小儿复方磺胺甲噁唑颗粒

本品为复方制剂，主要成分为磺胺甲噁唑、甲氧苄啶。

本品为白色或类白色颗粒剂。

本品适用于小儿呼吸道、肠道、泌尿道感染。

口服。

1、3个月-1岁：一次1/3-1/2袋。

2、1-5岁：一次1袋。

3、5-8岁：一次1-2袋。

一日1次或遵医嘱。温开水冲服。

磺胺甲噁唑片0.1g，甲氧苄啶20mg。

遮光，密封保存。

国家食品药品监督管理局国家药品标准WS-10001-(HD-0595)-2002。

1、过敏反应较为常见，可表现为药疹，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等；也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。偶见过敏性休克。

2、中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。患者可表现为咽痛发热、苍白和出血倾向。

3、溶血性贫血及血红蛋白尿。这在缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者应用磺胺药后易于发生，在新生儿和小儿中较成人为多见。

4、高胆红素血症和新生儿核黄疸。由于本品与胆红素竞争蛋白结合部位，可致游离胆红素增高。新生儿肝功能不完善，对胆红素处理差，故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸，偶可发生核黄疸。

5、肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死。

6、肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿；偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死的严重不良反应。

7、恶心呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等，一般症状轻微。偶有患者发生艰难梭菌肠炎，此时须停药。

8、甲状腺肿大及功能减退偶有发生。

9、中枢神经系统不良反应偶可发生，表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。

10、偶可发生无菌性脑膜炎，有头痛、颈项强直、恶心等表现。本品所致的严重不良反应虽少见，但常累及各器官并可致命，如渗出性多形红斑剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎、暴发性肝坏死、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等血液系统异常。艾滋病患者的上述不良反应较非艾滋病患者为多见。

1、对SMZ和TMP过敏者禁用。

2、由于本品阻止叶酸的代谢，加重巨幼红细胞性贫血患者叶酸盐的缺乏，所以该病患者禁用。

3、3个月以下的婴儿禁用。

4、重度肝肾功能损害者禁用。

1、合用尿碱化药可增加本品在碱性尿中的溶解度，使排泄增多。

2、不能与对氨基苯甲酸合用，对氨基苯甲酸可代替本品被细菌摄取，两者相互拮抗。

3、下列药物与本品同用时，本品可取代这些药物的蛋白结合部位，或抑制其代谢，以致药物作用时间延长或发生不良反应，因此当这些药物与本品同时应用，或在应用本品之后使用时需调整其剂量。此类药物包括口服抗凝药、口服降血糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠和硫喷妥钠。

4、与骨髓抑制药合用可能增强此类药物对造血系统的不良反应。如白细胞、血小板减少等，如确有指征需合用时，应严密观察可能发生的不良反应。

5、与溶栓药物合用时，可能增大其潜在的毒性作用。

6、与肝毒性药物合用时，可能引起肝毒性发生率的增高。对此类患者尤其是用药时间较长及以往有肝病史者应监测肝功能。

7、与光敏药物合用时，可能发生光敏作用的相加。

8、接受本品治疗者对维生素K的需要量增加。

9、不宜与乌洛托品合用，因乌洛托品在酸性尿中可分解产生甲醛，后者可与本品形成不溶性沉淀物，使发生结晶尿的危险性增加。

10、本品可取代保泰松的血浆蛋白结合部位，当两者同用时可增强保泰松的作用。

11、磺吡酮与本品合用时可减少后者自肾小管的分泌，其血药浓度持久升高易产生毒性反应，因此在应用磺吡酮期间或在应用其治疗后可能需要调整本品的剂量。当磺吡酮疗程较长时，对本品的血药浓度宜进行监测，有助于剂量的调整，保证安全用药。

12、本品中的TMP可抑制华法林的代谢而增强其抗凝作用。

13、本品中的TMP与环孢素合用可增加肾毒性。

14、利福平与本品合用时，可明显使本品中的TMP清除增加和血消除半衰期缩短。

15、不宜与抗肿瘤药、2，4-二氨基嘧啶类药物合用，也不宜在应用其他叶酸拮抗药治疗的疗程之间应用

本品，因为有产生骨髓再生不良或巨幼红细胞贫血的可能。

16、不宜与氨苯砚合用，因氨苯矾与本品中的TMP合用两者血药浓度均可升高，氨苯佩浓度的升高使不良反应增多且加重，尤其是高铁血红蛋白血症的发生。

17、避免与青霉素类药物合用，因为本品有可能干扰青霉素类药物的杀菌作用。

1、因不易清除细菌，下列疾病不宜选用本品作治疗或预防用药：（1）中耳炎的预防或长程治疗。（2）A组溶血性链球菌引起的扁桃体炎和咽炎。

2、交叉过敏反应。对一种磺胺药呈现过敏的患者对其他磺肢药也可能过敏。

3、肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死，故有肝功能损害患者宜避免应用。

4、肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿，故服用本品期间应多饮水，保持高尿流量，如应用本品疗程长、剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠，以防止此不良反应。失水、休克患者应用本品易致肾损害，应慎用或避免应用。肾功能减退患者不宜应用本品。

5、对呋塞米、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制药呈现过敏的患者，对磺胺药亦可过敏。

6、下列情况应慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、血啉症、叶酸缺乏性血液系统疾病、失水、艾滋病、休克患者。

7、用药期间须注意检查：

（1）全血象检查，对疗程长、服用剂量大、营养不良及服用抗癫痫药的患者尤为重要。

（2）治疗中应定期尿液检查（每2-3日查尿常规一次）以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。

（3）肝、肾功能检查。

8、严重感染者应测定血药浓度，对大多数感染疾患者游离磺胺浓度达50-150μg/ml（严重感染120-150μg/ml）可有效。总磺胺血浓度不应超过200ug/m1，如超过此浓度，不良反应发生率增高。

9、不可任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程，以防蓄积中毒。

10、由于本品能抑制大肠埃希菌的生长，妨碍B族维生素在肠内的合成，故使用本品超过1周者，应同时给予维生素B以预防其缺乏。

11、如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸制剂，后者并不干扰TMP的抗菌活性，因细菌并不能利用已合成的叶酸。如有骨髓抑制征象发生，应立即停用本品，并给予叶酸3-6mg肌内注射，一日1次，使用2日或根据需要用药至造血功能恢复正常，对长期、过量使用本品者可给予高剂量叶酸并延长疗程。

12、孕妇及哺乳期妇女用药：尚不明确。

13、儿童用药：尚不明确。

14、老年用药：尚不明确。

15、药物过量：本品的血浓度不应超过200ug/m1，超过此浓度，不良反应发生率增高，毒性增强。过量短期服用本品会出现食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、神志不清、发热、血尿、结晶尿、血液疾病、黄疸、骨髓抑制等。一般治疗为停药后进行洗胃、催吐或大量饮水；尿量低且肾功能正常时可给予输液治疗。在治疗过程中应监测血象、电解质等。如出现较明显的血液系统不良反应或黄疸，应予以血液透析治疗。如出现骨髓抑制，先停药，给予叶酸3-6mg肌注，一日1次，连用3日或至造血功能恢复正常为止。长期过量服用本品会引起骨髓抑制，造成血小板、白细胞的减少和巨幼红细胞性贫血。出现骨髓抑制症状时，患者应每天肌内注射甲酰四氢叶酸5-15mg治疗，直到造血功能恢复正常为止。

1、取本品细粉适量（约相当于甲氧苄啶50mg），加稀硫酸10ml，微热使甲氧苄啶溶解后，放冷，滤过，滤液加碘试液0.5ml，即生成棕褐色沉淀。

2、取本品细粉适量（约相当于磺胺甲噁唑0.2g），加甲醇10ml，振摇，滤过，取滤液作为供试品溶液；另取磺胺甲嗯唑对照品0.2g与甲氧苄啶对照品40mg，加甲醇10ml溶解，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各5u1，分别点于同一硅胶GF2s薄层板上，以三氯甲烷-甲醇-N，N二甲基甲酰胺（20：2：1）为展开剂，展开，晾干，置紫外光灯（254nm）下检视。供试品溶液所显两种成分的主斑点的位置和颜色应与对照品溶液的主斑点相同。

3、在含量测定项下记录的色谱图中，供试品溶液两主峰的保留时间应与对照品溶液相应的两主峰的保留时间一致。

4、取本品细粉适量（约相当于磺胺甲嗯唑50mg），显芳香第一胺类的鉴别反应（通则0301）。

以上2、3两项可选做一项。

应符合颗粒剂项下有关的各项规定（通则0104）。

照高效液相色谱法（通则0512）测定。

1、色谱条件与系统适用性试验：用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以乙腈-水-三乙胺（200：799：1）（用氢氧化钠试液或冰醋酸调节pH值至5.9）为流动相；检测波长为240nm。理论板数按甲氧苄啶峰计算不低于4000，磺胺甲嗯唑峰与甲氧苄啶峰间的分离度应符合要求。

2、测定法：取装量差异项下的内容物，混匀，研细，精密称取适量（约相当于磺胺甲嘧唑22mg），置100ml量瓶中，加0.1mol/L盐酸溶液适量，超声处理使两主成分溶解，用0.1mol/L盐酸溶液稀释至刻度，摇匀，滤过，取续滤液作为供试品溶液，精密量取20u1，注入液相色谱仪，记录色谱图；另取磺胺甲嗯唑对照品和甲氧苄啶对照品各适量，精密称定，加0.1mol/1盐酸溶液溶解并定量稀释制成每1ml中含磺胺甲嗯唑0.22mg与甲氧苄啶44ug的溶液，摇匀，同法测定。按外标法以峰面积计算，即得。

3、本品含磺胺甲恶唑（C₁₀H₁₁N₃O₃S）应为标示量的95.0%-105.0%，含甲氧苄啶（C₁₄H₁₈N₄O₃）应为标示量的90.0%-110.0%。