中毒性肝病

中毒性肝病是药物或化学物品导致的肝脏疾病。肝脏是物质转化、代谢的主要器官，多种化学物品与药物在代谢后会损伤肝脏，进而引发本病。本病的表现与毒物类型、中毒程度等多种因素有关，常见乏力、头晕、头痛、失眠、恶心、食欲减退等症状。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

好发于药物滥用、职业生产活动中接触化学物质的人群。

中毒性肝病可由化学物品及药物引起。肝脏是化学物品与药物浓集、转化与代谢的主要器官，多种化学物品与药物在肝内代谢的过程中，都会损伤肝脏，进而引起中毒性肝病。

1、本质性肝毒物

此类物质对大多数人的肝脏有毒性作用，发病情况与剂量的大小有关。一般来说发病潜伏期短，可预料其发生。

（1）直接肝毒物：这些物质对肝脏有直接损害作用，对肾、脑、心肌、胃肠道等脏器也有损害，比如四氯化碳、氯仿、磷等。

（2）间接肝毒物：这些物质不会直接对肝脏产生损害，但是会通过与肝细胞核、胞质中大分子的烷化或酰化作用、与细胞膜受体结合导致代谢紊乱等方式，导致肝脏损害，比如甲氨蝶呤、乙醇、乙硫氨酸、四环素、对乙酰氨基酚、溴苯、氨基甲酸乙酯等。

2、特应性肝毒物

此类物质只对特异体质的人产生损害，多数人群不发病，发病情况与剂量无关。潜伏期长，发病不可预料，动物模型难以复制。

（1）特应性过敏性肝毒物：此类物质引起的中毒性肝病，有一般过敏反应的特点，比如潜伏期为1~5周，伴有发热、皮疹、嗜酸及淋巴细胞增多等。常见物质包括氯丙嗪、磺胺、甲基多巴、对氨水杨酸、异烟肼等。

（2）特应性代谢性肝毒物：此类物质所引起的中毒性肝病，主要是因为个体具有特殊药物代谢途径导致的，不具有一般过敏反应的特点，比如机体不能将活性双醋酚丁转变为无活性代谢物时，就会发生双醋酚丁中毒性肝病。

中毒性肝病的临床表现，与致病毒物的类型、剂量、侵入途径、个体差异等多种因素有关，较为复杂，较常见的症状包括乏力、头晕、头痛、失眠、恶心、食欲减退等。

1、急性中毒性肝病

在短时间内接触较大剂量的肝脏毒物后，可以发生急性中毒性肝病。患者常出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、上腹部饱胀等症状，以及巩膜发黄、皮肤变黄等黄疸表现。

2、慢性中毒

通常是长期接触较低剂量的肝毒物导致的，少部分是急性中毒性肝病演变而成的。此类型起病隐匿，患者早期会出现头晕、头痛、乏力、失眠等症状，之后会逐渐出现食欲减退、腹胀等消化道症状。

2、原发性肝癌

严重酒精性肝硬化病人可发生原发性肝癌，病理上以粗大结节性肝硬化者易并发该病，且男性多于女性。

3、神经系统病变

酒精损害肝脏的同时，中枢神经系统也常受到不同程度的损害。部分酒精性肝病患者可出现脑萎缩改变，即脑体积缩小、脑室扩大、脑沟增宽等，其程度与酒精性肝病的进展有关。

4、胸腹水

酒精性肝病有严重营养不良及酒精性肝硬化时，可发生胸腹水。

5、肝性脑病

若酒精性肝病出现消化道出血、电解质紊乱和继发感染等症状，可诱发肝性脑病。

6、感染

由于酒精性肝病患者大多营养状态较差，免疫力低下、生活自理能力差，因而病人极易发生感染，特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。

7、戒断症状

部分嗜酒者停止饮酒后可出现戒断症状，表现为四肢发抖、出汗、失眠、兴奋、躁动、乱语等。

2、肝硬化

酒精、病毒感染等均可导致肝硬化。反复的肝细胞损伤、修复，导致肝脏的正常组织被纤维组织代替，失去正常功能，导致肝硬化出现。患者还可出现门静脉高压，进而导致食管胃底静脉曲张等症状出现。

3、肝癌

病毒感染、肝硬化等都是肝癌的常见病因。

4、多系统器官功能障碍综合征（MODS）

多因损伤严重，大量出血，严重休克合并感染引起，主要表现为急性肾功能衰竭、呼吸窘迫综合征、应激性溃疡。

患者可伴随神经系统、肾脏、呼吸系统、心脏损害，具体表现因人而异。

1、乏力、头晕、头痛、失眠、恶心、食欲减退等症状。

2、出现皮肤、巩膜黄染等表现。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

使用药物、接触化学物品后出现乏力、食欲减退、黄疸、上腹不适、皮肤瘙痒等症状，或检查发现肝脏生化指标有不同程度的升高，应及时到肝病科或消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行抽血检查，最好在早晨空腹就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、症状是什么时候出现的？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？

4、您现在或之前有服用什么药物吗？

5、您从事哪些工作？

6、工作期间是否进行定期体检？

7、您之前有接受过治疗吗？治疗过程怎么样？效果如何？

8、您既往有高血压、糖尿病、肝病的病史吗？

1、我的情况严重吗？能够明确诊断吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我应该如何治疗？需要住院吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、我平常要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者接触肝毒物后，出现乏力、头晕、头痛、失眠、恶心、食欲减退等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查初步了解患者情况，然后通过肝功能检查、血常规、免疫学检查、超声、CT、病理检查等进一步了解病情，做出诊断。

医生主要通过视、触、叩、听对患者进行体格检查，患者病情轻微时体格检查可无特殊表现，但病情严重时查体可见腹水、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、脾大等表现。

1、肝功能检查

肝功能检查种类繁多，医生会根据患者接触的毒物类型，选择合适的检查项目，比如血清谷丙转氨酶测定、血清谷草转氨酶测定、血清总胆红素试验、直接胆红素试验、血清前白蛋白测定、血清胆汁酸测定、总蛋白测定、白蛋白测定、谷丙转氨酶测定、血清总胆红素测定等。

2、血常规

根据红细胞、白细胞以及血小板的计数，判断患者有无感染、贫血等情况。

3、免疫学检测

有助于排除病毒性肝炎。

肝组织活检是明确肝脏病变最直接的方法，医生会在超声的指引下，通过经皮肝脏穿刺的方式取得肝脏组织，然后进行相应的检查，以明确病情。

1、超声检查

医生可以通过超声检查肝脏，测定肝脏大小，寻找异常征象，判断有无肝硬化、脾脏肿大、门静脉内径扩大等影像学表现。

2、CT检查

对于肝硬化、肝占位性病变的诊断价值优于超声检查。

医生会询问患者的职业，了解患者的用药史以及职业接触史，初步判断可能的毒物，然后通过肝功能检查、血常规、免疫学检查、超声、CT、病理检查等进一步了解病情，做出诊断。本病需要与病毒性肝炎进行鉴别。

病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的，以损害肝脏为主要表现的一组全身性传染病，主要表现为乏力、恶心、食欲不佳、厌油腻等症状，与中毒性肝病的表现有一定相似性。病毒性肝炎可以通过实验室检查查出相应的病毒抗体，有助于鉴别。

患者首先应远离致病毒物、停用致病药物，并通过洗胃等方式排除尚未吸收的毒物，明确毒物类型后，应进行相应的解毒治疗，同时要进行必要的支持治疗。

1、及时、彻底的洗胃，去除体内尚未吸收的毒物。洗胃后灌入药用炭，吸附残存的毒物，或是灌入硫酸钠或硫酸镁导泻。

2、给予清淡、易消化、富含维生素和蛋白质的饮食，提供足够的热量。

3、维持水、电解质、酸碱平衡。

4、充分休息，病情严重者应卧床休息。

5、适当输血，重症者可以补充新鲜全血、血浆，低白蛋白患者应补充人血白蛋白。

1、特效解毒药

根据毒物类型选择相应的解毒剂，比如，对乙酰氨基酚引起的中毒可以用N-乙酰半胱氨酸解毒。

2、还原型谷胱甘肽

为体内主要的抗氧化剂，具有清除自由基、抑制胞膜脂质过氧化作用、促进肝脏解毒的作用，可减轻肝损伤。

3、水飞蓟宾

具有保护肝细胞膜的作用，能够帮助肝脏代谢和解毒。

4、葡醛内酯

可以促进肝糖原增加，能够与药物、毒物结合呈无毒的葡萄糖醛酸结合物而排出体外。

5、齐墩果酸

能减轻肝细胞炎症坏死，减轻纤维化，促进肝细胞再生，稳定肝细胞膜。

6、利胆药物

毒物有时会引起肝内胆汁淤积，可以适当使用熊去氧胆酸、蛋氨酸、考来烯胺等利胆药物。

N-乙酰半胱氨酸、还原型谷胱甘肽、水飞蓟宾、葡醛内酯、齐墩果酸、熊去氧胆酸、蛋氨酸、考来烯胺

本病通常不需要进行手术治疗，肝损伤非常严重的患者，可以尝试进行肝移植治疗。

部分患者可以通过血液透析、血液超滤等方式，降低血液中的毒物浓度。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

中毒性肝病的预后因人而异。中毒程度轻、治疗及时的患者，预后相对较好，肝功能也能逐渐恢复正常，中毒程度重、治疗不及时的患者，预后相对较差。

中毒性肝病会损伤肝脏功能，可以引起肝衰竭、肾衰竭等后果，甚至会导致患者死亡。

部分患者经过及时有效的治疗后，可以治愈。

在日常生活中，患者一定要遵医嘱用药，避免服用具有肝毒性的药物，并注意改正不良的生活习惯，以帮助身体恢复。

遵医嘱定时、定量用药，停药肝毒性药物，不得滥用药物。

1、规律作息，保证充足的睡眠。

2、适当参加体育锻炼，以提高免疫力。

3、保持轻松、愉快的心情，及时排解不良情绪。

4、积极治疗慢性疾病。

患者应保证饮食均衡，多吃一些清淡、易消化、高维生素、高蛋白、低盐、低糖的食物，尽量避免食用对肝脏恢复不利的食物，有助于肝细胞修复与再生，以促进恢复。

1、多吃优质蛋白食物，比如鱼、肉、蛋、奶等。

2、多吃新鲜蔬菜水果，摄入足量维生素。

3、多饮水，以促进肝脏毒素代谢，减少毒素在肝脏的累积。

1、避免吃油腻、生冷、刺激性食物，比如猪皮、蛋黄等。

2、严格戒酒。

中毒性肝病尚无有效的疫苗，可以通过以下方式降低发病风险：

1、遵医嘱用药，不要自行更改药物剂量或是用药时间。

2、用药后出现异常症状，要及时寻求医生的帮助，及时调整剂量或是其他药物。

3、职业生产活动中接触化学物的人群，要注意做好相应的保护措施，接受相关职业安全教育和职业卫生知识培训，增强自我保护意识。

4、常接触化学物品的人群，应注意进行健康监护，通过肝功能检查等及时发现、处理异常情况。