阿立哌唑片

1、成人：口服，每日一次。

2、常用量：阿立哌唑的推荐起始剂量和治疗剂量是10或15mg/天，不受进食影响。系统评估显示阿立哌唑的临床有效剂量范围为10-30mg/天。高剂量的疗效并不优于10mg或15mg/天的低剂量。用药2周内（药物达稳态所需时间）不应增加剂量，2周后，可根据个体的疗效和耐受情况适当调整，但加药速度不宜过快。

3、特殊人群的剂量：一般不需要根据年龄、性别、种族或肾、肝功能损害情况调整剂量。

（1）同时服用CYP3A4抑制剂的剂量调整：当同时服酮康唑时，应将阿立哌唑的剂量减至常用量的一半，停用CYP3A4抑制剂时，应增加阿立哌唑的剂量。

（2）同时服用CYP2D6抑制剂的剂量调整：当同时服用CYP2D6抑制剂（例如奎尼丁、氟西汀或帕罗西汀）时，应将阿立哌唑的剂量至少减至其常用量的一半。停用CYP2D6抑制剂时，应增加阿立哌唑的剂量。

（3）同时服用CYP344诱导剂的剂量调整：当同时服用CYP3A4诱导剂（例如卡马西平）时，阿立哌唑的剂量应加倍（至20或30mg）。追加剂量应建立在临床评估基础之上。当停用卡马西平时，阿立哌唑的剂量应降至10-15mg。

（4）从服用其它抗精神病药改用本品时：尚未系统评估精神分裂症患者从其它抗精神病药改用阿立哌唑或阿立哌唑与其它抗精神病药联合用药的情况。虽然某些患者可能可以接受立即停用以前的药物，但逐渐停药可能更恰当。在任何情况下，都应尽可能缩短抗精神病药的重叠用药时间。

在7951例精神分裂症、双相障碍躁狂发作和阿尔茨海默性痴呆患者参加的多剂量、上市前临床试验中评价了阿立哌唑的安全性；其中暴露量约为5235个病例年。总计2280例阿立哌唑服用者至少治疗了180天，1558例阿立哌唑治疗者至少治疗了1年。阿立哌唑治疗的条件和疗程包括（类别有重叠）双盲、对照和非对照开放试验、住院和门诊患者的试验、固定剂量和可变剂量的试验，以及短期和长期药物试验。在服药期间的不良事件通过自发性报告，以及体格检查、生命体征、体重、实验室分析和心电图（ECG）的结果获得。不良事件发生率是指治疗中至少经历过一次所属类别不良事件病例的比例。某一事件如为首次出现，或在接受治疗时比基线评价恶化，即认为该事件是由治疗引起的。没有考虑通过研究者评估因果关系来选择不良事件，即全部报告的不良事件都被纳入统计。

1、在精神分裂症患者短期、安慰剂对照临床试验中观察到的不良结果：5个安慰剂对照临床试验（4-6周）中，阿立哌唑的日剂量为2-30mg/kg。总体上，因不良事件而终止治疗的发生率在阿立哌唑治疗患者（7％）和安慰剂治疗患者（9％）之间没有差异。导致终止治疗的不良事件的类型在阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者间相似。

2、在双相障碍躁狂发作患者短期安慰剂对照临床试验中观察到的不良结果：为期3周的安慰剂对照临床试验中，阿立哌唑的日剂量为15或30mg/kg。总体上，在双相障碍躁狂发作的患者中，因不良事件而终止治疗的发生率在阿立哌唑治疗患者（11％）和安慰剂治疗患者（9％）之间没有差异。导致停药的不良事件类型在阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者间相似。

3、在短期安慰剂对照临床试验中双相障碍躁狂发作患者常见的不良事件：与阿立哌唑用于双相障碍躁狂发作患者相关的、常见的不良事件（发生率≥5％，阿立哌唑组的发生率至少是安慰剂组的2倍）。在精神分裂症短期临床试验中，没有符合这些标准的不良事件。报告不良事件患者的百分比

不良事件 阿立哌唑（n=597）     安慰剂（n=436）

意外损伤    6                     3

便秘        13                    6

静坐不能    15                    4

4、在短期安慰剂对照临床试验中，阿立哌唑治疗患者发生率≥2％和高于安慰剂的不良事件：下表列出急性治疗期间（精神分裂症最长6周，双相障碍躁狂发作最长3周）出现的不良事件的合并发生率，修约为百分整数值，仅包括在阿立哌唑（日剂量≥2mg/日）治疗患者中发生率≥2％或高于安慰剂的不良事件。

身体系统不良事件     阿立哌唑（n=1523） 安慰剂（n=849）

全身性

头痛                    31                  26

虚弱                    8                   7

意外损伤                5                   4

外周性水肿              2                   1

心血管系统

高血压                  2                   1

消化系统

恶心                    16                  12

消化不良                15                  13

呕吐                   11                   6

便秘                   11                   7

肌肉与骨骼系统

肌痛                   4                    3

神经系统

激动                   25                   24

焦虑                   20                   17

失眠                   20                   15

嗜睡                   12                   8

静坐不能               12                   5

头晕                   11                   8

锥体外系综合症          6                   4

震颤                    4                   3

多涎                    3                   1

呼吸系统

咽炎                    4                   3

鼻炎                    4                   3

咳嗽                    3                   2

特殊感觉

视力模糊                3                   1

亚人群研究没有发现任何明确的因年龄、性别或种族不同而不良事件发生率有差异的证据。

5、与剂量相关的不良事件：

（1）精神分裂症：在4个以精神分裂症患者为对象，不同固定剂量（2、10、15、20和30mg/天）的安慰剂对照临床试验中，评价了治疗时出现的不良事件发生率的剂量－效应关系。分层分析表明，唯一可能具有剂量－效应关系并且只有在30mg时最明显的不良事件是嗜睡（安慰剂：7.7％；15mg：8.7％；20mg：7.5％；30mg：15.3％）。

（2）锥体外系综合征：在精神分裂症的短期安慰剂对照试验中，阿立哌唑组、安慰剂组患者报告锥体外系综合征（EPS）的发生率均为6％。在双相障碍躁狂发作的短期安慰剂对照试验中，阿立哌唑治疗患者EPS相关事件（与静坐不能有关的事件除外）的发生率为17％，而安慰剂的为12％。在双相障碍躁狂发作的短期安慰剂对照试验中，阿立哌唑治疗患者静坐不能相关事件的发生率为15％，而安慰剂的为4％。试验依据辛普森-安格斯（SimpsonAngus）评价定量表（评价EPS）、巴恩斯（Barnes）静坐不能量表（评价静坐不能）和不随意运动评价量表（评价运动障碍）客观采集数据。在精神分裂症试验中，除巴恩斯静坐不能评分（阿立哌唑：0.08，安慰剂：-0.05）外，其它评分没有显示阿立哌唑和安慰剂之间存在差异。在双相障碍躁狂发作试验中，辛普森-安格斯评分和巴恩斯静坐不能评分显示阿立哌唑和安慰剂之间存在显著差异（阿立哌唑：0.61，安慰剂：0.03；阿立哌唑：0.25，安慰剂：-0.06）。阿立哌唑和安慰剂不随意运动评分变化相似。同样，在精神分裂症的长期（26周）安慰剂对照试验中，辛普森-安格斯评分（评价EPS）、巴恩斯静坐不能评分（评价静坐不能）和不随意运动评分（评价运动障碍）没有显示阿立哌唑和安慰剂之间存在差异。

（3）实验室检查异常：3-6周安慰剂对照试验的组间比较显示，在血液生化学、血液学和尿检查参数发生具有潜在临床意义改变的受试者比例方面，阿立哌唑组和安慰剂组之间不存在显著差异。同样，因血生化学、血液学和尿检查参数改变而导致的停药率方面，阿立哌唑与安慰剂之间也没有差异。在长期（26周）安慰剂对照试验中，与基线比较，阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者在催乳素、空腹血糖、甘油三酯、HDL、LDL和总胆固醇的平均变化均无临床意义。

（4）体重增加：在对精神分裂症患者进行的4周至6周的试验中，阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者之间平均体重增加略有差异（分别为0.7kg和-0.05kg），符合体重增加≥7％标准的患者比例也有差异（阿立哌唑组8％，安慰剂组3％）。在对双相障碍躁狂发作患者进行的3周试验中，阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者的平均体重增加分别是0.0kg和-0.2kg。阿立哌唑组和安慰剂组体重增加≥7％的患者比例分别是3％和2％。表3显示阿立哌唑长期（26周）安慰剂对照试验中按基线体重指数（BMI）分类的体重变化结果，包括体重基于基线的平均变化和体重增加≥7％基线体重的患者比例。

BIM27

安慰剂  阿立哌唑 安慰剂 阿立哌唑  安慰剂 阿立哌唑

基于基线的体重平均变化    -0.5       -0.5    -0.6     -1.3      -1.5    -2.1

体重增加≧7%的患者百分比 3.7%    6.8%    4.2%   5.1%      4.1%  5.7%

表4显示阿立哌唑长期（52周）服用临床研究中按基线BMI分类的体重变化结果，包括体重基于基线的平均变化和体重增加≥7％基线体重的患者比例。

BIM27

基于基线的体重平均变化     2.6            1.4            -1.2

体重增加≧7%的患者百分比   30%      19%      8%

（5）心电图改变：精神分裂症患者或双相障碍躁狂发作患者安慰剂对照试验混合组间比较显示，出现心电图（ECG）参数潜在重要改变的患者比例，阿立哌唑组和安慰剂组之间没有显著差异。阿立哌唑组患者心率增加的中位值为5次/分钟，安慰剂组为1次/分钟。

5、在临床试验中观察到的其它结果：一项以精神分裂症患者为对象、比较阿立哌唑和安慰剂的为期26周双盲临床试验中报告的不良事件与短期安慰剂对照临床试验中报告的不良事件基本一致，除了震颤的发生率更高一些之外[阿立哌唑9％（13/153）]，安慰剂1％（2/153）]。在该研究中，大部分震颤病例的严重程度为轻度（9/13轻度，4/13中度），发生在治疗早期（9/13≤49天），并且持续时间有限（9/13≤10天）。震颤很少导致阿立哌唑停药（<1％）。另外，在长期（52周）活性药物对照研究中，阿立哌唑组震颤的发生率为4％（34/859）。在长期双相精神障碍研究中，可以观察到相似的情况。

6、在阿立哌唑上市前评价期间观察到的其它不良事件：

下面采用修订的COSTART术语列出了治疗中出现的不良事件。这些不良事件，前面已经提到，来自7,951例患者数据库，是由患者在参加阿立哌唑≥2mg/天多剂量各期临床试验期间报告的。包括所有报告的不良事件（排除以下情况：在表2或其它段落中已经列出的、在[注意事项]中已予考虑过的、事件术语过于普通提供不了什么信息的、发生率≤0.05％并且根本没有紧急危及生命可能的、其它像背景事件一样普通的以及认为不可能与药物相关的不良事件）。需要强调指出的是，尽管报告的事件发生在用阿立哌唑治疗期间，但这些事件并不一定是由阿立哌唑引起的。

不良事件按机体系统分类并按下述定义的发生频率的递降顺序列出：常见不良事件是指至少1/100患者出现的不良事件（本处所列的仅为安慰剂对照试验中未列入结果表中的事件）；少见不良事件是指在1/100-1/1,000患者出现的不良事件；罕见不良事件是指在少于1/1,000患者出现的不良事件。

（2）心血管系统：常见-高血压、心动过速、低血压、心动过缓；少见-心悸、出血、心肌梗塞、QT间期延长、心脏停搏、心房颤动、心力衰竭、AV传导阻滞、心肌缺血、静脉炎、深静脉血栓、心绞痛、期外收缩；罕见-血管迷走神经反应、心脏扩大症、心房扑动、血栓性静脉炎。

（3）消化系统：常见-厌食、恶心和呕吐；少见-食欲增加、肠胃炎、吞咽困难、胃肠胀气、胃炎、龋齿、牙龈炎、痔疮、胃食管反流、胃肠道出血、牙周脓肿、舌浮肿、大便失禁、大肠炎、直肠出血、口腔炎、口腔溃疡、胆囊炎、粪便嵌塞、口腔念珠菌病、胆石症、嗳气、肠梗阻、消化性溃疡；罕见-食管炎、牙龈出血、舌炎、呕血、黑粪、十二指肠溃疡、唇炎、肝炎、肝大、胰腺炎、肠穿孔。

（4）内分泌系统：少见-甲状腺功能低下；罕见-甲状腺肿、甲状腺功能亢进。

（5）血液/淋巴系统：常见-瘀斑、贫血；少见-低色性贫血、白细胞减少症、白细胞增多、淋巴结病、血小板减少；罕见-嗜酸性细胞增多、血小板增多、巨幼细胞性贫血。

（6）代谢和营养性障碍：常见-体重减轻、肌酸磷酸激酶增多；少见-脱水、水肿、高胆固醇血症、高血糖、低钾血、糖尿病、SGPT增加、高血脂、低血糖、口渴、BUN增加、低钠血、SGOT增加、碱性磷酸酶增加、缺铁性贫血、肌酐增加、胆红素血症、乳酸脱氢酶增加、肥胖；罕见-高钾血、痛风、高钠血、发绀、高尿酸血症、低血糖反应。

（7）肌肉骨骼系统：常见-肌肉痛性痉挛；少见-关节痛、骨痛、肌萎缩、关节炎、关节病、肌肉无力、痉挛、滑囊炎；罕见-横纹肌溶解、肌腱炎、腱鞘炎、风湿性关节炎、肌病。

（8）神经系统：常见-抑郁、神经过敏、唾液分泌增多、敌意、自杀念头、躁狂反应、异常步态、混乱、齿轮样强直；少见-肌张力障碍、痉挛、注意力受损、感觉异常、血管舒张、感觉迟钝、四肢震颤、阳萎、运动迟缓、性欲降低、惊恐发作、淡漠、运动障碍、嗜睡、眩晕、发音困难、迟发性运动障碍、共济失调、记忆损害、昏迷、性欲增加、健忘、脑血管意外、活动过度、人格解体、运动功能减退、多动腿、肌阵挛、烦躁不安、神经病、反射增强、思维缓慢、运动过度、感觉过敏、张力减退；罕见-谵妄、欣快、颊舌综合征、运动不能、情感迟钝、意识降低、动作失调、脑缺血、反射减弱、强迫性思维、颅内出血。

（9）呼吸系统：常见-呼吸困难、肺炎；少见-哮喘、鼻出血、呃逆（打嗝）、喉炎；罕见-咯血、吸入性肺炎、痰多、鼻腔干燥、肺水肿、肺栓塞、缺氧、呼吸衰竭、呼吸暂停。

（10）皮肤及附件：常见-皮肤干燥、瘙痒、出汗、皮肤溃疡；少见-痤疮、水泡大疱疹、皮疹、脱发、牛皮癣、溢脂性皮炎；罕见-斑丘疹、脱落性皮炎、风疹。

（11）特殊感觉系统：常见-结膜炎、耳痛；少见-眼干、眼痛、耳呜、中耳炎、白内障、味觉改变、睑炎；罕见-流泪增加、频繁眨眼、外耳炎、弱视、耳聋、复视、眼出血、畏光。

（12）泌尿生殖系统：常见-尿流中断；少见-膀胱炎、尿频、白带增多、尿潴留、血尿、排尿困难、停经、异常射精、阴道出血、阴道念珠菌病、肾脏衰竭、子宫出血、月经过多、蛋白尿、肾结石、夜尿增多、多尿、尿急；罕见-乳房痛、子宫颈炎、女性泌乳、性高潮缺乏、尿道灼热、糖尿、男子女性型乳房、尿结石、阴茎异常勃起。

7、在阿立哌唑上市后评价期间观察到的其它不良事件：自阿立哌唑上市以来服用阿立哌唑的患者自发性报告的、上文中没有列出的不良事件，包括罕见的变态反应（例如过敏反应、血管性水肿、喉痉挛、瘙痒或荨麻疹）、γ-谷氨酰转移酶升高、体温调节异常（如发热、低温）可能与药物没有因果关系。

鉴于本品主要作用于中枢神经系统，在与其它药物和乙醇合用时应慎用。因拮抗α₁抗肾上腺素能受体故阿立哌唑有可能增强某些抗高血压药的作用。

1、其它药物影响阿立哌唑的可能性：阿立哌唑不是CYP1A1、CYPLA2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19或CYP2E1酶的底物，也不进行直接的葡萄糖醛酸化，这说明阿立哌唑与这些酶的抑制剂或诱导剂、或其它因素（如吸烟）之间不可能发生相互作用。CYP3A4和CYP2D6参与阿立哌唑的代谢，CYP3A4诱导剂（如卡马西平）可以引起阿立哌唑的清除率升高和血药浓度降低。CYP3A4抑制剂（如酮康唑）或CYP2D6抑制剂（如奎尼丁、氟西汀、帕罗西汀）可以抑制阿立哌唑消除，使血药浓度升高。

（1）酮康唑：同时服用酮康唑（200mg/天，连续14天）和15mg单剂量阿立哌唑，阿立哌唑及其活性代谢物的AUC分别增加63%和77%。没有对更高剂量（400mg/天）的酮康唑进行研究，当同时服用酮康唑和阿立哌唑时，应将阿立哌唑的剂量降至常量的一半。预期其它CYP3A4强抑制剂（伊曲康唑等）有相似的作用，也需相应降低剂量；没有对CYP3A4的弱抑制剂（红霉素、柚子汁等）进行研究。当停用联合治疗中的CYP3A4抑制剂时，应增加阿立哌唑的剂量。

（2）奎尼丁：同时服用10mg单剂量阿立哌唑和强力CYP2D6抑制剂-奎尼丁（166mg/天，连续13天），阿立哌唑的AUC增加112%，而其活性代谢物-脱氢阿立哌唑的AUC降低35%。当同时服用奎尼丁和阿立哌唑时，应将阿立哌唑的剂量降至常用剂量的一半。预期其它CYP2D6强抑制剂（如弗西汀或帕罗西汀）有相似的作用，因此，也需相应降低剂量。当停用联合治疗中的CYP2D6抑制剂时，应增加阿立哌唑的剂量。

（3）卡马西平：同时服用卡马西平（200mg，每日2次，一种CYP3A4强诱导剂）和阿立哌唑（30mg，每日一次），导致阿立哌唑及其活性代谢物-脱氢阿立哌唑的Cmax和AUC都分别降低约70%。当卡马西平与阿立哌唑同时使用时，阿立哌唑的计量应加倍。追加剂量应建立在临床评估的基础上，当停用联合治疗中的卡马西平时，阿立哌唑的计量应降低。

2、阿立哌唑影响其它药物的可能性：

（1）阿立哌唑于由细胞色素P450酶代谢的药物之间不可能发生重要的药代动力学相互作用。在体内研究中，每日10-30mg计量的阿立哌唑对CYP2D6底物（右美沙芬）、CYP2C9底物（华法林）、CYP2C19底物（奥美拉唑、华法林）和CYP3A4底物（右美沙芬）的代明没有显著影响。另外，体外研究显示阿立哌唑和脱氢阿立哌唑不影响CYP1A2参与的代谢。

（2）乙醇：在健康志愿者中将阿立哌唑与乙醇合并服用，对照组将安慰剂于乙醇合并服用，两组受试者在大体运动技能或刺激反应方面没有显著差异。与大多数精神兴奋药物一样，应建议患者在服用在服用阿立哌唑时避免饮酒。

3、阿立哌唑与下列药物之间没有临床上重要的相互作用：

（1）法莫替丁：同时服用阿立哌唑（单剂量15mg）和单剂量H₂受体拮抗剂法莫替丁40mg（强抑酸制剂）可降低阿立哌唑的溶解性，并因为减少阿立哌唑的吸收，阿立哌唑和脱氢阿立阿立哌唑的Cmax分别降低37%和21%，吸收（AUC）分别减少13%和15%。当与法莫替丁联合用药时，不需要调整阿立哌唑的计量。

（2）丙戊酸盐：当同时服用丙戊酸盐（500-1500mg/天）和阿立哌唑（30mg/天）时，稳态下阿立哌唑的Cmax和AUC降低25%。当与丙戊酸盐联合用药时，不需要调整阿立哌唑的计量。

（3）锂盐：因为锂不与血浆蛋白结合，不被代谢，几乎完全以原药形式排泄到尿液中，所以阿立哌唑与锂盐之间不太可能发生药代动力学相互作用。连续21天同时服用治疗量的锂盐（1200-1800mg/天）和阿立哌唑（30mg/天），未导致阿立哌唑或它的活性代谢物-脱氢阿立哌唑的药代动力学发生具有临床意义的改变（Cmax和AUC的增加小于20%）。当与锂盐联合用药时，不需要调整阿立哌唑的剂量。

（4）右美沙芬：连续14天服用阿立哌唑，10-30mg/天，不影响右美沙芬O-脱烷基生成其主要代谢物右啡烷，已知此代谢途径依赖于CYP2D6活性，阿立哌唑对右美沙芬经N-脱甲基生成代谢物3-甲氧基吗啡烷也没有影响，已知此代谢途径依赖于CYP3A4活性。当与阿立哌唑联合用药时，不需要调整右美沙芬的剂量。

（5）华法林：连续14天服用阿阿立哌唑，10mg/天，对R和S型华法林的药代动力学或国际准化比率的药效学终点没有影响，表明阿立哌唑对CYP2C9和CYP2C19代谢以及高蛋白结合力的华法林的结合少有影响。当与阿立哌唑联合用药时，不需要调整华法林的剂量。

（6）奥美拉唑：连续14天服用阿立哌唑，15mg/天，对健康志愿者服用单剂量20mg奥美拉唑（CYP2C19底物）的药代动力学没有影响。当与阿立哌唑联合用药时，不需要调整奥美拉唑的剂量。

1、体位性低血压：

（1）因阿立哌唑具有α₁-肾上腺素能受体的拮抗作用，可能引起体位性低血压。在阿立哌唑治疗精神分裂症（n-926）的5个短期安慰剂对照试验中，与体位性低血压相关事件的发生率包括：体位性低血压（安慰剂1%、阿立哌唑1.9%）、体位性头晕眼花（安慰剂1%、阿立哌唑0.9%）和昏厥（安慰剂1%、阿立哌唑0.6%）。在阿立哌唑治疗双相障碍躁狂发作（n=597）的短期安慰剂对照试验中，于体位性低血压相关事件的发生率包括：体位性低血压（安慰剂0%，阿立哌唑0.7%）、体位性头晕（安慰剂0.5%，阿立哌唑0.5%）和晕厥（安慰剂0.9%，阿立哌唑0.5%）。

（2）体位性血压变化明显（定义是从仰卧到直立时收缩压至少降低30mmHg）的发生率，阿立哌唑与安慰剂之间无统计学差异（精神分裂症：阿立哌唑治疗患者为14%、安慰剂治疗患者为12%）。阿立哌唑应慎用于已知心血管疾病（心肌梗死或缺血性心脏病、心脏衰竭或传导异常病史）患者、脑血管疾病患者或诱发低血压的情况（脱水、血容量过低和降压药治疗）。

2、癫痫发作：在短期安慰剂对照试验中，有0.1%（1/926）的阿立哌唑治疗者出现癫痫发作。在治疗双相障碍躁狂发作患者的短期安慰剂对照临床试验中，0.3%（2/597）的阿立哌唑治疗患者和0.2%安慰剂治疗患者出现癫痫发作。与其它抗精神病药一样，阿立哌唑应慎用于有癫痫病史的患者或癫痫阈值较低的情况（如阿尔茨海默氏病性痴呆）的患者。癫痫阈值较低的情况在65岁以上人群中较常见。

3、潜在的认知和运动损害：在精神分裂症的短期安慰剂对照试验中，11%的阿立哌唑治疗患者报道有嗜睡，而安慰剂治疗患者为8%；在短期安慰剂对照临床试验中，0.1（1/926）的阿立哌唑治疗的精神分裂症患者因嗜睡导致的停药。在双相障碍躁狂发作的短期安慰剂对照试验中，14%的阿立哌唑治疗患者有嗜睡，而安慰剂治疗患者为7%，但嗜睡没有导致双相障碍躁狂发作的患者停药。与安慰剂相比，尽管阿立哌唑的嗜睡发生率相对略有升高，但与其他抗精神病药一样，阿立哌唑也可能会影响判断、思考或运动技能。应警告患者小心操作具有一定危险性的机器，包括汽车，直到确信阿立哌唑治疗不会给他们带来负面影响。

4、体温调节：干扰机体降低体温机制是抗精神病药的特征。当阿立哌唑处方体温可能体温可能升高的患者（如剧烈运动、过热、同时服用抗胆碱能活性药物、脱水）时，建议应进行适当护理。

5、吞咽困难：食道运动功能障碍和误吸与抗精神病药的使用有关。吸入性肺炎是老年患者，尤其是老年进行性阿尔茨海默氏病性痴呆患者发病和死亡的常见原因。对于有吸入性肺炎风险性的患者，应慎用阿立哌唑和其他抗精神病药。

6、自杀：自杀倾向是精神病和双向性精神障碍所固有的，药物治疗时应密切监护高危患者。为了减少过量的风险性，阿立哌唑的剂量应控制在最低水平，并且对患者进行良好管理。

7、合并其它疾病患者用药：

（1）对合并某些全身性疾病的患者，尚缺乏使用阿立哌唑的临床经验。在近期心肌梗死或不稳定性心脏病史的患者中，没有评估或使用阿立哌唑。在上市前的临床研究中，排除了有这些诊断的患者。针对伴有阿尔茨海默病的老年精神病患者的安全性经验；在3个为期10周的阿立哌唑治疗伴有阿尔茨海默病的老年精神病患者（n=938，平均年龄：82.4岁；年龄范围：56-99岁）的安慰剂对照试验中，治疗中出现的发生率≥3%以及阿立哌唑组发生率至少是安慰剂组发生率两倍的不良事件包括衰弱（安慰剂3%，阿立哌唑8%）、嗜睡（安慰剂3%，阿立哌唑9%）和尿失禁（安慰剂1%，阿立哌唑5%）、多涎（安慰剂0%，阿立哌唑4%）、头晕（安慰剂1%，阿立哌唑4%）。

（2）没有确立阿立哌唑在痴呆的精神病患者治疗的安全性和有效性。如果医师选择用阿立哌唑治疗这些患者，应特别慎重，尤其是那些出现吞咽困难或过度嗜睡的患者，他们可能会出现意外损伤或误吸。

8、与抗精神病药物相关的恶性综合征（NMS）：据报道一种潜在的致命性的综合征，与服用抗精神病（包括阿立哌唑）相关，被称为与抗精神病药物相关的恶性综合征（NMS）。在阿立哌唑上市前的全球临床资料中，有2例出现可能的NMS。NMS的临床表现为高烧、肌强直、精神状态改变和自主神经不稳定性迹象（不规律的脉搏或血压、心动过速、出汗和心脏心律失常）。其他征兆可能包括肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿（横纹肌溶解）和急性肾衰竭。诊断性评估有这一综合征的患者十分复杂。为了取得这一诊断，重要的是要排除以下临床表现，即同时包括严重的内科疾病（如肺炎、全身感染等）和未治疗或治疗不充分的锥体外系征兆和症状（EPS）。在鉴别诊断时的另一个重要考虑因素包括中枢抗胆碱能毒性、中暑、药源性发热和原发中枢神经系统病。NMS的处理应包括：立即停止抗精神病药和其他当前非必须的治疗药物；加强症状治疗和医学监测；治疗伴随的有现成特定治疗方法的严重内科问题。对于无并发症的NMS，目前没有普通认同的特定药物治疗方案。如果患者从NMS中恢复后还需要抗精神病药治疗，应慎重考虑到药物疗法再次引入NMS的可能性。应密切监测患者，因为有NMS复发的报道。

9、迟发性运动障碍：在抗精神病药治疗的患者中，可能会发生不可逆的无意识性运动障碍综合征，尽管该综合征在老年人（尤其是老年女性）中的发生率最高，但不可能在抗精神病治疗初期仅依据流行病学估计来预测哪些患者可能会发生该综合征。不清楚抗精神病药在引起迟发性运动障碍的可能性方面是否存在差异。已经确定随着治疗疗程的增加，以及患者服用抗精神病药的总累计剂量的增加，发生迟发性运动障碍的风险及其变成不可逆的可能性也增大。然而，在低剂量抗精神病药短暂治疗后也可能会发生该综合征，但一般很少见。尽管该综合征在停止抗精神病治疗后会部分或完全缓解，但目前对确诊为迟发性运动障碍的病例没有已知的治疗方案。然而，抗精神病治疗本身可能抑制（或部分抑制）这一综合征的征兆和症状，从而可能掩盖了病程的发展。还不清楚症状抑制对综合征的长期病程是否有影响。基于上述考虑，应用阿立哌唑时应采用一种最可能使迟发性运动障碍的发生降低到最小的方式。对于遭受慢性疾病的患者，进行长期抗精神病治疗应有所保留，这些患者包括：已知用抗精神病药治疗有效，可供选择的等效、但潜在伤害性更小的治疗不能获得或不合适。在需要长期治疗的患者中，应寻求能达到满意临床疗效的最低治疗剂量和最短治疗时间。应定期重新评估连续治疗的必要性。如果阿立哌唑治疗患者出现迟发性运动障碍的征兆和症状，应考虑停止药物治疗。然而，某些患者尽管存在这一综合征，可能还是需要阿立哌唑治疗。

10、痴呆相关老年痴呆精神病患者的脑血管不良事件，包括脑卒中：在痴呆相关精神病的安慰剂对照临床试验中，阿立哌唑治疗老年患者（平均年龄：84；年龄范围：78-88岁）的脑血管不良事件（如脑卒中、短暂性缺血发作），包括死亡的发生率升高。固定剂量的试验结果显示，阿立哌唑治疗患者中，脑血管不良事件于药物之间存在具有统计学意义的剂量-反应关系，阿立哌唑不能用于痴呆相关精神病患者的治疗。

11、高血糖和糖尿病：有报道显示，非典型抗精神病药治疗的患者中，一些病例中高血糖十分严重并伴随有酮酸中毒或高渗性昏迷或死亡。阿立哌唑治疗者几乎没有高血糖的报道。尽管很少患者曾用阿立哌唑治疗，但不清楚的这些十分有限的经验是否是这种报道很少的唯一原因。评估非典型抗精神病药的使用和血糖异常之间的关系十分复杂，原因在于精深分裂症患者中糖尿病背景的风险可能增加以及普通人群中糖尿病发生率的升高。在这些混淆因素的干扰下，非典型抗精神病药的使用和高血糖相关不良事件之间的关系更是完全无法弄清。然而，不包括阿立哌唑的流行病学硏究提示，用这些研究中包括的非典型抗精神病药治疗的患者，治疗中出现高血糖相关不良事件的风险性增加。因在这些研究进行时阿立哌唑还未上市，所以不知道阿立哌唑是否与这一增加的风险性相关。在非典型抗精神病药治疗的患者中，没有明确的高血糖相关不良事件的风险评估可以利用。对于开始非典型抗精神病药治疗时有糖尿病明确诊断的患者，应定期监测其血糖控制的恶化情况。有糖尿病（如肥胖、糖尿病家族史）的患者应在开始非典型抗精神病药治疗前和治疗期间定期接受空腹血糖测试。应监测非典型抗精神病药治疗期间出现高血糖症状，包括口渴、多尿、多食和乏力。在非典型抗精神病药治疗期间出现高血糖症状的患者应接受空腹血糖测试。在某些病例中，当停止非典型抗精神病药治疗时，高血糖就会自行消失；然而，某些患者尽管停用了可疑药物仍需继续降糖治疗。

12、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）尚未在怀孕妇女中进行适当的并且控制良好的研究。怀孕妇女服用阿立哌唑是否会引起胎儿损害或影响生殖能力，尚不清楚。对于孕妇，只有当对胎儿的潜在利益高于潜在危险时，才可以使用。

（2）阿立哌唑对人类阵痛和分娩的影响尚不清楚。

（3）阿立哌唑可分泌到哺乳期大鼠的乳汁中。阿立哌唑及其代谢物是否分泌到人乳汁中，尚不清楚。建议服用阿立哌唑的妇女停止哺乳。

13、儿童用药：儿童和青少年患者用药的安全性和有效性尚未确立。

14、老年用药：

（1）在上市前临床试验中接受阿立哌唑治疗的7,951例患者中，991例（12%）年龄≥65岁，789例（10%）年龄≥75岁。991例患者中的大多数（88%）被诊断为阿尔茨海默性痴呆。

（2）阿立哌唑治疗精神分裂症和双相障碍躁狂发作的安慰剂对照试验中未录入足够的年龄在65岁或65岁以上的病例，以至不能确定老年患者对治疗的反应是否不同于年轻受试者。年龄对单剂量15mg阿立哌唑的药代动力学没有影响。与年轻成人（18-64岁）受试者比较，老年受试者（≥65岁）的阿立哌唑清除率降低20%，但在精神分裂症患者的人口药代动力学分析中没有显示年龄的影响。

（3）对老年阿尔茨海默病相关精神病患者的研究提示，与年轻精神分裂症患者比较，这类人群也许具有不同的耐受性。阿立哌唑在阿尔茨海默病相关精神病患者中的安全性和有效性尚未确立。如果医生选择使用阿立哌唑治疗这类患者，应慎重。

15、药物过量：

（1）目前，在全球范围内共报道了76例故意或意外阿立哌唑过量，包括单独使用阿立哌唑过量和与其它药物合并用药时过量，没有死亡病例。44例已知结果的病例中，33例恢复并且没有后遗症，1例恢复但有后遗症（瞳孔散大和感觉异常）。已知阿立哌唑最大急性摄入量为1,080mg（每日推荐最大剂量的36倍），该患者完全恢复。76例中包括10例故意或意外阿立哌唑过量的儿童病例（年龄12岁或以下），阿立哌唑最大摄入量为195mg，没有死亡病例。

（2）关于阿立哌唑过量（单独用药或联合用药），报道的常见（至少全部过量病的5%）不良事件包括呕吐、嗜睡和震颤。在1名或多名阿立哌唑过量（单独用药或联合用药）患者中观察到的其它临床重要体征和症状包括酸中毒、攻击行为、天冬氨酸氨基转移酶升高、心房颤动、心动过缓、昏迷、意识模糊状态、抽搐、血肌酸磷酸激酶升髙、神志清醒程度低下、高血压、低钾血症、低血压、昏睡、意识丧失、QRS复合波群持续时间延长、QT间期延长、吸入性肺炎、癫痫持续状态和心动过速。

（3）过量处理：目前没有特异性办法可以解救阿立哌唑过量，一旦发生过量，应检查心电图，如果出现QTc间期延长，应进行严密心脏监测，同时，应采用支持疗法，保持呼吸道通畅、吸氧和通风，对症治疗。应持续密切监测，直到患者康复。活性炭：如果发生阿立哌唑过量，早期使用活性炭可能在某种程度上有助于防止阿立哌唑的吸收。单剂量口服15mg阿立哌唑后1小时，服用50g活性炭可使阿立哌唑的平均AUC和Cmax降低50%。血液透析：尽管没有关于血液透析处理阿立哌唑过量的信息，但因阿立哌唑的血浆蛋自结合率高，所以血液透析可能对过量处理没有明显效果。

1、刘晶等通过富马酸喹硫平片联合阿立哌唑片治疗精神分裂症的临床疗效及安全性分析，得出结论富马酸喹硫平片联合阿立哌唑片治疗精神分裂症的效果显著，安全性更好，临床上推荐使用。（中国现代药物应用，2018，12(23):117-118）

2、耿小雨，吴强等通过阿立哌唑片与文拉法辛缓释片联用对伴抑郁症状精神分裂症60例效果观察，得出结论阿立哌唑片与文拉法辛缓释片联用对伴抑郁症状精神分裂症患者的临床效果确切，可有效改善精神分裂、抑郁症状。（中国民康医学，2018，30(04):60-62）

3、吕娜等通过利培酮片与阿立哌唑片对慢性精神分裂症维持治疗的效果对比，得出结论在维持治疗慢性精神分裂症患者中利培酮片与阿立哌唑片均有较好效果，但阿立哌唑片安全性更高，值得推广。（中外医学研究，2016，14(36):121-122）

1、在含量测定项下记录的色谱图中，供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。

2、取本品细粉适量，加甲醇溶解并稀释制成每1ml中约含阿立哌唑16μg的溶液，滤过，照紫外-可见分光光度法（通则0401）测定，在255nm的波长处有最大吸收。

1、有关物质：取本品细粉适量（约相当于阿立哌唑10mg），置50ml量瓶中，加甲醇溶解并稀释至刻度，摇匀，滤过，取续滤液作为供试品溶液；精密量取1ml，置200ml量瓶中，用甲醇稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液。照阿立哌唑有关物质项下方法测定。供试品溶液色谱图中如有杂质峰杂质I峰面积不得大于对照溶液主峰面积的0.4倍（0.2%），杂质Ⅱ以校正后的峰面积计（乘以校正因子1.2），不得大于对照溶液主峰面积的0.4倍（0.2%），其他单个杂质峰面积不得大于对照溶液主峰面积的0.4倍（0.2%），各杂质峰面积的和（其中杂质Ⅱ峰面积以乘以校正因子的主成分自身对照法计算）不得大于对照溶液主峰面积的2倍（1.0%）。

2、含量均匀度：取本品1片，置25ml（5mg、15mg规格）或50ml（10mg规格）量瓶中，加甲醇适量使阿立哌唑溶解并稀释至刻度，摇匀，滤过，取续滤液作为供试品溶液（5mg、10mg规格）或精密量取3ml，置10ml量瓶中，用甲醇稀释至刻度，摇匀，作为供试品溶液（15mg规格）。照含量测定项下的方法测定含量，应符合规定（通则0941）。

3、溶出度：取本品，照溶出度与释放度测定法（通则0931第二法），以盐酸氯化钾缓冲液（取氯化钾3.73g，加0.2mol/L盐酸425ml，加水溶解并稀释至1000ml，摇匀）900ml为溶出介质，转速为每分钟60转，依法操作，经30分钟时，取溶液20ml滤过，弃去初滤液10ml，取续滤液作为供试品溶液；另取阿立哌唑对照品适量，精密称定，加甲醇适量使溶解，用溶出介质定量稀释制成每1ml中含10μg（10mg、15mg规格）或5μg（5mg规格）的溶液，作为对照品溶液。照含量测定项下的方法测定，计算每片的溶出量。限度为标示量的75%，应符合规定。

4、其他：应符合片剂项下有关的各项规定（通则0101）。

照高效液相色谱法（通则0512）测定。

1、色谱条件与系统适用性试验：用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以枸橼酸盐缓冲液（取枸橼酸二铵9.6g、枸橼酸1.6g及十二烷基硫酸钠2.0g，加水溶解并稀释至1000ml，用氨水调节pH值至4.7）-乙腈（55:45）为流动相；检测波长为255nm。取杂质I、杂质Ⅱ与阿立哌唑对照品各适量，加甲醇溶解并稀释制成每1ml中分别约含5μg的混合溶液，作为系统适用性溶液，量取10μl注入液相色谱仪，记录色谱图，出峰顺序依次为杂质Ⅰ、杂质Ⅱ与阿立哌唑，各色谱峰之间的分离度均应大于3.0。

2、测定法：取本品20片，精密称定，研细，精密称取适量（约相当于阿立哌唑10mg），置50ml量瓶中，加甲醇使阿立哌唑溶解并稀释至刻度，摇匀，滤过，取续滤液作为供试品溶液，精密量取10μl注入液相色谱仪，记录色谱图；另取阿立哌唑对照品适量，精密称定，加甲醇溶解并定量稀释制成每1ml中含0.2mg的溶液，同法测定。按外标法以峰面积计算，即得。

3、本品含阿立哌唑（C₂₃H₂₇Cl₂N₃O₂）应为标示量的90.0%-110.0%。