子肿

子肿（gestational anasarca），是指妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀的疾病。发生与脾胃虚弱、肾气亏虚、气滞等有关。妊娠7~8月以后，只是脚部浮肿，休息后能自消，无其他不适，为妊娠晚期常见现象，可不必治疗。本病是孕妇多发病，单纯性子肿预后良好。若肿胀严重并伴有高血压、蛋白尿，则可发展为子晕或子痫。西医学妊娠期高血压疾病出现水肿，可参照本病辨证治疗。

1、脾虚证

主要表现为妊娠数月，肢体面目浮肿，甚至遍及全身，皮薄而光亮，按之凹陷，伴有脘腹胀满，气短懒言，口中淡腻，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔白润，脉沉缓。

2、肾阳虚证

主要表现为妊娠数月，肢体面目浮肿，下肢尤为明显，按之凹陷，伴有头晕耳鸣，腰酸无力，下肢逆冷，心悸气短，小便不利，面色晦暗，舌淡，苔白润，脉沉迟。

3、气滞证

主要表现为妊娠数月，肢体肿胀，先从双足开始，逐渐至腿部，皮色不变，压痕不显，伴有头晕胀痛，胸胁胀满，饮食减少，舌暗红，苔白滑或腻，脉弦或滑。

一般无传染性。

1、多见于有慢性肾炎、高血压、糖尿病、心脏病、贫血、营养不良等病史的人群。

2、高龄初孕、多胎妊娠、羊水过多史的人群。

本病发生与发生与妊娠期特殊生理有密切的关系。妊娠5~6个月以后，胎体逐步长大，升降气机不利。如果脏器素虚，怀孕后更加虚弱。因此，脾肾阳虚、水湿不化，或气滞湿停为妊娠肿胀的主要机制。

1、脾胃虚弱

脾气素虚，怀孕后更加虚弱，或过于偏食生冷，损伤脾胃，或长期思虑，损伤脾胃，脾胃运化功能失常，水湿内聚，流于四肢，泛于肌肤，发为子肿。

2、肾气亏虚

肾气素虚，怀孕后精血下聚养胎，妨碍肾阳敷布，不能化气行水，膀胱气化失职，水聚而从其类，泛溢而为子肿。

3、气滞

素多忧郁，气机不畅，怀孕后胎儿逐渐长大，有碍气机升降，气滞湿停，溢于肌肤，发为子肿。

本病以妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀为主要特征。肿胀性质有水病和气病之分，病变部位有在脾、肾之别。

1、肿胀性质

病在有形之水，皮薄，色白而光亮，按之凹陷即时难起。病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。

2、病变部位

病在脾者，四肢、面目浮肿，皮薄而光亮，伴脾虚。病在肾者，面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。

子痫

如果病情进一步发展，肿胀严重并伴有高血压、蛋白尿，可发为子痫，出现突然昏倒，牙关紧咬、四肢抽搐等症状。

如果肿胀严重，并出现头痛眩晕、胸闷恶心、血压过高等。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、妊娠20周后出现水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹壁，甚至全身水肿或有腹水。

2、或者伴有脘腹胀满，气短懒言，食欲不振，大便溏薄。

3、或者伴有腰酸无力，下肢逆冷，心悸气短，小便不利。

4、或者伴有头晕胀痛，胸胁胀满，饮食减少。

以上均须及时就医咨询。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或妇产科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行触诊和听诊，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要检查血液检查等项目，建议患者空腹就诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现肢体面目肿胀等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如乏力、胸闷、疲倦、小便不利等？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近做过什么检查？

6、平素体质如何？有慢性肾炎、高血压、糖尿病、心脏病等病史吗？

7、平时饮食规律吗？有嗜食生冷、肥甘、辛辣等食物的习惯吗？

8、最近心情如何？睡眠如何？压力大吗？

1、为什么会出现肢体面目肿胀这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？会对胎儿有什么影响吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会影响胎儿发育吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

10、疾病会复发吗？今后怀孕还会出现类似情况吗？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，应进行血压测定，眼底检查、血液检查、尿液检查、肝肾功能、心电图、心功能检查、B超检查等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解是否有包块等以及切脉来诊察疾病。

5、其他检查

血压测定有无血压升高。眼底检查了解视网膜动静脉管径比例，严重时可出现眼底水肿、出血。

1、血液检查

血常规、凝血功能检查，了解血液有无浓缩和凝血功能有无异常。

2、尿液检查

可有少许红、白细胞及管型。

3、肝肾功能

了解肝肾功能有无异常。

心电图、心功能检查

可用于排除心脏病史。

B超检查

了解有无畸胎、双胎、多胎及羊水情况。

医生通常需要根据妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀的临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常需要与妊娠合并慢性肾炎、妊娠合并心脏病、营养不良性水肿进行鉴别。

1、病史

慢性肾炎、高血压、糖尿病、心脏病、贫血、营养不良等病史；高龄初孕、多胎妊娠、羊水过多史。

2、临床表现

妊娠20周后出现水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹壁，甚至全身水肿或有腹水。无明显水肿，但每周体重增加异常也是临床表现之一。

3、辅助检查

血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、尿酸、凝血功能，以及心电图、胎心监测和B型超声监测胎儿、胎盘、羊水。

1、妊娠合并慢性肾炎

孕前有肾炎史，怀孕20周前发病，水肿始于眼睑。尿常规检查除蛋白阳性外，可见红细胞或管型。

2、妊娠合并心脏病

孕前有心脏病史，孕后出现心悸、气短、踝部浮肿、心动过速等。心脏及心功能检查可助鉴别。

3、营养不良性水肿

由于营养不良，导致低蛋白血症而引起水肿，常伴有消瘦、乏力贫血、多尿等症状。血浆蛋白总量及白蛋白浓度测定有助于鉴别诊断。

本病治疗原则以利水化湿为主，脾虚者健脾利水，肾虚者温肾利水，气滞者理气化湿。并根据治病与安胎并举的原则，随证加入养血安胎中药。

1、脾虚证

（1）如果出现肿势明显的患者，可加用猪苓、泽泻、防己等。

（2）如果出现肿胀明显并伴胸闷、喘咳的患者，可加用杏仁、厚朴等。

（3）如果出现饮食减少、便溏严重的患者，可加用山药、薏苡仁、扁豆、芡实等。

（4）如果出现气短懒言，神疲乏力严重的患者，可加用人参、黄芪等。

2、肾阳虚证

如果腰痛明显的患者，可加用杜仲、续断、桑寄生等。

3、气滞证

如果兼有肝郁的患者，可加用柴胡、佛手等。

1、脾虚证

（1）方药：白术散加减。

（2）常用中药：白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、陈皮。

（3）中成药：参苓白术丸、五苓散。

2、肾阳虚证

（1）方药：济生肾气丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子、车前子、牛膝。

（3）中成药：金匮肾气丸、济生肾气丸。

3、气滞证

（1）方药：正气天香散加减。

（2）常用中药：香附、陈皮、乌药、甘草、干姜、紫苏。

（3）中成药：舒肝颗粒。

参苓白术丸、五苓散、金匮肾气丸、济生肾气丸、舒肝颗粒等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

1、脾虚

取水分、气海、阴陵泉、足三里、三阴交、脾俞等，用补法，可灸。

2、肾虚

取水分、气海、足三里、三焦俞、三阴交、肾俞等，用补法，可灸。

3、气滞

取水分、气海、三焦俞、大抒、太冲、期门、三阴交、肝俞等，用泻法，不灸。

子肿的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

子肿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病是孕妇多发病，以面目、肢体肿胀为主，单纯性妊娠水肿预后良好。如果肿胀严重并伴有高血压、蛋白尿，可发展为子晕或子痫。

如治疗不及时，可发展为子晕、子痫等危重证候。

如果能得到及时的治疗，常能使病情得到控制或减轻，大多产后可恢复正常。

如果引起子肿的病因没有彻底根除，或者平时生活起居情志调护不当，可能会引起本病再次发作。

患者在积极治疗的同时，保持良好心态、注意卧床休息、加强皮肤护理等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

了解情志与本病发生、转归的关系，正确对待妊娠与分娩，消除紧张、恐惧心理，积极配合治疗。

1、遵医嘱按时用药，服药后观察浮肿消退情况。

2、中药汤剂宜温热服用。一般每日1剂，分上、下午2次分服。

1、保持病室内环境安静、整洁、舒适，空气流通，温湿度适宜，以保证足够的睡眠和休息。

2、严重水肿者，应绝对卧床休息，取半卧位。

3、下肢浮肿者，两腿适当抬高。待浮肿消退后，可取自由体位，或起床适当活动。

4、加强皮肤护理，保持皮肤清干燥。勤擦身或沐浴，并注意剪短指甲，勿搔抓皮肤。

5、保持外阴部的清沽、干燥，每日用温水清洗。内裤要勤换，并在阳光下曝晒消毒。

6、保持大、小便通畅。

1、注意观察浮肿的部位、程度及进展情况。

2、注意血压、体重、腹围，并定时测听胎心音，了解胎儿情况。

3、注意观察有无头痛眩晕、胸闷恶心、血压过高、蛋白尿等症状。

4、如果浮肿严重，并伴有以上症状时，为先兆子痫，应及时报告医生，配合抢救。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血压测定，眼底检查、血液检查、尿液检查、肝肾功能、心电图、心功能检查、B超检查等，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食以低盐、易消化为原则，注意蛋白质、维生素、叶酸的摄入。不宜多吃生冷甜腻、肥肉类食物。忌食辛辣、海腥发物。并适当控制饮水量，每日可喝淡豆浆或甜豆浆。

1、脾虚证患者应根据喜好选择菜肴，以增进食欲。可食冬瓜汤、赤小豆汤，或玉米须煎水代茶饮，以健脾利水。

2、肾虚证可选甲鱼、鲤鱼、黑鱼等益肾利水食物。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料。

2、忌食生冷食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病是可以预防的，平时保持心情舒畅，生活起居有规律，注意饮食调摄等，有利于减少疾病的发生。

1、保持心情舒畅，解除不必要的思想顾虑。

2、生活起居有规律，保持充足的休息和睡眠，适当活动，以调畅气血。

3、做好个人卫生，节制房事。

4、适当锻炼，增强体质。

5、少去人流拥挤的地方，以防外邪侵袭或流产。

6、饮食宜低盐、高蛋白，可食清淡的鲫鱼汤、瘦肉汤、冬瓜汤等。忌食海鱼、虾蟹及辛辣刺激食品。

7、定期做好产前检查，包括尿蛋白检查。密切注意水肿和体重的改变。