肢痿

肢痿，是指以四肢末端对称性感觉与运动障碍，肌肉萎缩，皮肤干燥，出汗异常等为主要表现的疾病。本病任何年龄均可发病，但以青壮年多见。发生与感染热毒、接触毒物、饮食失节等有关。预后一般较好，但少数病变可导致肺衰、心衰。本病常见于西医学所指的格林巴利综合征、多发性神经炎、急性感染性多发性神经炎等。

1、肺燥津亏证

主要表现为病起发热，或高热后突然出现四肢末端对称性感觉和活动障碍，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳少痰，咽干，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。

2、湿热阻络证

主要表现为四肢末端对称性感觉和运动障碍，身体困重，发热，胸部胃脘痞闷，小便涩痛而短，舌苔黄腻，脉细数。

3、瘀血阻络证

主要表现为四肢感觉运动异常，刺痛固定、拒按，皮肤干燥，舌质紫暗或有斑点，脉涩。

4、肝肾亏虚证

主要表现为四肢痿软，肌肉萎缩，感觉、运动异常，腰背酸软，头晕耳鸣，遗精或遗尿，妇女月经不调，咽干，舌红少苔，脉细数。

本病发生与感染热毒、接触毒物、饮食失节等有关。病变部位在筋脉肌肉，基本病机为筋脉肌肤失于濡养，萎弱弛缓不用。

1、感染热毒

温热毒邪內侵，或病后余邪未尽，低热不解，或温病高热持续不退，导致内热炽盛，耗伤气阴，筋脉肌肤失于濡养，发为本病。

2、接触毒物

服用或接触毒性药物，内犯脏腑，阻痹经脉，壅遏气血，耗伤气阴，筋脉肌肤失于濡养，发为本病。

3、饮食失节

饮食不加节制，长期偏食，气血生化不足，无以濡养五脏，以致肢体筋骨肌肉失常。如果偏嗜肥腻、辛辣刺激食物，或者长期大量饮酒，损伤脾胃，脾胃运化功能失调，湿热内生，损伤筋骨肌肉，发为本病。

本病以四肢末端对称性感觉与运动障碍，肌肉萎缩，皮肤干燥，出汗异常为主要表现。少数病变可导致肺衰、心衰。

1、感觉障碍

初起时常有烧灼感、四肢麻木、蚁行感等感觉异常，或触痛及肌肉压痛等感觉过敏，进而有痛觉触觉、震动觉减退或消失，呈手套袜状分布。

2、运动障碍

表现为肌肉松弛软弱、萎弱无力，不同程度的瘫痪，远端重于近端，可出现手足下垂，拖拉步态。

3、其他症状

皮肤发冷、光滑、变嫩或干燥起裂，指趾甲松脆，出汗过多或无汗。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

1、如果高热后突然出现四肢末端对称性感觉和活动障碍，皮肤干燥，心烦口渴等症状。

2、或者四肢末端对称性感觉和运动障碍，身体困重。

3、或者四肢痿软，肌肉萎缩，感觉、运动异常。

以上均须及时到医院就诊。

通常需到神经内科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行相关的体格检查，穿较宽松的衣物，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、如果近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有四肢末端感觉与运动障碍，肌肉萎缩、汗出异常等症状？是一直这样，还是间断性的？

2、是否还有其他不适症状，如皮肤干燥、发热、口渴等症状？

3、之前有没有其他疾病？是怎么治疗的？

4、最近做过什么检查？

5、家族中有没有其他人有类似的症状？

6、最近睡眠情况怎么样？有没有经常熬夜？

7、最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的脑脊液检查、血清学检查、CT、磁共振检查、肌电图检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、肢体外形、动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问四肢、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按肢体了解发病部位、皮肤温度、是否肿胀等，还会进行切脉来诊察疾病。

1、脑脊液检查

炎症、损伤、出血等，血脑屏障的通透性增加，可引起脑脊液性状、成分发生改变。对神经系统疾病诊断、指导用药等方面，具有重要意义。

2、血清抗体检查

主要用于明确病因。大多数患者能查出乙酰胆碱受体的抗体水平异常升高。另有部分患者没有乙酰胆碱受体抗体，而是检出抗MuSK抗体或抗LRP4抗体。

肌电图检查

可测量肌肉在放松和收紧时的电活动，以了解肌肉及其周围神经是否存在问题。

CT、磁共振检查

为了解患者神经及周围的改变情况，建议做磁共振神经成像。

医生通常根据患者四肢末端对称性感觉与运动障碍，肌肉萎缩，皮肤干燥，出汗异常的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及西医相应的辅助检查则可诊断。但诊断时一般需要与同样肢体感觉与活动障碍，肌肉萎缩为主症的痿蹙等进行鉴别。

1、病史

可有感染温毒、食吸毒物或接触毒物、饮食失调、营养缺乏病史。

2、临床表现

起病和病程有急性、慢性、复发性区别。病变由远端开始向近端扩展，缓解时自近端向远端好转。

痿蹙

可见四肢感觉与活动障碍，肌肉萎缩，但常以下肢为主，并无皮肤嫩燥、汗出异常等表现。

本病虚证宜扶正补虚为主，肝肾亏虚证，宜滋养肝肾。实证宜祛邪和络为主，肺热伤津证，宜清热润燥，湿热阻络证，宜清热利湿通络，瘀血阻络证，宜活血化瘀。

1、肺燥津亏证

（1）方药：沙参麦冬汤加味。

（2）常用中药：沙参、麦冬、玉竹、花粉、桑叶、扁豆、甘草、银花、芦根。

2、湿热阻络证

（1）方药：加味二妙散加味。

（2）常用中药：黄柏、苍术、牛膝、防己、萆薢、当归、龟板、苡仁、威灵仙、桑枝、蚕砂、桑枝。

3、瘀血阻络证

（1）方药：补阳还五汤加味。

（2）常用中药：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、牛膝、鸡血藤、木瓜。

4、肝肾亏虚证

（1）方药：虎潜丸加味。

（2）常用中药：狗骨、干姜、陈皮、白芍、锁阳、熟地、龟板、知母、黄柏、淮牛膝、黄芪、杜仲、续断。

健步虎潜丸、截瘫丸、河车大造丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、西医治疗

急性期防止心衰、肺衰的发生。恢复期加强营养，同时加强功能锻炼。西药可选用抗病毒药物，如干扰素。亦可选用维生素等神经营养药，如维生素C、B1、B2、ATP等。必要时可用肾上腺皮质激素等。

2、针灸治疗

选用夹脊穴及环跳、承扶、昆仑透太溪、阳池等穴。耳针可选肝、脾、肾、肺、内分泌等穴位。

3、物理治疗

对四肢进行温热疗法，可采用超短波脉冲电刺激等。

肢痿的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

肢痿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与病情轻重、治疗是否及时有密切关系。多数患者经过早期积极治疗，可逐渐缓解。如果失治或误治，少数病变可导致肺衰、心衰。

如果失治误治，或者病情迁延，感邪较重，少数病变可导致肺衰、心衰。

多数早期病变，病情较清浅，及时正确辨证用药，肢体功能较易恢复。

如果引起肢痿的病因没有彻底根除，或者平时生活饮食调护不当，可能会引起本病再次发作。

在积极治疗疾病的同时，进行保持良好的心态、适当运动等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体恢复。

适当了解疾病病因及治疗过程，消除紧张、恐惧、焦虑心理，保持心情舒畅，积极配合治疗。

1、遵医嘱按时用药，服药后注意药物作用和不良反应。

2、中药汤剂以饭前或空腹温服为佳。

3、服用通腑泄热中药汤剂后注意观察大便排泄情况。

1、周围环境宜整洁、安静，室内应有防护设施，以利患者活动和防止跌倒。

2、下肢腰背痿软患者，要注意皮肤干燥，定时翻身，保持肢体功能位置，防止垂足。

3、恢复期，应做被动肢体活动和肢体按摩，鼓励做主动运动，逐步增加运动量。

4、对于感觉迟钝或失去知觉的肢体不宜使用热水袋，以免烫伤。

5、长期卧床患者要防止压疮发生。

1、注意观察发生的时间、部位、程度及病情的进展情况。

2、注意观察肢体自主运动能力是否减退，肢体活动度和肌张力有无减退，肌肉是否出现萎缩。

3、如果出现小便色黄，大便干结、咽干、耳鸣、遗精、遗尿等伴随症状。

遵医嘱定期复诊。一般需要做脑脊液检查、血清学检查、CT、磁共振检查、肌电图检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

急性期或发热患者给流质或半流质，热退后改为软食，慢性期应改善营养状况，增强机体抵抗力，可给予清淡、高热量、高蛋白、高维生素且易消化的饮食，并多给新鲜水果。忌食辛辣刺激、肥腻、煎炸食物。

1、肝肾阴虚患者饮食以补益为主，多食猪牛羊脊髓、芝麻、银耳、甲鱼等。

2、湿热阻络患者可选用赤豆、冬瓜、鲤鱼，食疗可选薏苡仁粥。

3、瘀阻脉络患者可选用红枣赤豆汤、红花汤等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病发生与感染热毒、接触毒物、饮食失节等有关。预防应注意饮食有节，避免接触毒物，注意日常生活调摄等措施，有利于减少疾病发生。

1、生活起居有常，劳逸结合，养成良好的生活习惯。

2、适当进行体育锻炼，以增强体质，提高机体免疫力。

3、饮食宜规律，营养均衡，平时少食辛辣、肥腻食品。

4、尽量避免接触有毒物质，如果需要服用损伤肝肾功能的药物，应及时检查肝肾功能。