中枢神经系统感染

中枢神经系统感染（central nervous system infection）是指各种病原体侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等部位引起的急性或慢性炎症性、非炎症性疾病。中枢神经系统对各类病原体的侵犯均有较强的抵抗力，但脑和脊髓一旦受到感染，则后果严重。患者可有发热、头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等症状。若诊治不及时，可并发脑积水、脑脓肿等情况，甚至危及生命。

1、根据受累的部位可分为三类。

（1）脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑部和（或）脊髓实质。

（2）脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑部和（或）脊髓被膜。

（3）脑膜脑炎：脑实质与脑膜均受累。

2、根据感染的病原体不同，主要为分五类。

（1）病毒性中枢神经系统感染

（2）细菌性中枢神经系统感染

（3）真菌性中枢神经系统感染

（4）寄生虫性中枢神经系统感染

（5）其他一些病原体，例如螺旋体、立克次体等。

3、根据发病进程可分三类。

（1）急性中枢神经系统感染：感染病程＜2周。

（2）亚急性中枢神经系统感染：感染病程为2~4周。

（3）慢性中枢神经系统感染：感染病程＞4周。

部分病原体感染引起的疾病具有传染性。

主要为患者以及相关病原体携带者。

根据病原体不同，其传播途径也不同，常见的包括飞沫传播、虫媒传播、性传播等。

中枢神经系统感染在临床上比较常见，在神经外科术后的发生率约为4.6%~25%。

1、病毒性脑膜炎好发于儿童。

2、化脓性脑膜炎好发于婴幼儿和儿童。

3、新型隐球菌性脑膜炎好发于30~60岁的成年人。

本病是由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、阮蛋白等病原体，侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的。有颅脑及脊髓外伤、糖尿病、高血压、恶性肿瘤病史者，容易发生本病。

1、病原体感染

（1）病毒感染：病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和（或）脑膜炎综合征，也可形成潜伏状态和持续感染状态，造成复发性和慢性感染。病原体主要包括单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、狂犬病毒等。

（2）细菌感染：在各种神经系统感染性疾病中，细菌感染较为常见，细菌可侵犯中枢神经系统软脑膜、脑实质、脊髓，或感染其他邻近组织如静脉窦、周围神经等。病原体主要包括肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌B型、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等。

（3）真菌感染：由真菌侵犯脑膜及脑实质所致，属深部真菌感染，主要以新型隐球菌感染最常见，其他还包括曲霉菌、毛霉菌等。

（4）寄生虫感染：由寄生虫病原体引起脑、脊髓的感染。病原体主要包括囊虫、血吸虫、肺吸虫、包虫、疟原虫、弓形体、阿米巴原虫等。

（5）其他：螺旋体、立克次体、朊蛋白等都可以导致中枢神经系统感染。

2、感染途径

（1）血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液或通过使用不洁注射器、输血等途径直接进入血液，面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅，或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿。

（2）直接感染：病原体通过穿透性外伤或邻近结构的感染向颅内蔓延。

（3）逆行感染：嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内。

1、有颅脑及脊髓外伤者，可破坏血脑屏障，增加感染的几率。

2、患有糖尿病、高血压、恶性肿瘤等基础疾病者，患本病的几率也会增大。

3、接受中枢神经手术的患者，也会增加感染的几率。

中枢神经系统感染的常见症状，主要包括全身感染症状、颅内压增高症状、意识和精神状态改变、神经功能缺损症状等。

1、全身感染症状

出现发热、畏寒、口唇苍白等症状，可伴心率和呼吸增快。

2、颅内压增高症状

出现头痛、恶心、呕吐及视盘水肿等典型的颅内压升高症状。

3、意识和精神状态改变

出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏睡甚至昏迷等症状。

4、神经功能缺损症状

中枢神经系统感染可以造成患者局部神经功能损伤，出现相对应的症状，例如肢体无力、瘫痪、认知功能障碍等。

本病若不及时治疗，可并发脑积水、癫痫、缺血性脑卒中、硬膜下积脓、脑脓肿、静脉窦血栓形成等疾病。

患者出现昏迷，应尽快去急诊科处理，或拔打120急救电话。

1、出现发热症状。

2、出现头痛、恶心、呕吐症状。

3、出现烦躁、嗜睡、意识模糊症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情平稳者可去神经内科、神经外科就诊。

2、病情危重者，应去医院急诊科进行救治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是什么时候出现这种情况的？

3、这些症状有没有加重或减轻？什么时候会加重，什么时候会减轻？

4、近期有没有做过什么检查？结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、有无神经系统或其他系统疾病？

1、我得的是什么病？

2、为什么会得这个病？

3、这个病有什么危害？会影响以后的生活吗？

4、需要做什么检查？

5、应该如何治疗？多久能好？需要住院吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、这个病会传染给别人吗？

8、日常生活中应注意什么？

9、需要复查吗？多久一次？

当患者出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，初步了解患者的情况。然后可能会建议其行血常规、C反应蛋白检查、肝肾功能检查、脑脊液检查、病原体检测、CT检查、MRI检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、一般检查

医生首先要评估患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征是否平稳，病情严重者需立刻急救。

2、神经系统检查

医生会检查患者的肌张力、腱反射、感觉和运动功能等有无异常，部分患者会出现颈强直、克氏征和布氏征阳性。

1、血常规

可通过观察外周血细胞变化情况，初步推断感染的情况。对病情的评估和疾病的诊断有一定价值。

2、C反应蛋白检查

判断患者是否存在感染，并帮助医生判断感染的严重程度。

3、肝肾功能检查

判断患者肝肾功能有无异常。

4、脑脊液检查

对诊断中枢神经系统感染十分重要，通过检测脑脊液压力、白细胞数目以及相关生化指标，判断患者是否存在感染。

5、病原体检测

可选用血培养以及脑脊液培养，明确感染的病原菌种类，进而帮助确定治疗方案。

1、CT检查

可以直观的观察脑部病变部位，有助于诊断本病。

2、MRI检查

头颅MRI检查的分辨率比CT高，可清楚显示脑膜、脑实质病变，帮助病因学分析和鉴别诊断。如脑膜炎在增强MRI上可显示硬脑膜、软脑膜和蛛网膜及全脑膜的不同强化模式；又如单侧或双侧颞叶内侧、额叶眶面的异常信号是单纯疱疹病毒性脑炎特征性的影像学改变。

一般根据患者的病史，以及发热、头痛、恶心、呕吐等临床表现，再结合脑脊液检查、病原体检测、CT检查、MRI检查等结果，即可明确诊断。

医生会根据患者的病情严重程度、病原菌种类，采用个体化的治疗方案，以尽快纠正病变情况，避免中枢神经系统损伤进一步加重。

1、头痛严重者可用止痛药。

2、癫痫发作者可选用卡马西平或苯妥英钠等抗癫痫药物。

3、高热者给予退热药或物理降温，控制惊厥。

4、颅内压增高者可用脱水剂降低颅内压，并注意防治脑疝。

1、卧床休息，避免过度劳累。

2、注意保证营养，必要时可小量输血或给予静脉高营养。

3、维持水、电解质的平衡。

4、保持呼吸道通畅。

1、病毒性中枢神经系统感染

主要为抗病毒治疗，常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦、利巴韦林等。

2、细菌性中枢神经系统感染

应尽早使用抗生素，通常在未病原菌之前应使用广谱抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素等；在确定病原菌之后则应选用敏感的抗生素，根据病原菌不同，所选的药物也会有所差异，例如脑膜炎球菌感染者，首选青霉素。

3、真菌性中枢神经系统感染

主要为抗真菌治疗，常用的抗真菌药物有两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑等。

卡马西平、苯妥英钠、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦、利巴韦林、头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素、青霉素、两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑

本病一般无需手术治疗。对于合并脑积水且药物控制效果不佳者，可考虑进行脑室分流引流术或腰椎穿刺脑脊液引流。

对于重症恢复期患者或留有后遗症者，应进行康复治疗。可给予功能训练、针灸、按摩、高压氧等康复措施，以促进各种功能的恢复。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与疾病类型、病情严重程度、治疗是否是有效等因素有关。一般情况下，如果患者能在疾病早期进行积极的治疗，则预后较好。

1、本病可导致患者出现发热、头痛、呕吐等症状，影响其正常生活。

2、若不及时治疗，可并发脑积水、脑脓肿等疾病，甚至死亡。

在疾病早期经积极治疗，一般可治愈。

在恢复期间患者需卧床休息，避免过度劳累或情绪激动。同时，患者应加强日常生活护理，密切关注病情变化以及定期复查。

1、心理特点

患者常因疾病的多种不适症状，出现焦虑、不安、烦躁等不良情绪。

2、护理要点

家属要及时给予患者安慰和关心，缓解不良情绪；也可通过与医生进行交流，了解疾病的发展情况和治疗措施，帮助其树立治疗的信心，积极配合治疗。

严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，以免加重病情。

1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持合适的温湿度。

2、规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累或熬夜。

3、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

4、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤洗手、洗澡和换洗衣物。

5、长期卧床者应给予柔软舒适的床垫，并定时在家人的帮助下翻身，也可在受压部位及骨突处贴减压贴进行保护，防止压疮的形成。

6、遵医嘱进行康复锻炼。

7、保持轻松、愉快的心情，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪刺激。

1、注意监测意识状态、生命体征（如呼吸、心率、体温、血压）的变化。

2、严密观察病情变化，如发现患者病情反复或有加重的趋势，应立即就诊。

遵医嘱定期复诊，由专业医师评估病情的转归。复查的时间与患者的病情有关。

患者应注意营养的补充，多吃一些高热量、高蛋白质的易消化食物，以保证机体功能的正常运转，促进疾病的康复。

1、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物，比如奶类、蛋类、肝类、豆制品和去骨鱼及瘦肉等。

2、多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素。

3、必要时，可给予鼻饲饮食或静脉营养支持。

1、禁烟限酒。

2、忌食生冷、辛辣刺激性食物。

3、尽量避免饮用浓茶、咖啡。

中枢神经系统感染是一种可以预防的疾病，以下几种措施有助于降低本病的发生风险：

1、合理运动，运动前充分热身，运动时注意做好保护措施，避免损伤出现。

2、重体力劳动者等职业的人群，注意做好工作中的保护措施。

3、注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

4、如果近距离有人打喷嚏、咳嗽，应及时避开。

5、根据气候变化适当增减衣物，避免感染。

6、保持轻松、愉快的心情，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪刺激。