蜘蛛疮

蜘蛛疮，又称缠腰火丹、火带疮、蛇丹、蛇串疮，是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。其临床特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。好发于成人，老年人病情尤重。本病首见于《诸病源候论·疮病诸候》，曰："甑带疮者，绕腰生。此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名。”本病相当于西医学的带状疱疹。

1、肝经郁热证

皮损鲜红、灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥，小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

2、脾虚湿蕴证

皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。

3、气滞血瘀证

皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白、脉弦细。

有传染性。

患者是本病的传染源，但一般认为本病主要不是通过外源性感染，而是体内潜伏的病毒被再激活所致。出现水疱之前，往往没有传染性；水疱结痂之后，也不再有传染性，一旦破溃，水疱中的液体传染性较高。

接触水疱、和患者共用毛巾等贴身物品、与患者一起游泳都有可能传染，极少通过呼吸道传染。

本病以成年患者居多。

本病好发于春秋季节。

传统医学认为，本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。而西医学认为，本病是由水痘-带状疱疹病毒引起的疾病。

1、中医病因

（1）长期处于抑郁、焦虑、烦躁等负面情绪，使得肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。

（2）年老体弱者常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。

2、西医病因

本病是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性感染性皮肤病。

本病多发于胸胁部，患者皮肤出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。病程一般在2周左右，老年人多为3~4周。

1、发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液混浊化脓，或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发于头面部者，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近臖核肿痛，甚至影响视力和听觉。

2、发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生1~3天后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外。

部分中老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。

1、身体一侧出现带状分布的成簇水疱；

2、伴明显疼痛，皮肤持续自觉灼热或灼痛；

3、伴疲乏无力、发热等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者一般会到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓。

3、可以将湿冷的敷料覆盖在患处，以缓解红肿症状。

4、就诊当天穿宽松的衣服，方便医生检查。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现疱疹多久了？出现在身体的哪些部位？

2、从出现疱疹以来，其是否增大，形态是否有所改变？

3、您是否伴有发烧、疼痛等不适？还有其它症状吗？

4、您是否和出现类似症状的人接触过？家里人有没有这样的情况？

5、以前有无相关患病史？

6、您是否去过其他医院就诊？做过什么检查？目前有在用什么药物？

1、我为什么会出现疱疹？最可能的原因是什么？

2、我的疱疹会传染给别人吗？

3、我需要做哪些检查？可以医保报销吗？

4、我应该怎么治疗？吃什么药？抹什么药？有副作用吗？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、我接受治疗后多久会好？会遗留色素沉着吗？会复发吗？

7、平时需要注意什么？我是否需要调整某些生活方式？

8、我需要复查吗？多久一次？

若患者身体一侧出现带状分布的成簇水疱等，医生通常会对患者进行望闻问切中医检查外，还可根据患者情况进行西医的血清学检查、病毒学检查、疱疹刮取物涂片、病理学检查等。

1、望诊

包括观察患者的皮损的部位、形状、颜色、分布，以及患者的神态、面色、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问寒热、问四肢、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解皮损的硬度、深浅与周围组织的关系，有无触痛，皮肤温度等以及切脉来诊察疾病。

1、疱疹刮取物涂片

刮取新鲜疱疹基底组织。进行涂片，显微镜观察，可查见细胞核内包涵体和多核巨细胞，有助于诊断。

2、血清学检查

检查前向医生说明近期服用的药物，保持空腹。结果示抗体滴度升高4倍以上有助于诊断。

3、病毒学检查

对于症状不典型病例，疱疹液接种人胚纤维母细胞，可分离出水痘-带状疱疹病毒，可予以确诊。PCR法可快速检测VZV或HSV DNA，特异性强。

活检组织标本固定后染色镜检等有助于诊断，染色镜检见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。

医生一般根据身体一侧出现带状分布的成簇水疱、疼痛等临床表现，结合中医望闻问切四诊合参，辅助相应的现代医学检查，则可诊断。医生在诊断时多需与热疮、漆疮等进行鉴别。

1、热疮（单纯疱疹）

多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群，1周左右痊愈，但易复发。

2、漆疮

发病前有明确的漆树、漆液等接触史，皮损局限于接触部位，与神经分布无关，皮损潮红、肿胀，有水疱，边界清楚，自觉灼热、瘙痒。

本病治疗以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主，后期以活血通络止痛为主，体虚者以扶正祛邪与通络止痛并用。

1、外治法

（1）初起用二味拔毒散调浓茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状），每天3次；或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。

（2）水疱破后用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂，有坏死者用九一丹或海浮散换药。

（3）若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适感。

2、西医治疗

（1）抗病毒药物：应及早应用，可用阿昔洛韦或泛昔洛韦口服；皮疹广泛严重者可静脉滴注阿昔洛韦。

（2）止痛药物：可选索米痛片、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、戴芬等，也可选择阿司匹林。

（3）糖皮质激素：尚存在争议，有学者认为早期使用可减轻疼痛。

1、肝经郁热证

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、泽泻、当归、车前子、木通、甘草等。

（3）中成药：常用四妙丸等。适用于发于下肢、阴囊或臀部者。

2、脾虚湿蕴证

（1）方药：除湿胃苓汤加减。

（2）常用中药：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、木通等。

3、气滞血瘀证

（1）方药：桃红四物汤加减。

（2）常用中药：熟地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花、制香附、玄胡索、莪术、珍珠母、生牡蛎、磁石等。

（3）中成药：常用血府逐瘀胶囊等。适用于皮损消退后局部疼痛不止，舌质黯或有瘀斑，脉弦细。

1、中药：四妙丸、血府逐瘀胶囊等。

2、西药：阿昔洛韦、泛昔洛韦、索米痛片、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、戴芬、阿司匹林等。

具体应遵医嘱。

暂无手术治疗。

1、围针

沿疱疹或疼痛分布带边缘每隔3cm取一针刺点，捻转得气后，留针30分钟，取针，每日1次，连刺7天。

2、体针

取内关、曲池、阳陵泉、足三里、合谷、三阴交、支沟、阿是穴、夹脊穴等。

3、火针

以毫针针尖经酒精灯火焰烧白后，迅速对疱疹进行快速点刺，再用棉签清理疱液，针刺不宜过深，过皮即起，5~7日1次。

本病的治疗周期一般＞30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病呈自限性，预后一般良好。愈后一般可获得终身免疫，仅偶有复发。部分可能遗留长久的神经痛。

可产生明显疼痛，影响正常生活。皮损恢复后，还可能遗留长久的神经痛。

本病有一定的自限性，大多数情况下会在2~4周内好转。

可治愈，主要是通过治疗干预缩短皮损持续时间、防止皮损扩散，预防严重并发症。

皮损恢复后，人可以获得比较持久的免疫，大部分人不会复发，少数患者可能出现复发。

本病患者应保护皮肤，避免皮损破溃，保持皮肤清洁、卫生。

发病期间应保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火而加重病情。

1、禁止搔抓和触摸疱疹，不能挑破水疱，不能手撕结痂，预防手接触传播病毒，预防发生感染和遗留瘢痕或色素沉着。

2、忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，以减少摩擦。

3、睡觉时采用合理体位，避免压破摩擦疱疹。

4、皮损局部保持干燥、清洁，忌用刺激性强的软膏涂敷，以防皮损范围扩大或加重病情。

5、水疱若已经发生破溃，应注意自我隔离，避免传染他人。

饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果，具体应根据个人情况进行选择。

1、若患者的水疱比较多，则可以吃一些利湿的东西，如冬瓜皮、冬瓜等。可将冬瓜连皮一块煮汤喝。

2、吃一些祛湿的食物，如将绿豆、赤小豆、薏米等煮粥喝，可有一定的疗效。

生病期间忌食肥甘厚味和鱼腥海味之物。

本病暂无有效预防措施，但保持良好心态、增强机体抵抗力有利于减少本病的发生几率。