再次复查。

根据患者病史及临床表现，结合体格检查、X线检查的结果，通常可以明确诊断。但跖痛症并不是最终诊断，还应确定引起跖痛症的原因。

1、松弛性跖痛症

（1）行走时前足跖面持续性灼痛，前足底有胼胝、压痛，侧方挤压跖骨头可减轻疼痛。

（2）X线片可见第1、2跖骨头间隙增宽，第1跖骨内翻。

2、压迫性跖痛症

（1）行走时前足跖面阵发性放射痛，可向足趾放射，患足细长，跖面压痛，侧方挤压跖骨头可加重或引起疼痛。

（2）可于第3、4趾的跖面摸到肿块。

跖痛症的治疗原则是缓解跖骨头的过分负重，修复损伤的跖板，重新建立前足的负重点，调节失衡的肌力等。具体的治疗方法主要取决于病因。松弛性跖痛症经非手术疗法，常可奏效，极少数患者需手术治疗；压迫性跖痛症则必须进行手术治疗。

1、减少活动，避免穿薄底的鞋在硬的路面长时间行走。

2、对单纯疼痛性胼胝，可切削或磨去增厚的胼胝，以减轻疼痛。

3、大多数跖痛症是由于足底局部应力增加所致，使用软的足垫可缓冲局部应力；另一种足垫是将跖骨头近端撑起，从而达到减少跖骨头所受到的应力。

4、穿硬的、弧形底的鞋，鞋内衬软的鞋垫，在行走时可减少前足所受到的应力，减轻症状。

5、锤状趾畸形，可使用矫形器纠正趾间关节屈曲和跖趾关节背伸，以减轻近节趾骨对跖骨头的挤压。

6、疲劳骨折时，穿前足免负荷鞋2个月。

1、非甾体抗炎药

此类药物可以缓解局部的疼痛和麻木，常用药物有布洛芬、双氯芬酸等。

2、局部封闭治疗

可用利多卡因加类固醇激素，如泼尼松龙、倍他米松等，注射于病变的跖骨头疼痛间隙进行封闭，可以缓解疼痛症状。

布洛芬、双氯芬酸、利多卡因、泼尼松龙、倍他米松

如果症状较重，非手术无效，影响生活和工作，可以考虑手术治疗。

1、由于局部应力增加引起的跖痛症，最多采用的手术是将相应跖骨截骨，使跖骨头抬起或短缩跖骨，如跖骨头颈部的Weil截骨。

2、对于锤状趾，需要松解跖趾关节周围软组织，如延长伸趾肌腱，侧副韧带和跖板松解。趾间关节的屈曲畸形需要行成形术，或行关节融合、人工关节置换。

3、由于跖骨头软骨损伤引起的关节滑膜炎，可清理滑膜、碎裂的软骨。跖骨头严重变形者需要切除跖骨头，行人工关节置换。

4、对于跖间神经瘤，可行趾总神经的松解或切除术。

5、严重类风湿关节炎的前足常有明显的跖痛症，需要行前足重建手术、第1跖趾关节融合或关节置换、第2～5跖骨头切除。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

大多数患者经积极治疗后，可缓解相应症状，预后良好。

本病可导致患者出现足趾疼痛、肿胀，还可并发爪状趾、胼胝，严重影响患者的日常生活质量。

经治疗，可改善相应临床症状，实现治愈目的。

患者在日常生活中需要注意多休息，尽量穿合适的鞋子，纠正不正确的走路姿势，减轻跖骨负重，同时要适当进行锻炼，积极配合医嘱治疗，促进疾病的康复。

1、使用非甾体抗炎药治疗时，患者可出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，一般在停药后可缓解，若症状严重时应及时告知医生。长期使用非甾体抗感染药应注意监测消化道和心血管系统的不良反应。

2、应用激素治疗时可能会引起发热、恶心、呕吐、乏力、肌痛、关节痛、感染加重等不良反应。若出现上述不良反应，应及时就诊和医生说明情况。

1、注意足部健康，穿前部宽松的硬底鞋子，不要穿高跟鞋、尖头鞋等。

2、行保守治疗的患者在治疗过程中不要剧烈活动，如搬重物、跑、跳等，避免造成足部损伤。

3、控制体重，避免长时间站立和行走。注意走路姿势，不要将重力全部放在前脚掌，应适当减轻前脚掌的压力。

4、适当运动，加强足底肌肉锻炼，锻炼后进行按摩，放松足底肌肉。

5、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

6、肥胖者需要进行减肥，减少对足底的负重。

7、注意足部保暖，不要用凉水洗脚，应及时根据天气以及自身感觉穿棉鞋、棉袜。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后应卧床休息，减少活动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理

3、术后不要过早下地走路，但需要运动上肢，按摩下肢，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、禁烟、禁酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

以下措施可降低本病的发病风险：

1、不要长时间穿高跟鞋，应穿宽头、舒适的鞋子。

2、避免长时间的行走、运动以及站立，不要多度适应前脚掌。

3、注意运动防护，以免出现足部损伤。