右美托咪定

本品主要成分为盐酸右美托咪定。

盐酸右美托咪定注射液：无色的澄明液体。

1、本品用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。

2、用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静，本品连续输注不可超过24h。

本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。

盐酸右美托咪定注射液：

1、成人剂量：配成4μg/ml浓度以1μg/kg剂量缓慢静注10min，随后以0.2-0.7μg/kg/h维持输注。维持剂量的输注速率应调整至获得期望的镇静效果。

2、配制方法：本品在给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4μg/ml。可取出2ml本品加入至48ml0.9%的氯化钠注射液中，形成总量50ml溶液，轻轻摇动使均匀混合。操作过程中必须始终维持严格的无菌操作。静脉用药前应肉眼检查药品有无颗粒物质和颜色是否改变。

3、用量调整：由于可能的药效学相互作用，当本品与其他麻醉剂、镇静剂、安眠药或阿片类药物同时给药时可能需要减少给药剂量。肝、肾功能损伤的患者和老年患者可能需要考虑减少给药剂量。

4、药品相容性：因为物理相容性尚不确定，本品不应与血液或血浆通过同一静脉导管同时给予。当本品与以下药物同时给予时显示不相容：两性霉素B，地西泮。当本品与以下注射液同时给予时已经显示了相容性：0.9%的氯化钠注射液，5%的葡萄糖注射液。已经证实一些类型的天然橡胶可能吸收本品，建议使用合成的或有涂层的橡胶垫给药装置。

盐酸右美托咪定注射液：1ml：0.1mg（按右美托咪定计）；2ml：0.2mg（按右美托咪定计）。

密封保存。

盐酸右美托咪定注射液：国家食品药品监督管理局国家药品标准YHB01602018。

由于临床试验是在多种不同情况下进行的，因此一种药物在临床试验中观察到的不良反应发生率不能与另一种药物进行直接比较，而且可能无法反映实际临床应用中观察到的不良反应情况。

国外研究报道使用盐酸右美托咪定注射液与以下严重不良反应有关：

1、低血压、心动过缓及窦性停搏。

2、一过性高血压（见注意事项）。

国外研究报道与治疗相关的发生率大于2%的最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。

以下（包括上市后情况）为国外临床研究中发生的不良反应情况：

1、重症监护室（ICU）患者镇静：

不良反应信息来源于重症监护室的1007例患者接受持续输注盐酸右美托咪定注射液镇静的试验。平均总剂量为7.4μg/kg（范围：0.8-84.1），每小时平均剂量为0.5μg/kg/hr（范围：0.1-6.0），平均输注时间为15.9小时（范围：0.2-157.2）。试验人群在17至88岁之间，43%≥65岁。男性占77%，93%为高加索人。

2、程序镇静：

不良反应信息源自于两项程序镇静的试验，这两项试验中共有318例患者接受了盐酸右美托咪定注射液治疗。平均总剂量为1.6μg/kg（范围：0.5-6.7），每小时平均剂量为1.3μg/kg/hr（范围：0.3-6.1），平均输注时间为1.5小时（范围：0.1-6.2）。试验人群在18至93岁之间，30%的患者≥65岁，男性占52%，61%为高加索人。下列不良反应是盐酸右美托咪定注射液获准上市后观察到的。由于这些不良反应是由样本人数尚不明确的用药人群自发报告的，因此不能确切地估计其发生频率和确定与药物的因果关系。低血压和心动过缓是盐酸右美托咪定注射液获准上市后最常见的不良反应。

（1）全身：发热、高烧、血容量减少、浅麻醉、疼痛、僵硬。

（2）心血管系统：血压波动、心脏病、高血压、低血压、心肌梗死。

（3）中枢及外周神经系统：头晕、头痛、神经痛、神经炎、言语障碍、抽搐。

（4）胃肠道系统：腹痛、腹泻、呕吐、恶心。

（5）心率和节律障碍：心率不齐、室性心律不齐、心动过缓、缺氧、房室传导阻滞、心跳停止、期外收缩、心房纤维颤动、心脏传导阻滞、T波倒置、心动过速、室上性心动过速、室性心动过速。

（6）肝胆系统病症：γ-谷氨酰转肽酶升高、肝功能异常、血胆红素升高、丙氨酸氨基转肽酶升高、天冬氨酸氨基转肽酶升高。

（7）代谢及营养障碍：酸中毒、呼吸性酸中毒、高钾血症、碱性磷酸酯酶升高、口渴、低血糖。

（8）精神症状：激越、混乱、妄想、幻觉、幻想。

（9）红细胞异常：贫血。

（10）肾脏疾病：血液尿素氮增加、少尿。

（11）呼吸系统：呼吸暂停、支气管痉挛、呼吸困难、高碳酸血症、通气不足、缺氧、肺充血。

（12）皮肤及附属器：出汗增加。

（13）血管：出血。

（14）视觉障碍：闪光幻觉、视觉异常。

对本品及其成分过敏者禁用。

1、麻醉剂/镇静剂/催眠药/阿片类：同时给予本品和麻醉剂、镇静剂、催眠药和阿片类可能导致各自药理作用的增强。国外研究报道已经确定了盐酸右美托咪定与七氟烷、异氟烷、丙泊酚、阿芬太尼和咪达唑仑的影响。右美托咪定和七氟烷、异氟烷、丙泊酚、阿芬太尼和咪达唑仑之间没有药动学相互作用。然而，由于可能的药效学相互作用，当同时给予本品时，可能要求降低本品或伴随的麻醉剂、镇静剂、催眠药和阿片类药物的剂量。

2、神经肌肉的阻滞：在一项对于10个健康志愿者的国外研究中，盐酸右美托咪定给药45分钟，血浆浓度为1ng/ml时没有导致与罗库溴铵给药相关的神经肌肉阻断作用明显增加。

本品只能由专业人士在具备医疗监护设备的条件下使用。由于本品的已知药理作用，患者输注本品时应进行持续监测。

1、低血压、心动过缓与窦性停搏：

有报道迷走神经张力高的或不同给药方式（如快速静脉注射或推注）的健康青年志愿者给予本品后发生临床明显的心动过缓和窦性停搏。有报道血压过低和心动过缓与本品输注有关。如果需要治疗，可能包括减少或停止本品输注、增加静脉液体的流速、抬高下肢，以及使用升高血压的药物。因为本品有可能加剧迷走神经刺激引起的心动过缓，临床医生应该做好干预的准备。应该考虑静脉给予抗胆碱能药物（例如格隆溴铵、阿托品）减轻迷走神经的紧张性。在临床试验中，阿托品或格隆溴铵在治疗本品引起的大多数心动过缓事件中有效。然而，在一些有明显的心血管功能不良的患者中，要求更进一步的急救手段。当对有晚期心脏传导阻滞和/或严重的心室功能不全的患者给予本品时应该小心谨慎。因为本品降低了交感神经系统活性，在血容量过低、糖尿病或慢性高血压以及老年患者中可能会发生更多的血压过低和/或心动过缓。当给予其他血管扩张剂或负性频率作用药物时，同时给予本品可能有附加的药效影响，应该谨慎给药。

2、一过性高血压：

出现一过性高血压主要在负荷剂量期间观察到，与本品的外围血管收缩作用有关。一过性高血压通常不需要治疗，然而降低负荷输注速度可能是理想的。

3、觉醒力：

一些给予本品的患者当受到刺激时，可观察到是觉醒的和警觉的。在没有其他临床体征和症状的情况下，仅此一项不应该被认为是本品无效的证据。停药症状重症监护室患者的镇静：如果本品给药超过24小时并且突然停止，可能导致与报道的另一种α₂肾上腺素能激动剂可乐定相似的停药症状。这些症状包括紧张、激动和头疼，伴随或跟随着血压迅速的升高和血浆中儿茶酚胺浓度的升高。

4、程序镇静：

短期输注本品（<6小时）停药后未出现停药症状。

5、肝脏损伤：

由于右美托咪定的清除率随着肝脏损伤的严重程度下降，对于肝脏功能损伤的患者应该考虑降低剂量。

6、依赖性：

右美托咪定在人体中的潜在依赖性还没有研究。然而，由于在啮齿动物和灵长类动物中的研究已经证明右美托咪定与可乐定具有相似的药理学作用，突然中止本品可能产生可乐定样的停药症状。

宗小川通过盐酸右美托咪定与咪达唑仑在小儿术前镇静中的应用对比，得出结论在小儿术前镇静应用中，盐酸右美托咪定相较于咪达唑仑具有更好的麻醉效果，能够缩短患儿麻醉恢复时间，提高患儿的麻醉安全性，值得在临床中应用。（[J].临床研究，2020，28（07）：59-60.）