缬沙坦氢氯噻嗪片

本品复方制剂。其组份为缬沙坦，氢氯噻嗪。

本品为薄膜包衣片，除去包衣后显白色或类白色。

本品用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻－中度原发性高血压。不适用于高血压的初始治疗。

1、缬沙坦单药治疗的推荐剂量80mg，每天一次，降压效果不满意时，每日剂量可增加至160mg。氢氯噻嗪的有效剂量为每日12.5-50mg，每日一次，为减少剂量非依赖性不良反应，通常只在单药治疗不能达到满意疗效时才考虑联合用药。

2、缬沙坦的不良反应通常少见，且与剂量大小无关。氢氯噻嗪的不良反应主要为低钾血症，此种不良反应与剂量有关，其剂量非依赖性不良反应主要为胰腺炎。

3、在缬沙坦与氢氯噻嗪联合用药过程中，需调整各药的剂量。当剂量调整满意后，可用相同剂量的本品替代联合用药。

4、剂量调整：

（1）每片本品含有缬沙坦80mg与氢氯噻嗪12.5mg。当用缬沙坦单一治疗不能满意控制血压时，用氢氯噻嗪25mg每日一次不能满意控制血压或发生低血钾时，可改用本品（含缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg）每次一片，每日一次，在服药2-4周内可达到最大的抗高血压疗效。

（2）本品的服用与进餐时间无关。

（3）对于轻至中度的肾功能衰竭病人（肌酐清除率≥30ml/min）或轻至中度肝功能衰竭的病人，不需要调整剂量。

每片含缬沙坦80毫克、氢氯噻嗪12.5毫克。

密封保存。

国家食品药品监督管理局国家药品标准YBH01382007-2015Z。

1、在共包括1570名病人的两项对照临床试验中，730名病人接受缬沙坦与氢氯噻嗪的联合应用，报道的不良事件如下：

（1）中枢神经系统：常见（>5%）：头痛（10.8%：安慰剂17.2%）、眩晕。偶见（5-0.1%）：乏力、抑郁。

（2）上呼吸道：偶见（5-0.1%）：咳嗽、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、上呼吸道感染、鼻出血。

（3）胃肠道：偶见（5-0.1%）：恶心、腹泻、消化不良、腹痛。

（4）下尿道：偶见（5-0.1%）：尿频，尿道感染。

（5）肌肉骨骼系统：偶见（5-0.1%）：手臂或腿疼痛、关节炎、肌痛、扭伤和拉伤、肌肉痉挛。

（6）其它：偶见（5-0.1%）：无力、胸痛、虚弱、病毒感染、视觉障碍、结膜炎。

2、产品进入市场后，曾出现一些罕见的报道，包括：血管性水肿、皮疹瘙痒及其他过敏反应如血清病、血管炎等。

3、实验室检查：

（1）在使用同产品治疗的病人中，5.8%的病人可观察到血清钾降低超过20%，接受安慰剂的病人为3.3%。

（2）下面的不良事件与单独应用缬沙坦有关，而与本品无关。

（3）罕见情况下，缬沙坦引起血红蛋白和红细胞压积降低。

（4）临床对照试验发现，缬沙坦治疗组血红蛋白和红细胞压积明显降低（>20%）的分别占0.8%和0.4%。安慰剂组占0.1%。临床对照试验发现，缬沙坦组、ACEI组中性粒细胞减少的发生率分别为1.9%、1.6%。

（5）缬沙坦组血清肌酐、血钾、总胆素显著升高者分别为0.8%、4.4%、6%，ACEI组分别为1.6%、6.4%、12.9%。

（6）偶见肝功能指标升高。

（7）对原发性高血压患者接受缬沙坦治疗来说，不需要特别监测实验室指标。

4、缬沙坦：缬沙坦临床试验中报道的其他不良反应事件有：

（1）偶见（5-0.1%）：关节痛、胃肠炎、神经痛。

（2）仅见一例血管神经性水肿报道。

（3）未证明与缬沙坦治疗存在因果关系。

5、氢氯噻嗪：在接受单一噻嗪类利尿剂（包括氢氯噻嗪）治疗的患者中，报道的不良反应如下，多数病人应用的剂量高于本品中的剂量：

（1）电解质和代谢紊乱（参见【注意事项】）：

常见（>5%）：低钾血症。

偶见（5-0.1%）：低钠血症，低镁血症和高尿酸血症。

罕见（<0.1%）：高钙血症，血糖升高，糖尿和糖尿病恶化。

极罕见：低氯性碱中毒。

（2）皮肤：

偶见（5-0.1%）：荨麻疹和其它类型皮疹。

罕见（<0.1%）：光敏感症。

极罕见：坏死性血管炎，急性中毒性表皮松解症，红斑狼疮样反应，皮肤红斑狼疮复发。

（3）胃肠道：

偶见（5-0.1%）：食欲不振，轻度恶心和呕吐。

罕见（<0.1%）：腹部症状，便秘，腹泻，胃肠道症状。

极罕见：胰腺炎。

（4）肝脏：

罕见（<0.1%）：肝内胆汁郁积或黄疸。

（5）心血管系统：

偶见（5-0.1%）：体位性低血压、酒精、麻醉或镇静剂可使其加重。

罕见（<0.1%）：心律失常。

（6）中枢神经系统：

罕见（<0.1%）：头痛、眩晕或光-头痛、睡眠紊乱、抑郁、感觉异常。

（7）感觉器官：视觉障碍，尤其是在治疗的前几周。

（8）血液：

罕见（<0.1%）：血小板减少症，偶伴紫癜。

极罕见：白细胞减少，粒细胞减少，骨髓抑制，溶血性贫血。

（9）其它：

偶见（5-0.1%）：阳痿。

极罕见：过敏反应，包括肺炎和肺水肿的呼吸道症状。

1、对本品中的任一成份或磺胺衍生物过敏。

2、妊娠（见妊娠和哺乳）。

3、严重的肝脏衰竭，胆汁性肝硬化或胆汁郁积。

4、严重的肾脏衰竭（肌酐清除率<30ml/min）或无尿。

5、难治性低钾血症、低钠血症或高钙血症和症状性高尿酸血症（痛风或尿酸结石病史）。

1、与其他抗高血压药物合用可以增加本药的抗高血压疗效。

2、与保钾利尿剂、补钾制剂或含钾的盐替代物、或其他可以增加血清钾的药物（如肝素）合用需要谨慎，并监测血钾水平。

3、有报道，同时使用锂、ACE抑制剂和/或噻嗪类利尿剂，可引起血清锂浓度可逆性升高和锂中毒。没有同时应用缬沙坦与锂的经验。因此，在联合应用锂和本药的情况下，建议定期检测血清锂水平。

4、缬沙坦单独与下列任何药物之间没有观察到有临床意义的相互作用，这些药物包括：西咪替丁、华法令、呋塞米、地高辛、阿替洛尔、吲哚美辛、氢氯噻嗪、氨氯地平和格列苯脲。

5、因为本药中含有噻嗪类利尿剂的成分，所以可能发生下列相互作用：

（1）与非甾体类抗炎药物合用（如水杨酸衍生物、吲哚美辛）可能减弱本药中噻嗪类成分的利尿和抗高血压的活性。如同时存在血容量不足则可能导致急性肾功能衰竭。

（2）与排钾利尿剂（如呋塞米）、皮质激素、促肾上腺皮质激素（ACTH）、两性霉素B、甘珀酸、青霉素G或水杨酸衍生物同时服用可以加剧钾和/或镁的丢失。

（3）噻嗪类导致的低钾或低镁可以增加服用心脏糖苷类药物病人发生心律失常的危险。

（4）噻嗪类利尿剂增加箭毒类肌肉松弛剂的作用。

（5）调整胰岛素或口服抗糖尿病药物的剂量可能是必要的。

（6）与噻嗪类利尿剂联合使用可能增加对别嘌呤醇的超敏反应发生率。

（7）可能增加金刚烷胺引发副作用的危险性。

（8）噻嗪类也可能增强二氮嗪升高血糖的作用。

（9）有联合使用氢氯噻嗪和甲基多巴引起溶血性贫血的个例报道。

（10）消胆胺和考来替泊减少噻嗪类利尿剂的吸收。

（11）联合使用噻嗪类利尿剂和维生素D或钙盐可以增强升高血钙的效果。

（12）联合使用环孢素可能增加高尿酸血症的危险性而引起痛风的症状。

1、肾功能不全：对于肌酐清除率≥(greaterthanorequalto)30mL/分的病人不需要调整剂量。

2、钠和/或血容量不足：极少数情况下，在严重缺钠和/或血容量不足患者（如大剂量应用利尿剂），开始给予本药治疗时可能出现症状性低血压。在开始应用本药治疗前，应纠正低钠和/或血容量不足。如果发生低血压，应该让患者仰卧，必要时可以给予生理盐水。血压稳定后可以恢复治疗。

3、肾动脉狭窄：在单侧或双侧肾动脉狭窄或孤立肾狭窄的病人中，没有使用本药的经验。

4、血清电解质变化：与保钾利尿剂、补钾制剂、含钾的盐替代物或其它可以增加钾水平(如肝素)的药物合用需要小心。因而应当定期监测血钾水平。噻嗪类利尿剂与低钠血症和低氯性碱中毒有关。噻嗪类药物可通过增加肾脏镁的排泄而引起低镁血症。

5、肝功能不全：对于非胆汁郁积的轻度至中度肝功能不全的病人应小心使用本药。但是，由于缬沙坦每日80mg的剂量并未超过限度，以及氢氯噻嗪的药代动力学在肝功能不全时受到的影响并不显著，因此对上述病人不需要调整剂量。

6、系统性红斑狼疮：噻嗪类利尿剂能引发或加重系统性红斑狼疮。

7、其它代谢紊乱：噻嗪类利尿剂可影响葡萄糖耐量和增加血清胆固醇，甘油三酯和尿酸水平。

8、对驾驶和操纵机器能力的影响：与其它抗高血压药一样，服药患者在驾驶和操纵机器时应小心。

9、运动员慎用。

10、妊娠期妇女及哺乳期妇女用药：

（1）在妊娠的第2和第3个3月期，应用直接作用于RAAS的药物可导致胎儿伤害和死亡。在人类，胎儿从妊娠的第2个3月期开始出现肾灌注，其肾灌注依赖于RAAS系统的发育，因此在妊娠的第2和第3个3月期应用缬沙坦的风险增高。

（2）与其他直接作用于RAAS的药物相似，本药不宜用于妊娠期。如果在用药期间发现妊娠，应尽快停药。

（3）所有在宫内与药物接触过的新生儿应密切观察，保证足够的尿量、防止高血钾、监测血压。必要时采用适当治疗措施，如再水化清除循环中药物。

（4）在子宫内接触噻嗪类利尿剂，可以引起胎儿或新生儿血小板减少症及与成人不同的其它不良反应。

（5）尚未确定缬沙坦是否可进入人体乳汁。哺乳期大鼠可将缬沙坦分泌入乳汁。

（6）氢氯噻嗪能通过胎盘屏障、分泌入乳汁。目前尚无对哺乳期女性的研究，因此本药不宜用于哺乳期。

11、儿童用药：关于本药在儿童中治疗应用的研究资料尚不足。

12、老年患者用药：与青年志愿者相比，一些老年人（＞65岁）的缬沙坦浓度稍增高，但无临床意义。与年轻人相比，老年人氢氯噻嗪的稳态浓度高且系统清除率显著降低。因而接受氢氯噻嗪治疗的老年病人需要密切监测。

13、药物过量：目前对本药过量尚无经验。用药过量后的主要症状可能为显著低血压。当氢氯噻嗪过量时，下列症状和体征也可能出现恶心、瞌睡、血容量不足、电解质紊乱，引起心律失常和肌肉痉挛。应根据服药时间长短和症状的类型及严重程度进行治疗，应首先采取稳定循环的措施。如果服药时间短可以催吐。如果服药时间已较长，应该给予适量的活性炭。如果出现低血压，应让病人仰卧且给予液体和电解质治疗。由于缬沙坦的蛋白结合度高，它不能被血液透析所清除。但是，氢氯噻嗪可以被这种方法清除。

1、李俭通过缬沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压的临床分析，得出结论缬沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压疗效显著，不仅能提高治疗效果，改善患者舒张压和收缩压，还能减少不良反应，提高治疗的安全性，值得临床推广使用。（中国医药指南，2019，17(01)：91-92.）

2、杨家敏，罗佳通过探析缬沙坦氢氯噻嗪片治疗老年原发性高血压的疗效及不良反应，得出结论在老年原发性高血压患者的临床治疗中使用缬沙坦氢氯噻嗪片的效果较好，且可以保证用药安全。（世界最新医学信息文摘，2018，18(A4)：128+143.）

3、朱庆通过缬沙坦氢氯噻嗪片治疗老年原发性高血压临床效果及不良反应探讨，得出结论老年原发性高血压实施缬沙坦氢氯噻嗪片治疗，效果确切，值得临床推广应用。（中国实用医药，2018，13(34)：124-125.）