抓痕障碍

抓痕障碍（excoriation disorder,ED）又称皮肤搔抓障碍（skin picking disorder, SPD）、病理性皮肤搔抓症、抠皮障碍、揭痂症等，是一种以反复、强迫地皮肤搔抓导致组织损伤为特征的精神性疾病，最常发生于面部、手臂、手、腿、躯干等处，严重时可能导致身体损害，影响工作、学习等。

无传染性。

目前研究报道抓痕障碍的发病率为1.4%~5.4%。

本病有三个发病高峰，分别为10岁之前、青少年和青年早期（14~21岁）、30~45岁之间，且在女性中更为常见。

抓痕障碍的病因和发病机制尚不十分清楚，目前认为其发生可能与遗传、神经解剖学异常、环境心理因素等密切相关。

1、遗传

尽管数据有限，但是已知的证据表明抓痕障碍存在家族遗传性。

2、神经解剖学异常

在抓痕障碍中，5-羟色胺能神经元的参与与重复性行为以及修饰行为有关，而且有证据表明血清素功能障碍是强迫症和其他以重复性行为为特征的疾病的重要因素。此外，影像学研究发现，患者的脑白质束自顶向下运动生成和抑制出现异常，这提示脑白质损伤可能是该病的神经生物学机制之一。

3、环境心理因素

有证据表明，抓痕障碍患者经历幼年不幸的概率更高，该疾病是由一系列负面经历触发的。重复性行为可以释放压力或减轻压力并且产生愉悦感（至少在短期内），这种愉悦感可以使行为永久化。

患者主要表现为反复的皮肤搔抓、抠挖、摩擦、挤压和皮肤损伤，这种重复的行为可能会影响工作、学习、社交活动以及人际关系等。

1、累及部位

抓痕障碍的皮损位于患者双手能够触及的部位，比如面部、手、躯干、手臂、腿、背部、耻骨部位和足部等。

2、皮损表现

皮损的大小、范围和严重程度差异很大，新旧皮损可同时存在于炎症后色素沉着或色素减退的皮肤上，一般新发皮损表现为抓挠所致皮肤破损，上覆有血清血液性痂皮；较陈旧皮损可表现为肥厚性结节或萎缩性疤痕，但具体还与自我损伤皮肤的方式有关。患者可能借助手指、指甲、牙齿、纸巾、剪刀、镊子或针来损伤皮肤，造成深达真皮的损伤，导致出血、炎症、感染、疤痕、毁容、深溃疡等问题。

患者常合并人格障碍、重度抑郁、心境障碍、广泛性焦虑症、强迫症、神经性贪食症、社交恐惧症、恐慌症、躯体化障碍、双相情感障碍、广场恐惧症、创伤后应激障碍、拔毛癖等问题。

1、患者反复出现皮肤搔抓的行为；

2、伴皮肤损伤；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者反复出现皮肤搔抓的行为，应及时到精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对皮损部位进行检查，着宽松衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有那些症状？

2、什么时候出现的？

3、每次出现搔抓行为前有没有什么特殊的事件？

4、您都会使用什么工具呢？

5、您有其他精神症状吗？

6、家里有人出现过类似的情况吗？

7、之前是否进行过治疗？是如何治疗的？效果怎么样?

1、是什么疾病呢？

2、我的情况严重么？

3、需要怎么治疗？能治好吗？

4、平时应该注意些什么呢？

5、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现反复皮肤搔抓的行为时，应积极就医。医生首先会对患者进行体格检查，然后可能会建议其进行血常规、血清素含量测定、头颅CT、脑电图、量表筛查等检查，以进一步了解病变情况。

1、病史咨询

医生首先会与患者交谈，以了解其幼年经历、平时精神状态以及发病前的一些事件。

2、其他

医生会观察皮损的分布情况、表现等，以了解皮损的特点。

1、血常规

医生会通过观察白细胞、中性粒细胞、红细胞等水平变化，判断有无感染、贫血等问题。

2、血清素含量测定

血清素是一种由身体产生的神经递质，主要成分为5-羟色胺，可通过抽血检查了解其含量，进而确定5-羟色胺的水平，有助于辅助诊断。

1、脑电图（EEG）

EEG能记录大脑皮质神经细胞的生物电活动，判断脑功能状况

2、量表筛查

医生会让患者填写一些量表，进而判断其有无合并焦虑、抑郁、人格障碍等问题。

头颅CT：医生可通过头颅CT检查，判断患者的大脑有无器质性病变、脑白质有无损伤，进而辅助诊断本病。

一般根据病史，患者出现反复、强迫地皮肤搔抓的行为，并结合血常规、血清素含量测定、头颅CT、脑电图、量表筛查等辅助检查，即可明确诊断，在诊断过程中，医生需要与人工皮炎、寄生虫妄想症、躯体变形障碍等疾病进行鉴别。

1、反复的皮肤搔挖引起皮肤损伤。

2、反复尝试减少或者停止搔挖皮肤。

3、皮肤搔挖导致有临床意义的不适，或者损害社会、职业或其他重要的功能。

4、皮肤搔抓不是由成瘾物质（如可卡因）的生理效应或其他疾病（如疥疮）引起。

5、皮肤搔抓不能被其他精神障碍的症状更好地解释（如精神病性障碍中的妄想或触幻觉、躯体变形障碍中改善外表感知缺点或瑕疵的意图、刻板运动障碍中的刻板动作，或者非自杀性自伤行为中的自伤意图）。

1、人工皮炎

人工皮炎是一种精神皮肤病，患者会故意损伤皮肤，以达到装病和扮演患者角色的目的。人工皮炎的皮损通常都处于同一阶段，可为单发性或多发性，通常呈几何形状，可位于单侧或双侧，一般发生在双手可触及的身体部位。皮损可以是利器所致或是在皮肤涂抹或注射化学物质引起。患者通常自诉突然出现了整个损伤，基本无前驱症状，否认是自己造成了损伤，并且即便症状反复发生，其仍表现得“泰然淡漠”和毫无沮丧感。

2、寄生虫妄想症

寄生虫妄想症是一种罕见病，患者错误地坚信（妄想）其皮肤遭到寄生虫感染。患者可能并无明显皮肤病，但常会因试图抓出想象的寄生虫而抓破皮肤。患者常会从皮肤上抠下样品带来检测，包括鳞屑、痂或布料纤维，但并无寄生虫。

3、躯体变形障碍

躯体变形障碍是一种对体象的忧虑，患者对幻想或夸大的体貌缺陷存在先占观念。躯体变形障碍患者通常有皮肤搔抓症状。大约1/3的患者会强迫性搔抓皮肤，试图除掉小污损，或者为其他原因而要彻底清理皮肤。患者常自述多次咨询皮肤病科，并对先前治疗不满意。

目前抓痕障碍的治疗方式主要为认知行为治疗和药物治疗，具体应在精神科和皮肤科医生的指导下而确定，并注意密切监测临床疗效和不良反应。

1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）

比如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明和舍曲林等，应从最小有效量开始，然后可根据耐受情况每周或每2周增加一次剂量。常见不良反应包括性功能障碍、心动过缓、恶心、腹泻、坐立不安、紧张、激惹等。

2、N-乙酰半胱氨酸

N-乙酰半胱氨酸作为氨基酸半胱氨酸的前体，发挥着谷氨酸能调节器的作用，对本病有一定治疗效果。

3、其他

比如奥氮平、帕利哌酮等。

氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明、舍曲林、奥氮平、帕利哌酮

如果造成的皮肤损害比较严重，则可能需要采取手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

抓痕障碍的预后与合并精神问题、是否及时治疗等因素有关，如果不及时治疗，则病程可能持续多年，严重影响日常生活、学习、工作和社交。

1、本病可能会遗传。

2、本病可能会造成皮肤损伤，引起感染、瘢痕甚至毁容。

本病经积极有效的治疗，可在一定程度上改善这种重复行为。

抓痕障碍患者在日常生活中，应注意加强皮肤护理、养成良好的生活习惯、保持轻松的心情、调整穿着等，以减少皮肤挠抓。

1、遵医嘱定时定量用药，不可随意增减药量或停止用药，以免导致病情加重或反复发作。

2、密切关注药物可能带来的副作用和不良反应，若有出现，则应及时就诊并告知医生。

1、保持皮肤清洁，但不要过度清洁。

2、使用保湿霜等护肤产品减少皮肤干燥或瘙痒，以减少皮肤挠抓的触发因素。

3、患者可通过穿长袖、戴手套等，来减少皮肤抓挠造成的损伤。

4、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，适当锻炼，以减少精神压力。

5、创建一个放松的环境，比如使用舒缓的音乐或香氛，或者进行冥想或瑜伽等放松活动。

6、适度修剪指甲，不要让指甲长得太长。

7、留意和总结自己最常在何时、何地搔抓皮肤，并尽量避免这些情况。

抓痕障碍患者的饮食没有特殊要求，但一些基本的饮食建议可能对皮肤健康和整体健康有益，进而帮助改善临床症状。

1、均衡饮食，保证维生素、蛋白质等营养元素的摄入。

2、保证充分的水分摄入，避免皮肤过于干燥，从而可能减少挠抓的冲动。

3、适当多吃蔬菜、水果和坚果等富含抗氧化物质的食物，以帮助减少皮肤炎症，保护皮肤健康。

1、避免食用可疑或明确会引发过敏的食物，以免加重挠抓行为。

2、避免吃一些辛辣刺激的食物，以免导致皮肤损伤加重。

抓痕障碍的病因尚不明确，暂无有效的预防措施，但保持良好的精神状态、积极治疗相关强迫症等，有助于降低本病的发生风险。

1、保持积极乐观的心态，减少精神压力和焦虑等负面情绪。

2、积极治疗拔毛癖、躯体变形障碍等强迫问题，以降低反复皮肤搔抓的风险。

3、注意皮肤清洁，可适当涂抹润肤霜保持皮肤湿润，以免诱发皮肤搔抓。