阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂

本品主要成分为阿莫西林和克拉维酸。

本品为白色至淡黄色粉末或细颗粒；气芳香。

本品用于治疗如下条件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染：

1、下呼吸系统感染：由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。

2、中耳炎：由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。

3、窦炎：由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。

4、皮肤及皮肤软组织感染：由β-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。

5、尿路感染：由大肠杆菌、克雷白杆菌或肠杆菌引起。尽管本品对以上各种感染有效，但由氨苄青霉素敏感菌引起的感染也可用本品治疗，其原因是本品含有阿莫西林成分。因此对氨苄青霉素敏感的微生物和产生β-内酰胺酶的微生物引发的复合感染均对本品敏感，不需要再另用其它的抗生素。因为阿莫西林在体外对肺炎链球菌比氨苄青霉素和青霉素更有效，因此对氨苄青霉素或青霉素中性敏感的绝大多数的肺炎链球菌对阿莫西林和本品是完全敏感的。为检测致病菌及其对本品的敏感性，应和外科手术一起进行细菌学试验。当感染可能涉及上述的产生β-内酰胺酶的微生物，在细菌学和敏感试验得到结果前须开始治疗，以便测得致病菌和其对本品的敏感性。一旦知道结果，如需要，应及时调整治疗方案。

口服，用量如下：

1、成人及体重大于40kg（或年龄大于12岁）的儿童，根据病情的需要，每次2-4包（每包含阿莫西林200mg和克拉维酸28.5mg），每12小时一次。或遵医嘱。

2、体重小于40kg（或年龄小于12岁）的儿童，建议的剂量如下：

（1）对于7-12岁的儿童，每次1包半（每包含阿莫西林200mg和克拉维酸28.5mg），每12小时一次。或遵医嘱。

（2）对于2-7岁的儿童，每次1包（每包含阿莫西林200mg和克拉维酸28.5mg），每12小时一次。或遵医嘱。

（3）对于9个月-2岁的儿童，每次半包（每包含阿莫西林200mg和克拉维酸28.5mg），每12小时一次，或遵医嘱。

3、对于肾功能受损患者：肾功能受损的病人一般不要求减少剂量。严重肾功能受损的病人，肌酐清除率<30ml/min者，不应服用本品。

4、对于肝功能受损患者，应慎用本品，并且应定期检査肝功能。

0.2285g（C₁₆H₁₉N₃O₅ 0.2g与C₈H₉NO₅0.0285g）。

密封，在凉暗（避光并不超过20℃）干燥处保存。

中国药典2015年版二部。

1、本品一般耐受性好，临床上观察的副反应大多数是温和和短暂的。少于3%的病人由于药物相关的副反应而停止治疗。据报道，主要的副反应是腹泻/粪便变稀（9%）、恶心（3%）、麻疹和荨麻疹（3%）、呕吐（1%）和阴道炎（1%）。不良反应的发生尤其是腹泻与用药剂量较大有关。其它罕见的副反应包括：腹部不适，腹胀和头痛。

2、氨苄青霉素类抗生素已报道如下副反应：

（1）胃肠道：腹泻、恶心、呕吐、消化不良、胃炎、口炎、舌炎、舌苔黑、粘膜念珠菌病、结肠炎和引起出血的/假膜性结肠炎。在抗生素治疗期间或治疗后会出现假膜性结肠炎症状

（2）过敏反应：皮肤麻疹、瘙痒、荨麻疹、血管水肿、血清病样反应（荨麻疹或皮肤麻疹并伴随关节炎、关节痛、肌痛和频繁发热）。多型性红斑（罕见Stevens-Johnson综合症）和剥脱性皮炎（包括中毒性皮肤坏死）均有报道。这些症状可以通过抗组胺药控制。如果必要，服用皮质类固醇。如果以上任何一种症状出现，应立即停药，除非另有医嘱。与其他β-内酰胺抗生素合用，会出现严重的偶发性过敏反应。

（3）肝：氨苄青霉素类抗生素治疗的患者，AST（SGOT）和/或AT（SG門）有轻微升髙，但这些结果的意义尚未明确。服用本品的患者偶有肝功能损坏的报告，包括AST和/或ALT升高，血胆红素和/或碱性磷酸酶升高。在老年患者，男性患者或长期治疗的患者中这类报告更为常见。治疗时或在停止治疗后几周内，可能有肝功能损坏迹象或症状发生。肝功能损伤可能较严重但通常是可逆的。极罕见有死亡报道，但通常发生在有严重潜在疾病或合并其它药物治疗的病例。

（4）肾：罕见间质性肾炎和血尿。

（5）血液和淋巴系统：贫血包括溶血型贫血，血小板减少症，血小板减少性紫癜，嗜酸性细胞减少，白细胞减少以及粒细胞缺乏症。一旦停止治疗，这些症状将消失，并被认定为是过敏现象。小于1%的病人服用安美汀后出现轻微的血小板增多症。有报告本品和抗凝血药合用病人的凝血时间会延长。

（6）中枢神经系统：罕见有激动、焦虑、行为变化、意识模糊、头晕、失眠和可逆性的机能亢进。

对青霉素类药物过敏者或肝功能不全患者禁用。

1、丙磺舒降低阿莫西林从肾小管中的分泌，与本品合用时会升高阿莫西林的血药浓度，建议不与利尿药合用。别嘌呤醇（治痛风药）和氨苄青霉素合用会增加病人皮疹的发病率，尚未明确氨苄青霉素引发皮疹是由于病人体内的别嘌呤醇还是因血尿酸升高引起，尚未有本品与别嘌呤醇合用的资料；与其他广谱抗生素相似，本品可能降低避孕药的药效。

2、药物/实验室检査相互作用：口服Augmentin会引起阿莫西林尿液浓度升高，氨苄青霉素尿液浓度的升高可能引起假阳性反应。如用Clinitest，Benedict试剂或Fehling试剂检査尿液中的葡萄糖时，因为阿莫西林会产生这种作用，因而服用本品，应采用葡萄糖氧化酶反应法检测葡萄糖。孕妇服用氨苄青霉素后，体内的雌三醇、雌三醇-葡糖苷酸、雌体酮和雌三醇会出现暂时性的减少。阿莫西林和本品也均会引起这种作用。

1、一般：

（1）尽管本品具有氨苄青霉素类抗生素毒性低的性质，但仍建议在延长治疗期间定期检査些器官功能，包括：肾、肝或造血功能。

（2）单核细胞增多症的病人服用氨苄青霉素后，较多病人会出现红斑疹。因此单核细胞增多症的病人应禁用氨苄青霉素类抗生素.

（3）治疗期间有出现由霉素或细菌引起的双重感染的可能。如出现双重感染，应停药或采取合适的方法继续治疗。

2、患者须知：

用餐时服用本品，以减轻胃肠道副作用。许多抗生素均会引起腹泻，如岀现严重腹泻或持续腹泻2-3天以上，请咨询你的医生。

3、警告：

（1）据报道在青霉素治疗过程中有病人发生严重的和常见的过敏反应。这种反应易发生在有青霉素过敏史或对多种过敏源敏感的病人身上。有报道个别对青霉素过敏患者在使用头孢菌素时反应。在开始本品治疗前，必须仔细调查病人的过敏史。如有任何过敏反应发生，必须立即停药。

（2）严重的过敏反应需立即用肾上腺素治疗，进行吸氧、静脉注射类固醇、喉管导气处理

在所有抗生素的使用中假性粘膜结肠炎都有报道，而且可能由轻度发展到危及生命，所以对服用本品后发生腹泻的病人应谨慎处理。

（3）抗菌素会改变引起腹泻的普通菌丛，可能使梭状芽孢杄菌大量生长。研究表明梭状芽孢杆菌产生的毒素可能是引起腹泻的主要原因。

（4）在确定假性粘膜结肠炎的治疗方案后，可开始适当的疗法。轻度假性粘膜结肠炎可能是由于间歇服药引起的。对较严重病例，应采取补充电解质、蛋白质和其它临床对梭状芽孢杆菌有效的抗生素的疗法。肝功能不全者用药应谨慎，因服药引起的肝功能异常是可恢复的。临床中引发死亡的概率非常低，不到四百万分之一，且通常是由某种隐藏疾病或合并用药引起的。

4、其它：

（1）致癌、致突变和对生育的损坏：未进行动物长期研究以评价本品的致癌作用。

（2）致突变：体外采用Ames试验，人体淋巴细胞遗传测试，酵母菌试验和小鼠淋巴研究本品的致突变作用。体内采用小鼠核仁实验和显性致死实验。除了小鼠体内淋巴瘤试验外，其他试验均显阴性。

（3）对生育力的损坏：口服本品剂量增加至1200mg/kg/天（人体最大剂量的517倍）发现对鼠的生育力和繁殖力无影响（阿莫西林克拉维酸的比率为2：1）。

（4）致畸作用：在怀孕的大鼠和小鼠灌胃给药，剂量为1200mg/kg/天，分别相当于7200和4080mg/m2/天（根据体表面积是人体最大剂量的4.9和2.8倍）均未显示本品对胎儿有致畸作用，但在孕妇中没有充分和良好对照试验研究。因为动物的生殖研究不总能预测人体反应，因而除非医生认为有必要，否则避免用于孕妇。

（5）分娩：口服氨苄青霉素在分娩时通常吸收很少。对豚鼠研究表眀氨苄青霉素静脉注射减少子宫的紧张性、收缩的频率、收缩的强度和收缩的持续时间。但是安美汀用于分娩的孕妇是否对胎儿产生即时或滞后的副作用，延长分娩的时间或増加如高位产钳分娩或其它手术等的可能性，目前尚未明确。

5、不同配比的阿莫西林和克拉维酸钾组成的复方制剂，不能互相替代。

6、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）动物试验表明本品对胎儿有致畸作用，孕妇慎用。

（2）氨苄青霉素类的抗生素可通过乳汁分泌，所以哺乳期妇女应慎用本品。

7、儿童用药：

（1）对于体重小于40kg的儿童，建议选用混悬剂。

（2）由于新生儿及婴儿的肾功能不健全，阿莫西林的代谢会被延迟，在儿科治疗中对于小于三个月的婴儿酌减剂量。

8、老年用药：老年患者使用本品时，无需调整剂量，具体用量同成年人。

9、药物过量：用药过量后对多数病人不会引起不良症状或主要引发胃肠道不适如胃痛、腹痛、呕吐、腹泻。对少数病人会引发皮疹、机能亢进或嗜睡症状。若服药过量应立即停服本品，并根据症状需要采取支持或对症治疗。如果是短时间内服药过量且病人无禁忌，应采取催吐或洗胃的方法。

1、张特、罗小春、王斌、於建平、张双美通过进行阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂联合异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘患者合并肺部感染的疗效研究，得出结论阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂联合异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿支气管哮喘合并肺部感染疗效较好，安全性较高。（中华医院感染学杂志，2018，28（11）：1654-1657.）

2、林洁靓、曹丽雯、刘利通过进行口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂治疗小儿肠系膜淋巴结炎的疗效观察研究，得出结论阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂治疗小儿肠系膜淋巴结炎具有显著效果，可改善患儿临床症状，值得推广。（中国医药指南，2016，14（17）：113.）

1、取本品1包，必要时研细，加pH7.0磷酸盐缓冲液溶解（必要时冰浴超声10-15分钟助溶）并制成每1ml中约含阿莫西林（按C₁₆H₁₉N₃O₅S计）5mg的溶液，滤过，取续滤液作为供试品溶液；取阿莫西林对照品与克拉维酸对照品各适量，加pH7.0磷酸盐缓冲液溶解（必要时冰浴超声10-15分钟助溶，其中克拉维酸待超声后加入）制成每1ml中含阿莫西林和克拉维酸各5mg的溶液，作为对照品溶液；另取阿莫西林对照品、克拉维酸对照品和头孢克洛对照品各适量，加pH7.0磷酸盐缓冲液溶解（必要时冰浴超声10-15分钟助溶，其中克拉维酸待超声后加入）并稀释制成每1ml中含阿莫西林克拉维酸和头孢克洛各5mg的混合溶液，作为系统适用性溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述三种溶液各2μl，分别点于同一硅胶GF₂₅₄薄层板上，以乙酸乙酯乙醚二氯甲烷甲酸（5：4：5：4）为展开剂，展开，晾干，置紫外光灯（365nm）下检视。系统适用性溶液应显三个清晰分离的斑点；供试品溶液的所显示主斑点的位置和荧光应与对照品溶液主斑点位置和荧光相同。

2、在含量测定项下记录的色谱图中，供试品溶液两个主峰的保留时间应与对照品溶液两个主峰的保留时间一致。

以上（1）、（2）两项可选做一项。

1、有关物质：取本品的细粉适量，加流动相A溶解（必要时冰浴超声5-10分钟助溶）并稀释制成每1ml中约含阿莫西林2mg的溶液，滤过，取续滤液作为供试品溶液；精密量取适量，用流动相A定量稀释制成每1ml中含阿莫西林40μg的溶液作为对照溶液。照高效液相色谱法（通则0512）测定，用十八烷基硅烷键合硅胶（A型）为填充剂；流动相A为0.01mol/L磷酸二氢钾溶液（用2mol/L氢氧化钠溶液调节pH值至6.0），流动相B为0.01mol/L磷酸二氢钾溶液（用2mol/L氢氧化钠溶液调节pH值至6.0）乙腈（20：80）；检测波长为230nm；先以流动相A流动相B（98：2）等度洗脱，待阿莫西林洗脱完毕后立即按下表进行线性梯度洗脱。阿莫西林峰的保留时间约为10分钟，取阿莫西林克拉维酸系统适用性对照品，加流动相A溶解并稀释制成每1ml中约含2.5mg的溶液，取20μl注入液相色谱仪，记录的色谱图应与标准图谱致。精密量取供试品溶液与对照溶液各20μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图。供试品溶液色谱图中如有杂质峰，单个杂质峰面积不得大于对照溶液两个主峰面积和的1.25倍（2.5%），各杂质峰面积的和不得大于对照溶液两个主峰面积和的3.5倍（7.0%），供试品溶液色谱图中小于对照溶液两个主峰面积和0.05倍的峰忽略不计。（0分钟时，流动相A98%，流动相B2%；20分钟时，流动相A70%，流动相B30%；22分钟时，流动相A98%，流动相B2%；32分钟时，流动相A98%，流动相B2%。）

2、水分：取本品，研细，照水分测定法（通则0832第一法1）测定，含水分不得过5.0%（规格为含C₁₆H₁₉N₃O₅S 0.25g或以下）或不得过7.0%（规格为含C₁₆H₁₉N₃O₅S 0.6g）。

3、含量均匀度：取本品10包，分别置500ml量瓶中，用水适量超声使溶解，用水稀释至刻度，摇匀，滤过，精密量取续滤液适量，用水定量稀释制成每1ml中含克拉维酸0.04mg的溶液。照含量测定项下的色谱条件测定克拉维酸的含量，应符合规定（通则0941）。（14：1规格）

4、溶出度：取本品，照溶出度与释放度测定法（通则0931第二法），以水900ml为溶出介质，转速为每分钟75转，依法操作，经30分钟时，取溶液适量，滤过，取续滤液作为供试品溶液；另精密称取阿莫西林对照品与克拉维酸对照品各适量，加水溶解并定量稀释制成与供试品溶液浓度相同的混合溶液，作为对照品溶液。照含量测定项下的方法测定，分别计算每包中阿莫西林和克拉维酸的溶出量。限度均为标示量的80%，均应符合规定。

5、装量差异：照颗粒剂项下装量差异（通则0104）检查，应符合规定。

6、其他：除沉降体积比（单剂量包装）外，应符合口服混悬剂项下有关的各项规定（通则0123）。

照高效液相色谱法（通则0512）测定。

1、色谱条件与系统适用性试验：用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以0.05mol/L磷酸二氢钠溶液（取磷酸二氢钠7.8g，加水900ml使溶解，用10%磷酸溶液或氢氧化钠试液调节pH值至4.4±0.1，加水稀释至1000ml）-甲醇（95：5）为流动相；检测波长为220nm。取阿莫西林克拉维酸系统适用性对照品，加流动相溶解并稀释制成每1ml中含0.8mg的溶液取20μl注人液相色谱仪，记录的色谱图应与标准图谱一致。

2、测定法：取本品10包，精密称定，研细，精密称取适量（约相当于平均装量），加水适量，超声使溶解并定量稀释制成每1ml中含阿莫西林约0.5mg的溶液，滤过作为供试品溶液，立即精密量取续滤液20μ1注入液相色谱仪，记录色谱图；另分别精密称取阿莫西林对照品与克拉维酸对照品各适量，加水溶解并定量稀释制成与供试品溶液浓度相同的混合溶液，作为对照品溶液，同法测定。按外标法以峰面积分别计算供试品中C₁₆H₁₉N₃O₅S和C₈H₉NO₅的含量。

3、本品含阿莫西林（按C₁₆H₁₉N₃O₅S计）应为标示量的90.0%-120.0%，含克拉维酸（C₈H₉NO₅）应为标示量的90.0%-125.0%。