磺达肝癸钠

本品主要成分为磺达肝癸钠。

磺达肝癸钠注射液：预充式玻璃注射器，内含无色的澄明液体。

1、用于进行下肢重大骨科手术如髋关节骨折、重大膝关节手术或者髋关节置换术等患者，预防静脉血栓栓塞事件的发生。

2、用于无指征进行紧急（120分钟）侵入性治疗（PCI）的不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死（UA／NSTEMI）患者的治疗。

3、用于使用溶栓或初始不接受其它形式再灌注治疗的ST段抬高心肌梗死患者的治疗。

本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。

磺达肝癸钠注射液：

1、接受重大骨科手术的患者：

（1）磺达肝癸钠的推荐剂量为2.5mg，每日一次，手术后皮下注射给药。

（2）首次给药时间不应早于外科手术后6小时，并且只有在已经确定止血后才能给药。

（3）治疗应持续直至静脉血栓栓塞的风险已减少，通常直至患者起床走动，至少术后5至9天。经验显示：在接受髋关节骨折手术的患者中，静脉血栓栓塞的风险持续至术后9天以上。在这些患者中，应延长预防使用磺达肝癸钠的时间，需再增加24天（见【药理毒理】部分）。

（4）不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死（UA/NSTEMI）的治疗：磺达肝癸钠的推荐剂量为2.5mg，每日一次，皮下注射给药。作出诊断后应尽早开始治疗，治疗持续最长为8天，如果不到8天出院则直至出院为止。

（5）如果患者将接受经皮冠脉介入治疗（PCI），应根据当地临床实践，并考虑到患者潜在的出血风险，及距最后一次给予磺达肝癸钠的时间，在术中使用普通肝素（见【注意事项】部分）。应基于临床判断来确定拔除鞘管后再次皮下给予磺达肝癸钠的时间。在主要的UA/NSTEMI临床试验中，再次开始使用磺达肝癸钠治疗均不早于鞘管拔除后2小时。

（6）ST段抬高心肌梗死的治疗（STEMI）：磺达肝癸钠推荐剂量为2.5mg每日一次。磺达肝癸钠首剂应静脉内给药，随后剂量通过皮下注射给药。治疗应在诊断确立后尽早给药，治疗持续最长为8天，如果不到8天出院则直至出院为止。

（7）如果患者将接受非直接PCI术，应根据当地临床实践，并考虑到患者潜在的出血风险，及距最后一次给予磺达肝癸钠的时间，在术中使用普通肝素（见【注意事项】部分）。应基于临床判断来确定拔除鞘管后再次皮下给予磺达肝癸钠的时间。在主要的STEMI临床试验中，再次开始使用磺达肝癸钠治疗均不早于鞘管拔除后3小时。

（8）在ST段抬高心肌梗死或不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者中，那些将接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者中，如果可能的话，在手术前的24小时内不应该给予横达肝癸钠，可以在手术后48小时再次开始给药。

2、特殊人群：

（1）预防外科手术后的静脉血栓栓塞。在接受重大骨科手术的患者中，年龄≥75岁和/或体重<50kg和/或肾功能损害即肌酐清除率范围为20至50ml/min的患者应严格遵守首次注射磺达肝癸钠的时间。

（2）磺达肝癸钠首剂给药应不早于手术结束后的6小时内。该时间内不应注射给药，除非已经确定止血（见【注意事项】部分）。

3、肾功能损害：

（1）静脉血栓栓塞预防：磺达肝癸钠不应该用于肌酐清除率<20ml/min的患者（见【禁忌】部分）。肌酐清除率为20至50ml/min的患者中，给药剂量应减少至1.5mg，每日一次（见【注意事项】和【药代动力学】部分）。轻度肾功能损害（肌酐清除率>50ml/min）患者不需要减少给药剂量。

（2）不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死（UA/NSTEMI和STEMI）的治疗：磺达肝癸钠不应该用于肌酐清除率<20ml/min的患者（见【禁忌】部分）。肌酐清除率>20ml/min的患者不需要减少给药剂量。

（3）肝脏损害：不需要调整药物剂量。严重肝功能损害的患者，应谨慎使用磺达肝癸钠（见【注意事项】部分）。

4、给药方法：

（1）皮下给药：磺达肝癸钠通过皮下注射给药，患者取卧位。给药部位应在腹壁左右前外侧位和左右后外侧位交替。为了避免药品的损失，在使用预灌式注射器时，注射前不要排出其中的气泡。注射针的全长应垂直插入由拇指和食指提起的皮肤皱折中，整个注射过程中应维持皮肤皱折的存在。

（2）静脉内给药（只有ST段抬高心肌梗死患者首剂使用）：静脉内给药应通过现有的静脉内通道直接给予或使用小容量（25或50ml）0.9％生理盐水袋。为了避免药品的损失，在使用预灌式注射器时，注射前不要排出其中的气泡。静脉通道在注射后应使用生理盐水进行冲洗以保证所有药品的给予。如果通过小容量输液袋给药，输注时间应在1至2分钟内。其他的使用、处置指导见【注意事项】部分。

磺达肝癸钠注射液：0.5ml：2.5mg。

25℃以下，不能冷冻贮存。

磺达肝癸钠注射液：进口药品注册标准JX20100309。

1、磺达肝癸钠2.5mg的安全性已经在下列研究中得到过评价：

（1）3595例接受下肢重大骨科手术的患者治疗达9天。

（2）327例接受髋关节骨折手术的患者在初始预防性治疗1周后继续使用3周。

（3）1407例接受腹部外科手术的患者治疗达9天。

（4）425例有血栓栓塞并发症风险的患者接受治疗达14天。

（5）10，057例不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死急性冠状动脉综合征的患者接受本品治疗。

（6）6，036例患者因ST段抬高心肌梗死急性冠状动脉综合征接受本品治疗。

（7）临床试验不良反应详见说明书。

2、在其他研究中或上市后的经验中，已经报道了很少见的颅内/脑内以及后腹膜出血的病例。

（1）在急性冠状动脉综合征研究项目中报道的不良事件与静脉血栓栓塞症防治中所鉴定的不良药物反应是一致的。

（2）出血是不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死患者中较常报道的事件。在不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死Ⅲ期研究中，使用磺达肝癸钠和依诺肝素治疗达9天时，裁定大出血事件的发生率分别2.1％（磺达肝癸钠）和4.1％（依诺肝素）。在ST段抬高心肌梗死Ⅲ期研究中，使用磺达肝癸钠和依诺肝素治疗达9天时，根据修订TLMI标准裁定的严重出血事件的发生率分别为1.1％（磺达肝癸钠）和1.40%（对照药物[普通肝素／安慰剂]）。

（3）在不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死Ⅲ期研究中，最常报道的非出血性不良事件（在使用磺达肝癸钠的患者中至少有1％的发生率）为头疼、胸痛和心房颤动。

（4）在ST段抬高心肌梗死Ⅲ期研究中，最常报道的非出血性不良事件（在使用磺达肝癸钠的患者中至少有1％的发生率）为心房颤动、发热、胸痛、头痛、室性心动过速、呕吐和低血压。

下列情况禁用本品：

1、已知对磺达肝癸钠或本品中任何赋形剂成分过敏。

2、具有临床意义的活动性出血。

3、急性细菌性心内膜炎。

4、肌酐清除率20ml/min的严重肾脏损害。

1、磺达肝癸钠与那些可增加出血危险性的药物联合使用时，出血的风险会增加（见注意事项部分）。

2、口服抗凝药（华法林）、血小板抑制剂（乙酰水杨酸）、非甾体类抗炎药物（吡罗昔康）以及地高辛不影响磺达肝癸钠的药代动力学。在药物相互作用研究中所使用的磺达肝癸钠剂量（10mg）高于目前磺达肝癸钠适应症所用的推荐剂量。磺达肝癸钠既不影响华法林INR的活性，也不影响在使用乙酰水杨酸或吡罗昔康治疗时的出血时间，也不影响稳态下的地高辛的药代动力学。

3、使用另一种抗凝药物治疗：

（1）如果后续治疗将使用肝素或低分子肝素，首次注射通常应在末次注射磺达肝癸钠一天后给予。

（2）如果需要使用维生素K拮抗剂进行后续治疗，应继续使用磺达肝癸钠治疗直至达到INR目标值。

1、磺达肝癸钠不能通过肌肉内注射给予。

2、出血：出血风险增加的患者如先天性或获得性出血异常（如血小板计数<50，000/mm³）、胃肠道活动性溃疡疾病以及近期颅内出血或脑、脊髓或眼科手术后不久以及下列特殊的患者群中，磺达肝癸钠的使用应谨慎。

（1）对于静脉血栓栓塞（VTE）的预防：其他能增加出血风险的药物（除维生素K拮抗剂合并用药治疗VTE外）不应与磺达肝癸钠合并使用。这些药物包括地西卢定（desirudin）、溶栓药物、GPIIb/IIIa受体拮抗剂、肝素、肝素类似物或低分子肝素。必要时，应根据药物相互作用中的信息合并使用维生素K拮抗剂。其他抗血小板药物（乙酰水杨酸，双嘧达莫，苯磺保泰松，噻氯匹定或氯吡格雷）以及非甾体抗炎药物应谨慎使用。如果有必要合用，应对患者进行严密监测。

（2）预防术后VTE（磺达肝癸钠首次注射给药时机）：应严格遵循磺达肝癸钠首次注射给药时机。初始剂量应不早于术后6小时，同时需已确定止血。术后6小时内给药与大出血风险增加相关，尤其是75岁以上、体重小于50kg或肌酐清除率小于50ml/min的肾功能损害患者。

（3）对于不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死的治疗：磺达肝癸钠应谨慎使用于那些正在同时接受其他能增加出血风险的药物治疗的患者（如GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂或溶栓剂）。

（4）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以及导引导管血栓风险：在接受直接PCI的ST段抬高心肌梗死患者中，不推荐在PCI术前和术中使用磺达肝癸钠。类似地，在不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者出现需要紧急血运重建的危及生命的情况时，不推荐在PCI术前和术中使用磺达肝癸钠。这些患者为难治性心绞痛或反复发作心绞痛伴动态ST段改变的患者、心力衰竭、危及生命的心律失常或血流动力学不稳定的患者。

（5）在接受非直接PCI的不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死患者中，不建议在PCI术中使用磺达肝癸钠作为单一抗凝药物，因此应根据当地的临床治疗情况使用普通肝素（见用法用量部分）。

（6）一项临床试验比较了非直接PCI术中使用普通肝素（UFH）的两种剂量方案：接受磺达肝癸钠治疗的不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死（UA/NSTEMI）患者随机接受“标准剂量普通肝素”（剂量中位值85U/kg）或“低剂量普通肝素”（剂量中位值50U/kg）。“普通肝素标准剂量”组和“普通肝素低剂量”组PCI围手术期大出血的发生率分别为1.2%和1.4%（见[临床试验]）。

3、临床试验表明：

（1）与对照药物相比，在PCI术期间使用磺达肝癸钠进行抗凝治疗的患者发生导引导管血栓的风险低但有所增加。不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者在接受非直接PCI术时的发生率为1.0%/0.3%（磺达肝癸钠/依诺肝素），ST段抬高心肌梗死患者在接受直接PCI时的发生率为1.2%/0%（磺达肝癸钠/对照药物）。接受磺达肝癸钠治疗的不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者在非直接PCI术期间，随机接受“标准剂量”或“低剂量”的普通肝素治疗方案，两组的导管血栓发生率分别为0.1%和0.5%（见[临床试验]）。

（2）脊椎/硬膜外麻醉/脊椎穿刺：使用抗凝血药同时进行脊椎/硬膜外麻醉或脊椎穿刺时，可能发生导致长期或永久瘫痪的硬膜外或脊椎血肿。手术后使用留置硬膜外导管或合并使用其他影响止血的药品时，这些罕见事件的风险可能会较高。

4、低体重患者：体重<50kg的患者出血风险增加。磺达肝癸钠的消除随体重减轻而减低。磺达肝癸钠在这些患者中应谨慎使用（见用法用量部分）。

5、肾功能损害：已知磺达肝癸钠主要通过肾脏排出。在肾功能损害患者中，特别是肌酐清除率小于30ml/min者，发生大出血和静脉血栓栓塞的风险都增加。

（1）预防静脉血栓栓塞（VTE）：肌酐清除率<50ml/min的患者出血风险增加，应谨慎使用（见用法用量、禁忌和药代动力学部分）。在肌酐清除率小于20ml/min的患者中使用磺达肝癸钠预防静脉血栓，现有临床资料有限。因此，在这些患者中，不推荐使用磺达肝癸钠预防静脉血栓（参见用法用量，药代动力学）。

（2）不稳定性绞痛/非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死的治疗：有关肌酐清除率为20至30ml/min的患者使用磺达肝癸钠治疗不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死的临床数据有限。因此，医生应确定治疗的益处是否超过风险（见用法用量和禁忌部分）。磺达肝癸钠不推荐用于肌酐清除率小于20ml/min的患者。

（3）严重肝功能受损：使用磺达肝癸钠不需要进行剂量调整。然而，由于严重肝功能受损的患者可能存在凝血因子缺乏而使出血风险增加，因此凝血酶原时间异常升高的患者应谨慎使用磺达肝癸钠（见用法用量部分）。

6、肝素诱发血小板减少症的患者：磺达肝癸钠不能与血小板因子4结合，也不与来自Ⅱ型肝素诱导血小板减少症患者的血清发生交叉反应。磺达肝癸钠的疗效和安全性没有在Ⅱ型肝素诱导血小板减少症患者中进行过正式的研究。已经收到在磺达肝癸钠治疗患者中出现肝素诱发血小板减少症（HIT）的罕见自发报告。迄今，尚未确立磺达肝癸钠和HIT发生之间的因果关系。

7、橡胶过敏反应：预灌装注射器的外用针套含有天然固体乳胶，在乳胶过敏的个体中可能会造成过敏反应。

8、对驾车和操作机械能力的影响：本品对驾车和操作机械能力的影响尚无研究。

9、使用、处理和处置指导：磺达肝癸钠应通过皮下或静脉注射给药，不得肌内注射。皮下注射与传统注射器使用的方式相同。静脉内给药应通过一个现存的静脉线路直接或使用小容量（25或50ml）0.9％生理盐水袋给予。

10、在给药前，均应肉眼检查注射溶液是否有颗粒样物质和变色的情况。本品预充式注射器设计有针头保护系统，以防注射后被针头刺伤。任何未用的产品或废料应按照当地要求进行处理。

马颖等通过磺达肝癸钠注射液与低分子肝素钙注射液在非ST段抬高型急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术中有效性和安全性的对比研究，得出结论与低分子肝素钙注射液相比，磺达肝癸钠注射液可更有效地降低PCI的NSTE-ACS患者不良心血管事件发生风险和出血风险，促进血栓溶解。（实用心脑肺血管病杂志，2017，25（06）：54-56.）