肘部骨折

肘部骨折，是指手肘部位由于受到外伤或病理因素影响，造成肘部骨质部分发生断裂的现象。肘关节由肱骨下端、桡骨小头和尺骨近端组成，肘部骨折通常指的是这些骨性结构一个或多个的骨折。肘部骨折主要表现为肘部局限性疼痛、肿胀、活动功能障碍等。经过正规治疗，一般预后较好。

根据骨折的具体部位，可分为肱骨端损伤和尺桡端损伤，肱骨端损伤包括肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、肱骨内髁骨折、肱骨髁间骨折等，尺桡端损伤包括尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折等。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

各类人群均可发生肘部骨折，其中肱骨端骨折更常见于儿童和青少年，而尺桡端骨折更常见于成人，这与骨骼的发育及人群的活动类型有关。

在儿童和青少年中，肱骨仍处于生长发育阶段，骨端为软骨组织形成的生长板，相对薄弱，所以更易发生骨折。而成年人的长骨骨端完全硬化，所以在相同的情况下，可能更易发生尺桡端骨折。

另外，不同年龄人群存在不同的活动偏好，比如儿童可能更倾向于从高处跌落或在玩耍中受伤，而成人更容易在日常生活中发生小的滑倒或摔倒事件。不过，近年来由于高能暴力的增加，成年人肱骨骨折的病例也越来越多。

造成肘部骨折的原因主要是创伤，可分为间接暴力、直接暴力以及疲劳性劳损。

1、间接暴力

间接暴力指的是力量通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远端因作用力和反作用力的关系发生骨折，是最常见的肘部骨折原因。当人在摔倒、从高处坠落等情况下，可能会试图用手支撑住自己，冲击力通过手臂传递到肘部，使肘部骨性结构承受大量压力，发生骨折。

2、直接暴力

直接暴力指的是暴力直接作用于手肘部位造成骨折，是另一种相对常见的肘部骨折原因。例如运动中发生的碰撞、交通事故中手肘直接受到撞击等。

3、疲劳性劳损

指的是长期、反复、轻微的损伤积累引起的骨折，是较为罕见的原因，但在某些特定群体中比较常见。比如网球运动员，会因长期的运动训练而导致手肘部位的微小损伤逐渐累积，最终可能导致骨折。不过一般情况下还是关节周边的炎症和肌肉损伤更为常见，骨折很少发生。

1、老年人骨量减少，骨质疏松，且反应迟缓，协调能力差，更容易发生骨折。

2、儿童骨骼发育尚不成熟，长骨骨端为软骨，组织较薄弱，且儿童安全意识差，容易发生骨折。

3、患有骨质疏松、骨肿瘤等疾病的人群，骨质容易受到破坏，轻微的外力即可导致骨折。

患者的手肘骨折处出现局限性的疼痛和压痛，骨折部位有肿胀、瘀斑，手肘可呈不自然的后屈状态，活动受限。病情较严重者患侧手臂可完全丧失活动功能。

1、疼痛

骨折局部会出现明显疼痛，试图活动肘关节，移动手臂时疼痛加剧，伴明显压痛。

2、肿胀

患者肘部发生骨折时，骨髓、骨膜以及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，周围软组织损伤也会形成水肿，导致手肘处明显的肿胀。因血红蛋白分解，皮下可见青色或紫色的瘀斑。

3、功能障碍

局部肿胀或疼痛使患侧肘关节的伸屈和旋转功能受限，严重者肘关节僵硬，完全无法活动，手臂可呈不自然的半屈状，有时可触及骨摩擦感。

1、肘关节脱位

肘部骨折常伴随肘关节脱位发生。当肘关节位于半伸直位，比如跌倒时手掌撑地，易导致关节囊撕裂，发生肘关节后脱位，当肘关节位于屈曲位，肘后方遭受暴力，可发生肘关节前脱位。需要及时手法复位或手术重建韧带。

2、周围神经损伤

肘部有许多重要的神经走行，包括尺神经、桡神经和肱神经，骨折的同时，这些神经也可能受到损伤，引起肘部及前臂、手部的疼痛、麻木、运动障碍。

3、关节僵硬

患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，同时关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。

4、肘内翻

若肘部骨折后整复不良，骨折的畸形愈合可导致发生肘内翻，好发于儿童患者，通常可在拆除石膏后1~3月，随儿童生长发育逐渐显现出来^[1]。

如果骨折同时伴周围神经、血管损伤，可出现手臂麻木、感觉异常等症状。局部出血引起的吸收热还可导致患者体温轻微升高，但一般不超过38度。

1、手肘处出现开放性骨折；

2、外伤后肘部畸形、剧烈疼痛；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、手肘受到外力后持续疼痛、肿胀；

2、手臂无法正常活动，尤其是前臂无法正常屈伸、旋转；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

本病属于骨科的诊疗范围，可到骨科就诊。若全身有多处外伤，病情危重，应由急诊科进行救治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持对患肢的制动，不要随意活动肢体，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、之前有没有摔倒受伤？摔到哪里了？有多久了？

2、哪里疼？除了疼痛以外还有其他不舒服的吗？

3、胳膊还可以活动吗？

4、之前做过检查吗？检查结果如何？

5、有没有治疗过？如果治疗的？

6、以前发生过类似的情况吗？之前采取了什么治疗处理？

7、有基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我需要如何治疗？需要手术吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、多久能够恢复正常？

6、会有后遗症吗？

当患者的手臂受到外伤后，手肘处出现局部疼痛、肿胀、活动障碍等症状时，需要及时就医诊治。医生会先对患者进行体格检查，大致明确是否发生了骨折，然后进行X线、CT、MRI等影像学检查。

体格检查包括视、触、动、量。

1、视

医生会观察关节处是否存在皮肤破损、出血、瘀斑、肿胀及明显的关节畸形。

2、触

医生会用手进行触诊，感受关节处皮肤温度，是否存在骨擦感，是否存在压痛，有时还可触到骨折端。还需要注意前臂和手的感觉功能，腕部有无桡动脉搏动，以判断有无神经血管损伤。

3、动

医生会指导患者进行患侧手臂活动，若肢体无法自主活动，医生可行被动检查，观察患者肢体是否存在反常活动及活动障碍。通过肢体运动功能的检查，也可以判定有无神经受损。

4、量

医生会测量受伤部位的长度、周径、肌力及感觉异常的范围等。

可进行血常规检查，若骨折导致失血较多，可发现血红蛋白降低。根据骨折的程度不同，24小时后可有白细胞计数升高或略有增加，若白细胞明显升高，可能出现继发感染。

1、X线

是肘部骨折首选且常规进行的检查。需拍摄肘部正、侧位X线平片，不仅能确定骨折存在，更主要的是准确判断骨折移位情况。需要注意的是儿童患者由于肘部骨化中心出现和闭合时间相差较大，X线可能无法观察到明显的骨折线，仅可发现骨端的骨化中心移位。

2、CT

CT检查对于关节内骨折具有重要的意义。通过CT或CT重建能够准确判断骨折块的大小、数量，关节面的损伤等，提供更多的诊断信息。早期、不典型及X线无法确定的病例应进行CT检查。

3、MRI

MR检查可判断软组织损伤情况，以及关节囊的状态等，还可发现X线和CT未能发现的隐匿性骨折。

根据患者明确的外伤史，疼痛、压痛、肿胀、肘关节活动受限等典型症状，以及X线片、CT等影像学检查结果，诊断通常并不困难。儿童患者很难描述具体的外伤史和疼痛部位，所以影像学检查结果尤为重要。

骨折的治疗原则为复位、固定和康复治疗，治疗包括保守治疗和手术治疗，针对不同类型的骨折，其治疗方法也不同，无骨折移位者可保守治疗，有移位者则先尝试手法复位，必要时可采取手术治疗。另外，还可应用相应药物以缓解疼痛、预防感染。

1、对于开放性伤口应予以清创，将污染的创口仔细清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。

2、对于可能合并有神经、血管损伤的患者，需尽快进行手术探查，详见手术治疗。

1、对于骨折处无移位的患者，可用夹板、石膏或骨科固定支具采取功能位固定3~4周。

2、对于骨折处发生移位的患者，可先尝试手法复位，复位后可用石膏进行外固定。

常用药物包括镇痛药物和抗生素。

1、镇痛药物

疼痛较轻的患者，可应用布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药。疼痛症状严重的患者，若使用非甾体抗炎药后症状改善不明显，可适量加用非阿片类中枢性镇痛药。常用药物有曲马多、布桂嗪等。

2、抗生素

对于存在开放伤口，或采取了手术治疗的患者，可使用抗生素预防继发感染，通常建议使用广谱抗生素，如头孢曲松钠等。

布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、曲马多、布桂嗪、头孢曲松钠

手术治疗包括血管损伤探查术和切开复位内固定。

1、血管损伤探查术

适用于出现肢体远端剧痛、皮肤苍白、麻痹、无脉、感觉异常等早期缺血性挛缩表现的患者，在麻醉下做肘部切口，暴露正中神经、肱动脉等组织，清除肘部血肿，找到影响血管神经的因素。若发现血管破裂，及时行修补术，若发现血管痉挛变细，可用普鲁卡因沿血管外膜封闭，用热生理盐水热敷^[1]。骨折移位者可在术中同时给予复位及内固定。

2、切开复位内固定

经保守治疗复位失败者，可进行切开复位内固定。在麻醉下切开皮肤，暴露骨折端，然后进行复位，再用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、加压钢板或带锁髓内钉等，将已复位的骨折予以固定。

在不影响固定的情况下，患者应尽快恢复患肢的正常活动。早期合理的功能锻炼和康复治疗，可促进患肢血液循环，促进骨折愈合，并预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，是恢复肘关节功能的重要保证。

1、骨折后1~2周，主要是保持关节的柔韧性，避免关节僵硬，患者可在理疗师帮助下进行一些被动的关节活动练习，应注意休息，避免过度活动或承重.

2、骨折2周后， 此时骨折已逐渐开始愈合，患者可开始进行一些主动的关节活动练习，以及一些手部和手指的屈伸活动练习，以保持其功能并防止僵硬。

3、达到临床愈合，拆除石膏、夹板等外固定组织后，可以进行复杂的康复训练，如抓握、提重、推拉等，以尽快恢复肘部的正常功能。还需进行一些肢体的平衡和协调训练，以增强肘部的稳定性，减少再次受伤的风险。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肘部骨折经过及时、有效的治疗后，一般预后较好。但若治疗不及时，则可能会导致骨折畸形愈合、不愈合、肘关节功能障碍、患处长期疼痛、麻木等并发症。病情较为严重的患者肘关节会完全丧失活动能力，严重影响日常生活。

肘部骨折的危害性主要包括肘关节脱位、神经损伤、关节僵硬等可能的并发症，以及治疗不及时产生的后果。

1、肘关节脱位

肘关节脱位可能会导致手臂活动受限，严重影响患者的日常生活，如吃饭、穿衣、书写等。同时，长期活动受限可能会对患者的心理健康产生影响，例如产生抑郁、焦虑等情绪。

2、神经损伤

神经损伤可能导致手部麻木、无力甚至瘫痪，也可产生持续的神经疼痛，影响患者睡眠质量和心理健康。

3、关节僵硬

关节僵硬会让患者的患侧手臂丧失大部分运动能力，继而影响日常生活和工作。

4、治疗不及时

若患者未得到及时有效的治疗，可能产生慢性疼痛和关节炎，还可能导致肘关节永久性的功能丧失。另外，如果骨折发生愈合不良，可能引起肘外翻等明显畸形，同样会影响患者外观和手臂功能。

肘部骨折可通过积极的复位、固定及康复训练治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，注意保持肩部制动，可进行散步等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、家属日常帮助患者穿衣。

7、患者日常可以适当补钙，多晒太阳。

骨折患者没有特殊的饮食要求，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、多食用富含钙的食物，如牛奶、海带、虾皮、豆制品、动物骨头等，钙是骨的主要成分，有助于促进骨折恢复。

3、多进食含纤维素多的蔬菜、粗粮、薯类、豆类、柑橘类水果。因为骨折患者需要休息，活动减少，可进食纤维素含量高的食物促进肠胃蠕动，避免发生便秘。

1、患者应戒烟戒酒，因为烟草中的化学物质和酒精都会加速骨密度流失，从而影响骨折的愈合。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。

1、日常生活中应注意补充钙质，预防骨质疏松过早的发生。

2、在日常活动中注意自我保护，避免外伤，尤其在进行接触性运动（如篮球、足球等）时，注意穿戴防具。

3、家长应对儿童进行安全教育，防止其在玩闹活动中发生意外。