阿瑞匹坦

本品主要成份为阿瑞匹坦。

阿瑞匹坦胶囊：为硬胶囊，内容物为类白色小丸。80mg：白色不透明硬胶囊，印有‘461’和‘80mg’的字样。125mg：不透明硬胶囊，白色囊身和粉色囊帽，印有‘462’和‘125mg’的字样。

本品与其它止吐药物联合给药。适用于预防高度致吐性抗肿瘤化疗的初次和重复治疗过程中出现的急性和迟发性恶心和呕吐。

本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。

阿瑞匹坦胶囊：

1、本品的剂型为口服胶囊。在阿瑞匹坦胶囊与一种糖皮质激素和一种5-HT₃拮抗剂联合治疗方案中，本品给药3天。在开始治疗前需仔细阅读5-HT₃拮抗剂的说明书。本品的推荐剂量是在化疗前1小时口服125mg（第1天），在第2和第3天早晨每天一次口服80mg。

2、在中国开展的临床研究中，预防高度致吐性抗肿瘤化疗导致的恶心和呕吐。

（1）阿瑞匹坦，第1天口服125mg，第2天口服80mg，第3天口服80mg，第4天无。

（2）地塞米松，第1天口服6mg，第2天口服3.75mg，第3天口服3.75mg，第4天口服3.75mg。

（3）格拉司琼，第1天静脉输注3mg，第2天无，第3天无，第4天无。

在第一天化疗前1小时以及第2天和第3天早晨口服阿瑞匹坦。在第1天化疗前30分钟以及2-4天的早晨服用地塞米松，服用剂量根据药物相互作用确定。在第1天化疗前30分钟使用格拉司琼。

3、一般信息：

（1）关于本品与糖皮质激素联合应用时的其它信息参见【药物相互作用】。

（2）联合使用的止吐剂可参见其说明书。

（3）本品可以与食物同时服用，也可以不与食物同时服用。

（4）不同年龄、性别、种族及身体质量指数（BMI）的患者不需要调整药物的剂量。

（5）重度肾功能不全的患者（肌酐清除率9分）的患者使用本品的临床研究资料。

阿瑞匹坦胶囊：（1）80mg；（2）125mg。

30℃以下原包装保存。

阿瑞匹坦胶囊：进口药品注册标准JX20150137。

阿瑞匹坦胶囊：在大约6500名患者中对阿瑞匹坦的总体安全性进行了评估。

1、高度致吐性化疗（HEC）：

（1）国内临床试验：

在接受高度致吐性抗肿瘤化疗（HEC）的中国患者中开展了一项随机对照的临床研究，在该研究中412名患者在化疗第1周期接受了阿瑞匹坦的治疗，其中240名患者继续进入第2阶段的化疗。阿瑞匹坦联合格拉司琼和地塞米松（阿瑞匹坦治疗组）给药方案的总体耐受性良好。临床中出现的主要不良事件为轻度到中度。

在第一周期，阿瑞匹坦治疗组大约有11.7％的患者报告了药物相关性不良事件，相比之下，采用标准疗法的患者的不良事件约为13.3％。阿瑞匹坦治疗组中最常见且略高于标准治疗组的药物相关性临床不良事件为便秘（分别为7.8％和7.6％）和食欲减退（分别为2.9％和1.9％）。在阿瑞匹坦组和标准治疗组有着类似的与药物相关的实验室变化，发生率分别为5.4％和6.7％。阿瑞匹坦治疗组高于标准治疗组的与药物相关的实验室变化包括血糖水平升高，血肌酸酐升高，血钾升高，血尿素升高，中性粒细胞减少，蛋白尿。发生比率分别为0.5％和0％。

第二周期的不良事件特征总体上类似于第一周期。

（2）全球临床研究：

在接受高度致吐性抗肿瘤化疗（HEC）的患者中进行的2项随机对照的临床试验中，544名患者在化疗的第一个周期中接受了阿瑞匹坦治疗，而其中413名患者继续进入到多周期至6个周期的化疗。本品与昂丹司琼和地塞米松联合使用（阿瑞匹坦方案）的患者总体上具有良好的耐受性。在这些临床研究中，大多数不良反应都是轻度到中度程度的。

在第一周期化疗中，药物相关的不良反应在阿瑞匹坦治疗组的发生率约为19％，而标准治疗组约为14％。由于药物相关的不良反应而终止阿瑞匹坦治疗的患者在阿瑞匹坦治疗组为0.6％，而在标准治疗组中为0.4％。

在阿瑞匹坦治疗组中最常见的且高于标准治疗组的药物相关性不良反应包括：呃逆（4.6％），ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高（2.8％），消化不良（2.6％），便秘（2.4％），头痛（2.0％），和食欲减退（2.0％）。

在另一项1169名患者接受阿瑞匹坦针对于高度致吐性化疗的阳性药物对照临床研究中，不良事件特征总体上类似于阿瑞匹坦应用于高度致吐性化疗的其他研究。

2、中度致吐性化疗（MEC）：全球临床试验：

在接受中度致吐性抗肿瘤化疗（MEC）的患者中进行的2项随机对照的临床试验中，868名患者在化疗的第一个周期接受了阿瑞匹坦治疗，而其中686名患者继续进入到多周期至4个周期的化疗。在这2项研究中，本品与昂丹司琼和地塞米松（阿瑞匹坦方案）联合使用的患者基本上具有良好的耐受性。在这些临床研究中，大多数不良反应都是轻度到中度程度的。在对这2项研究的第一周期数据的合并分析中，药物相关性不良反应在阿瑞匹坦治疗组报告的发生率约14％，标准治疗组约为15％。由于药物相关性不良反应而终止阿瑞匹坦治疗的患者在阿瑞匹坦治疗组为0.7％，而在标准治疗组中为0.2％。

在阿瑞匹坦治疗组中最常见的且明显高于标准治疗组的药物相关性不良反应是:疲乏（1.4％）。

3、高度和中度致吐性化疗：

（1）全球临床试验：对高度致吐性化疗（HEC）或中度致吐性化疗（MEC）研究进行联合分析，在阿瑞匹坦治疗组中发生率高于标准治疗组的药物相关性不良反应包括如下：[常见（≥1/100，<1/10），不常见（≥1/1000，<1/100），罕见（≥1/10，000，<1/1，000）]

①感染和传染病：罕见：念珠菌病、葡萄球菌感染。

②血液和淋巴系统疾病：不常见：贫血、嗜中性粒细胞减少性发热。

③代谢性和营养性疾病：常见：食欲降低。罕见：多饮。

④精神疾病：不常见：焦虑。罕见：定向障碍、欣快感。

⑤神经系统疾病：不常见：眩晕、嗜睡。罕见：认知障碍、昏睡、味觉异常。

⑥眼部疾病：罕见：结膜炎。

⑦耳部和迷路疾病：罕见：耳鸣。

⑧心脏疾病：不常见：心动过缓、心悸。

⑨血管疾病：不常见：面色潮红。

⑩呼吸系统、胸部和纵隔疾病：常见：呃逆。罕见：口咽疼痛、喷嚏、咳嗽、鼻后滴漏、咽喉刺激。

⑪胃肠道疾病：常见：消化不良。不常见：嗳气、恶心、胃食管返流性疾病、呕吐、腹痛、口干、肠胃胀气。罕见：硬便、穿孔性十二指肠溃疡、中性粒细胞减少性的结肠炎、口炎、腹胀。

⑫皮肤和皮下组织疾病：不常见：皮疹、痤疮。罕见：光敏反应、多汗、皮脂溢、皮肤病变、皮疹、瘙痒。

⑬肌肉骨骼和结缔组织疾病：罕见：肌肉痉挛、肌肉虚弱。

⑭肾脏和泌尿系统疾病：不常见：排尿困难。罕见：尿频。

⑮全身疾病和给药部位疾病：常见：疲乏无力。不常见：虚弱、不适。罕见：水肿、胸部不适、步伐失调。

⑯研究发现：常见：ALT水平升高。不常见：AST水平升高、血液碱性磷酸酶水平升高。罕见：尿量增加、尿红细胞阳性、血钠降低、体重降低、糖尿、嗜中性粒细胞降低。

多周期至最长6个周期的化疗过程中，不良反应总体情况与第一个周期化疗中所观察到的不良反应基本相似。

在另一项关于化疗引起的恶心和呕吐（CINV）的研究中有1名患者同时接受阿瑞匹坦和其他抗肿瘤化疗药物的治疗，报告了Stevens-Johnson综合征。

（2）其它临床研究：

在接受全身平衡麻醉但未接受化疗的患者中进行了阿瑞匹坦单剂量40mg预防术后恶心及呕吐（PONV）的研究，在这些研究中，发现的比阳性对照药（昂丹司琼）发生率高的不良反应包括：ALT降低、上腹部疼痛、腹部肠鸣音、发音不良、呼吸困难、感觉减退、失眠、瞳孔缩小、恶心、直觉障碍、胃部不适、视觉灵敏度下降、气喘。另外，在预防术后恶心及呕吐的研究中服用高剂量阿瑞匹坦出现2例严重不良事件：便秘及分肠梗阻。在一项非CINV/非PONV的临床研究中，服用阿瑞匹坦的一名患者报告出现了血管性水肿及蕁麻疹。

4、上市后经验：

（1）在阿瑞匹坦的上市后使用中，报告了以下不良反应。这些不良反应来自自发报告的患者，且为样本量不详的人群，通常无法可靠地估算这些不良反应的发生率或确定它们与药物之间的因果关系。

（2）皮肤和皮下组织疾病：瘙痒、皮疹、荨麻疹、罕见的Stevens-Johnson综合征及毒性表皮坏死症。

（3）免疫系统疾病：超敏反应，包括过敏性反应。

1、禁用于对本品中任何成份过敏者。

2、本品不应与匹莫齐特、特非那定、阿司咪唑、西沙比利同时使用。阿瑞匹坦可对细胞色素P450的同功酶3A4（CYP3A4）产生剂量依赖性抑制，而使这些药物的血药浓度升高，从而有可能引起严重的或危及生命的不良反应（见【药物相互作用】）。

阿瑞匹坦是CYP3A4的底物、较轻至中度（剂量依赖性）抑制剂和诱导剂。阿瑞匹坦也是CYP2C9诱导剂。药物相互作用数据均来自国外研究。在一项国内临床研究中观察到中国患者的阿瑞匹坦暴露水平较高。必须慎重监测临床相关的药物相互作用。

1、阿瑞匹坦对其它药物的药代动力学的影响：

作为CYP3A4的中度（125mg/80mg）抑制剂，阿瑞匹坦可增加通过CYP3A4代谢的口服药物的血浆浓度。阿瑞匹坦（125mg/80mg）也可增加通过CYP3A4代谢的静脉用药物的血浆浓度，但相对口服药物程度较小。

本品不得与匹莫齐特、特非那定、阿司咪唑、或西沙必利联合使用。阿瑞匹坦对CYP3A4的剂量依赖性抑制作用可导致这些药物的血浆浓度升高，可能导致严重的或危及生命的反应（参见【禁忌】）。

研究表明，阿瑞匹坦可诱导通过CYP2C9代谢的S（-）华法林和甲苯磺丁脲的代谢。本品与这些药物和其它已知的通过CYP2C9代谢的药物如苯妥英联合使用时，可导致这些药物的血药浓度降低。

本品与P-糖蛋白转运蛋白的底物类药物之间没有相互作用，原因是在临床药物相互作用研究中，本品与地高辛之间未显示有相互作用。

（1）5-HT3拮抗剂：在临床药物相互作用研究中，阿瑞匹坦对昂丹司琼、格拉司琼或羟基多拉司琼（多拉司琼的活性代谢产物）的药代动力学的影响没有临床意义。

（2）糖皮质激素：

①地塞米松：阿瑞匹坦125mg与第1天口服地塞米松20mg联合治疗以及本品每日80mg与第2至第5天口服地塞米松8mg联合治疗，可导致CYP3A4底物地塞米松在第1天和第5天的AUC增加2.2倍。因此，如果与阿瑞匹坦（125mg/80mg疗法）联合使用，地塞米松的常规口服剂量应减少约50％，使地塞米松的暴露水平与未使用本品时的暴露水平相似。在关于阿瑞匹坦预防化疗诱导的恶心和呕吐的临床研究中，地塞米松的每日剂量大约减少50％（参见【用法用量】）。

②甲基泼尼松龙：第1天口服阿瑞匹坦125mg，第2至第3天口服每日80mg，可使CYP3A4底物甲基泼尼松龙在第1天和第3天的AUC分别增加1.3倍和2.5倍，其中甲基泼尼松龙的给药方案为第1天给予125mg，静脉输注，第2天和第3天口服40mg。因此，与阿瑞匹坦（125mg/80mg疗法）联合使用时，甲基泼尼松龙的常规静脉输注剂量必须减少约25％，而口服甲基泼尼松龙的常规剂量应减少约50％，使甲基泼尼松龙的暴露水平与未使用阿瑞匹坦时的暴露水平相似。

（3）化疗药物：在临床研究中，联合使用阿瑞匹坦（125mg/80mg疗法）和以下主要或部分通过CYP3A4代谢的化疗药物：依托泊苷、长春瑞滨、多烯紫杉醇和紫杉醇，无需根据潜在的药物相互作用对这些药物的剂量进行调整。

在国内临床研究中，接受CYP3A4底物长春花碱和长春新碱的患者数量少，故与这些药物相互作用信息有限。鉴于国内临床研究观察到中国患者的阿瑞匹坦暴露水平较高，必须特别注意监测接受长春花碱和长春新碱或其它通过CYP3A4代谢的化疗药物的患者安全。

①多西他赛：在一项单独的药代动力学研究中，阿瑞匹坦（125mg/80mg疗法）未对多西他赛的药代动力学产生影响。

②长春瑞滨：在一项单独的药代动力学研究中，阿瑞匹坦（125mg/80mg疗法）未对长春瑞滨的药代动力学产生影响。

（4）华法林：在稳定接受长期华法林治疗的健康受试者中，在第1天单次口服阿瑞匹坦125mg，在第2天和第3天口服每日80mg。尽管阿瑞匹坦对第3天测定的R（＋）或S（-）华法林的血浆AUC没有影响，但在阿瑞匹坦治疗结束后5天内，S（-）华法林（CYP2C9底物）的谷浓度下降34％，而凝血酶原时间（报告为国际标准化比值或INR）缩短14％。因此，在接受长期华法林治疗的患者中，在每个化疗周期的为期3天的阿瑞匹坦治疗后，必须在2周时间内对凝血酶原时间（INR）进行密切监测，尤其是7至10天内。

（5）甲苯磺丁脲：第1天口服阿瑞匹坦125mg，第2天和第3天口服每日80mg，而在为期3天的阿瑞匹坦治疗前和第4、8和15天单次口服甲苯磺丁脲500mg后，甲苯磺丁脲（CYP2C9底物）在第4天、第8天和第15天的AUC分别降低23％、28％和15％。

（6）口服避孕药：联合使用阿瑞匹坦100mg胶囊，每日一次，为期14天与含35ug炔雌醇和1mg炔诺酮的口服避孕药可使炔雌醇的AUC降低43％，炔诺酮的AUC降低8％。

在另一项研究中，在第1至21天口服含炔雌醇和炔诺酮的口服避孕药，每日一次，在第8天口服阿瑞匹坦125mg，第9天和第10天口服阿瑞匹坦每日80mg，在第8天给予昂丹司琼32mg静脉输注并单次口服地塞米松12mg，第9、10和11天口服地塞米松每日8mg。在这项研究中，炔雌醇在第10天的AUC下降19％，而在第9至21天，炔雌醇的谷浓度下降64％。尽管阿瑞匹坦对于第10天的炔诺酮AUC没有影响，但在第9至21天，炔诺酮的谷浓度下降60％。

在阿瑞匹坦治疗期间和治疗后28天内，激素类避孕药的有效性下降。在阿瑞匹坦治疗期间和最后一次阿瑞匹坦治疗后1个月内，应使用备选或备份避孕方法。

（7）咪达唑仑：在第1天口服阿瑞匹坦125mg，第2至5天口服每日80mg，并在第1天和第5天单次口服咪达唑仑2mg后，阿瑞匹坦可使敏感的CYP3A4底物咪达唑仑在第1天和第5天的AUC分别增加2.3倍和3.3倍。联合使用阿瑞匹坦（125mg/80mg）与这些药物时，必须考虑到咪达唑仑或其它通过CYP3A4代谢的苯二氮卓类药物（阿普唑仑、三唑仑）的血药浓度升高的潜在影响。

在另一项关于咪达唑仑，静脉输注的研究中，在第1天口服阿瑞匹坦125mg，第2天和第3天口服阿瑞匹坦每日80mg，在为期3天的阿瑞匹坦治疗前以及阿瑞匹坦治疗第4、8和15天给予咪达唑仑2mg，静脉输注。与第1至3天的阿瑞匹坦治疗期相比，本品可使咪达唑仑在第4天的AUC升高25％，而使咪达唑仑在第8天的AUC下降19％。这些效应不存在重要的临床意义。咪达唑仑在第15天的AUC与基线期的观察结果相似。

还完成了一项关于静脉给药的咪达唑仑和阿瑞匹坦的研究。在单次口服阿瑞匹坦125mg后1小时给予咪达唑仑2mg，静脉输注。咪达唑仑的血浆AUC增加1.5倍。这一效应无重要的临床意义。

2、其它药物对阿瑞匹坦的药代动力学的影响：

阿瑞匹坦是CYP3A4的底物；因此，联合使用阿瑞匹坦与可抑制CYP3A4活性的药物可导致阿瑞匹坦的血药浓度升高。因此，在联合使用阿瑞匹坦与强效CYP3A4抑制剂（例如酮康唑）时，必须慎重；但联合使用本品和中度CYP3A4抑制剂（例如地尔硫卓）不会导致阿瑞匹坦的血浆浓度发生有临床意义的变化。

阿瑞匹坦是CYP3A4的底物；因此，联合使用阿瑞匹坦与可强效诱导CYP3A4活性的药物（例如利福平）可导致阿瑞匹坦的血浆浓度下降，可能导致阿瑞匹坦的疗效减退。

（1）酮康唑：在为期10天的强效CYP3A4抑制剂酮康唑，每日400mg治疗的第5天单次口服125mg阿瑞匹坦时，阿瑞匹坦的AUC大约增加5倍，而阿瑞匹坦的平均终末半衰期大约延长3倍。联合使用阿瑞匹坦和强效CYP3A4抑制剂时必须慎重。

（2）利福平：在为期14天的强效CYP3A4诱导剂利福平，每日600mg治疗的第9天单次口服375mg阿瑞匹坦时，阿瑞匹坦的AUC大约下降11倍，而平均终末半衰期大约缩短3倍。联合使用阿瑞匹坦与可诱导CYP3A4活性的药物可导致阿瑞匹坦的血药浓度下降和疗效减退。

3、其它相互作用：

（1）地尔硫卓：在轻度至中度高血压患者中，口服与230mg胶囊制剂相似的阿瑞匹坦片剂，每日一次与地尔硫卓120mg，每日三次，为期5天可导致阿瑞匹坦的AUC增加2倍，而地尔硫卓的AUC增加1.7倍。除了地尔硫卓单独导致的变化外，这些药代动力学效应未导致心电图、心率或血压出现有临床意义的变化。

（2）帕罗西汀：联合使用与85mg或170mg胶囊相似的阿瑞匹坦片剂-每日一次，与帕罗西汀20mg每日一次，可导致阿瑞匹坦和帕罗西汀的AUC大约下降25％，且Cmax大约下降20％。

阿瑞匹坦胶囊：

1、本品是一种剂量依赖性CYP3A4抑制剂，在主要通过CYP3A4代谢的药物的患者中联用时必须慎用；某些化疗药物是通过CYP3A4代谢的（参见【药物相互作用】）。阿瑞匹坦125mg/80mg疗法对CYP3A4的中度抑制作用可使这些同时服用药物的血药浓度升高（参见【药物相互作用】）。

2、本品与华法林同时使用时，可导致凝血酶原时间的国际标准化比率（INR）明显降低。需要长期服用华法林治疗的患者，在每个化疗周期开始使用本品的3天给药方案后的两周时间内，特别是在第7-10天，应该密切监测INR（见【药物相互作用】）。

3、在本品服药期间和服药后28天内，可使性激素避孕药的疗效减低。因此，在使用本品治疗期间和在本品最后一次给药后的1个月内，应该选择其他避孕措施或使用补救方法进行避孕（见【药物相互作用】）。

4、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）尚未在孕妇中进行充分和对照良好的研究。只有当对母亲和胎儿的潜在收益超过潜在风险时，才可在妊娠期间使用阿瑞匹坦。

（2）本品可以分泌到大鼠的乳汁中。尚不清楚本品是否可以分泌到人的乳汁中。由于许多药物可分泌到人乳汁中，并且本品对接受哺乳的婴儿可能产生的不良反应，因此，必须根据药物对母亲的重要性决定是否停止哺乳或停止药物治疗。

5、儿童用药：在儿童中使用本品的安全性和有效性尚未确定。

6、老年用药：老年人（年龄≥65岁）使用本品的安全性和有效性与较年轻患者（<65岁）相当。因此，老年患者使用本品无需调整剂量。

7、药物过量：

（1）尚未获得本品过量用药的特定信息。健康受试者单次口服最大剂量为600mg的阿瑞匹坦通常具有良好的耐受性。在参加非CINV研究的患者中，阿瑞匹坦375mg，每日一次，最长为期42天基本上具有良好的耐受性。在33名癌症患者中，在第1天单次口服375mg阿瑞匹坦和在第2至5天口服250mg，每日一次，基本上具有良好的耐受性。1名接受1440mg阿瑞匹坦治疗的患者出现了困倦和头痛的症状。

（2）如果发生过量用药，必须停止本品治疗，并采取一般支持性治疗和监测。由于阿瑞匹坦具有止吐活性，因此采用药物诱导呕吐的措施对阿瑞匹坦可能无效。

（3）阿瑞匹坦无法通过血液透析清除。