克拉霉素片

本品主要成份为克拉霉素。

本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。

本品适用于对其敏感的致病菌引起的下列感染，包括：

1、下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等。

2、上呼吸道感染：如咽炎、鼻窦炎等。

3、皮肤及软组织感染：如毛囊炎、蜂窝组织炎、丹毒。

4、由鸟型分支杆菌或细胞内分支杆菌引起的局部或弥散性感染。由海龟分支杆菌、意外分支杆菌或堪萨斯分支杆菌引起的局部感染。

5、克拉霉素适用于CD4淋巴细胞数小于或等于100/mm³的HIV感染的病人预防由弥散性鸟型分支杆菌引起的混合感染。

6、存在胃酸抑制剂时，克拉霉素也适用于根除幽门螺杆菌，从而减少十二指肠溃疡的复发。

7、牙源性感染的治疗。

1、口服，成人常用的推荐剂量为一日2次，一次250mg。严重感染时，剂量增加为一次500mg，一日2次。疗程为5-14天，获得性肺炎和鼻窦炎疗程为6-14日。

2、肾损害病人肌酐清除率小于30ml/min时，克拉霉素剂量减半，即一次250mg，一日1次；严重感染者一次250mg，一日2次，连续治疗不得超过14天。

3、对于分支杆菌感染，成人推荐剂量为一次500mg，一日2次。对AIDS病人弥散性MAC感染的治疗应持续至临床显效，克拉霉素应合用其它抗分支杆菌的药物。

4、治疗非结核分支杆菌感染也应连续用药。

5、预防MAC的推荐剂量为成人一次500mg，一日2次。

6、治疗牙源性感染的剂量为克拉霉素一次250mg，一日2次，服用5天。

7、清除幽门螺杆菌感染的推荐剂量为：

（1）三联用药：克拉霉素一次500mg，每日2次；兰索拉唑一次30mg，一日2次；阿莫西林一次1000mg，一日2次；治疗10天。或者，克拉霉素一次500mg，一日2次；阿莫西林一次1000mg，一日2次；奥美拉唑一次20mg，一日2次；治疗7-10天。

（2）二联用药：克拉霉素一次500mg，一日3次；奥美拉唑一日40mg，治疗14天，然后再奥美拉唑一日20mg或40mg治疗14天。或者，克拉霉素一次500mg，一日3次；合用兰索拉唑一日60mg，治疗14天。为使溃疡完全治愈，需再服胃酸抑制剂。

0.25g（按C₃₈H₆₉NO₁₃计）。

遮光，密封，在阴凉（不超过20℃）干燥处保存。

中国药典2015年版二部。

1、临床研究中，成人最常见的不良反应是胃肠不适，如恶心、消化不良、腹痛、呕吐和腹泻，其它不良反应包括头痛、味觉异常和肝转氨酶短暂升高。

2、很少有报道称，克拉霉素造成肝功能异常，如肝转氨酶升高，黄疸或无黄疸的肝细胞性或胆汁淤积性（药物性）肝炎，这种异常可能会很严重但经常是可逆转的。极少数有肝坏死的报道，且多与严重疾病和同服其它药物有关。罕见胰腺炎和惊厥报告。

3、极少病例引起血清肌酐浓度升高，但原因不明。

4、口服克拉霉素，曾有发生过敏反应报告，轻者为荨麻疹和轻度皮疹，重者为严重过敏反应和Stevem-Johnson氏综合症或毒性表皮坏死。曾有发生短暂性中枢神经系统的不良反应报告，包括头昏、眩晕、焦虑、失眠、恶梦、耳鸣、意识模糊、定向力障碍、幻觉和精神病，但因果关系不清楚。

5、有报告表明，克拉霉素会导致可逆转的失聪、味觉改变和味觉失调。

6、克拉霉素治疗期间，会发生舌炎、胃炎、口腔念珠菌病和舌无色。也有牙变色的报告，但牙变色可通过专业牙科逆转。

7、极少有发生低血糖症的报告，有些是同服降血糖药或胰岛素造成。

8、极少会发生白细胞和血小板减少症。

9、与其它大环内酯类药物类似，克拉霉素很少会导致Q-T间期延长及心律失常如室性心动过速、室颤和充血性心力衰竭。

10、免疫低下患者对AIDS和其它免疫低下的病人采用较高剂量的克拉霉素长期治疗分支杆菌感染时，很难区分副作用究竟是克拉霉素造成还是HIV病症或并发症。

11、对成人患者，克拉霉素每天总剂量为1克时的最常见不良反应是：恶心、呕吐、味觉失调、腹痛、腹泻、皮疹、胃气胀、头痛、便秘、听觉障碍、SGOT和SGPT升高、白细胞和血小板数减少。较少患者还出现BUN升高。

1、对本品或大环内酯类药物过敏者禁用。

2、克拉霉素禁止与下列药物合用：阿司咪唑、西沙必利和特非那丁。

1、与细胞色素P450代谢的药物的相互作用：有数据表明，克拉霉素主要由肝细胞色素P4503A（CYP3A）同功酶代谢，这是导致许多药物相互作用的重要机制。该机制下，与克拉霉素同时使用的其它药物的代谢受到抑制，从而其血清中的药物浓度升高。下列一些或一类药物已知或有可能是通过肝细胞色素P4503A（CYP3A）同功酶代谢途径：阿普唑仑、阿司咪唑、卡马西平、西洛他唑、西沙必利、环孢菌素、丙吡胺、麦角生物碱、洛伐他汀、甲泼尼龙、咪达唑仑、奥美拉唑、口服抗凝药（如华法林）、匹莫齐特、奎尼丁、利发布丁、西地那非、辛伐他汀、他克莫司、特非那丁、三唑仑和长春碱。通过细胞色素P450系统中其它同功酶代谢的、机制相似的药物还有苯妥因、茶碱及丙基戊酸钠类抗癫痫药。临床研究表明，当茶碱或卡马西平与克拉霉素合用时，其在循环系统的浓度轻度升高但有统计学意义（P＜0.05）；当克拉霉素与奎尼丁、丙吡胺合用时应检测血药浓度。克拉霉素与HMG-CoA还原酶抑制药（如洛伐他汀和辛伐他汀）合用时，极少有横纹肌溶解的报道。西沙必利与克拉霉素合用会升高病人西沙必利血药浓度，导致Q-T间期延长、心律失常，如室性心动过速、室颤和充血性心力衰竭。克拉霉素与匹莫齐特合用也会有此作用。大环内酯类药物能改变特非那丁的代谢而升高其血浓度，导致心律失常如室性心动过速、室颤和充血性心力衰竭。对14名健康受试者的研究发现，克拉霉素与特非那丁合用会引起特非那丁的酸性代谢物血浓度升高2-3倍，导致Q-T间期延长，但无任何临床症状。克拉霉素与阿司咪唑合用也会有此作用。

2、与其它药物的相互作用：克拉霉素与地高辛会引起地高辛血药浓度升高，故应进行血药浓度监测。

3、与抗逆转录病毒药物的相互作用：HIV感染的成年人同时口服克拉霉素与齐多夫定会引起齐多夫定稳态血药浓度下降，这主要是由于克拉霉素会干扰齐多夫定的吸收，故错开服用时间可避免这种影响。但HIV感染的儿科病人同时服用克拉霉素混悬剂和齐多夫定或二脱氧肌苷（Dideoxyinosine）时未出现上述相互影响。药动学研究表明，利托那韦（200mg，每天三次）和克拉霉素（500mg；每天二次）合用，克拉霉素代谢会明显被抑制。克拉霉素的C_max、C_min和AUC分别增加31%、182%和77%，14-OH克拉霉素的生成受到明显抑制。由于克拉霉素治疗窗较大，当病人肾功能正常时，无需减少剂量，但对肾功能损伤的病人，应按以下方法进行剂量调整：肌酐清除率为30-60ml/min的患者，克拉霉素剂量减少50%；肌酐清除率小于30ml/min的患者，克拉霉素剂量减少75%。克拉霉素每天剂量大于1g时，不应与利托那韦合用。

1、警告：医生在考虑给妊娠尤其是妊娠三个月的妇女服用克拉霉素时，应仔细权衡其利弊。

2、据报道，几乎所有的抗生素包括大环内酯类可能会导致轻度至危及生命的假膜性大肠炎。

3、克拉霉素主要由肝脏排泄，因此，对肝功能损伤的病人用药应谨慎，中度至严重肾功能损伤的病人使用本品也应注意。

4、应注意克拉霉素和其它大环内酯类药物的交叉耐药性，如林可霉素和克林霉素。

1、吕士红，国向东等通过艾普拉唑肠溶片联合克拉霉素片和呋喃唑酮片治疗老年消化性溃疡的临床研究，得出结论艾普拉唑肠溶片联合克拉霉素片和呋喃唑酮片治疗老年消化性溃疡的临床疗效确切，其能有助于调节血清VEGF、bFGF和NO的水平，且不增加药物不良反应的发生率。（中国临床药理学杂志,2018,34(03):254-256+296.）

2、马松雅通过硝呋太尔阴道栓与克拉霉素片联用对非淋菌性宫颈炎患者的疗效及其对血清炎症因子的影响，得出结论采用硝呋太尔栓与克拉霉素片联用治疗非淋菌性宫颈炎患者，改善了患者血清炎症因子各指标，临床疗效优于单用克拉霉素的疗效。（抗感染药学,2017,14(03):702-704.）

在含量测定项下记录的色谱图中，供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。

1、有关物质：取本品细粉适量，加流动相溶解并稀释制成每1ml中约含克拉霉素1.0mg的溶液，以每分钟3000转离心5分钟，取上清液作为供试品溶液，照克拉霉素项下的方法测定。单个杂质峰面积不得大于对照溶液主峰面积的0.7倍（3.5%）。

2、溶出度：取本品，照溶出度与释放度测定法（通则0931第一法），以醋酸盐缓冲液（pH5.0）（取0.1mol/L醋酸钠溶液，用冰醋酸调节pH至5.0）900ml为溶出介质，转速为每分钟100转，依法操作。经30分钟时，取溶液适量，滤过，精密量取续滤液适量，用溶出介质定量稀释制成每1ml中约含克拉霉素55μg的溶液，作为供试品溶液；另取克拉霉素对照品适量，精密称定，加少量乙腈溶解后，用溶出介质定量稀释制成每1ml中约含55μg的溶液，作为对照品溶液。照含量测定项下的方法测定，精密量取供试品溶液与对照品溶液各50μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图，按外标法以峰面积计算每片的溶出量。限度为标示量的80%，应符合规定其他应符合片剂项下有关的各项规定（通则0101）。

1、取本品10片，精密称定，研细，精密称取适量（约相当于克拉霉素35mg），置100ml量瓶中，加流动相适量充分振摇使溶解并稀释至刻度，播匀，滤过，取续滤液，作为供试品溶液，照克拉霉素项下的方法测定，即得。

2、本品含克拉霉素（C₃HNO₁₃）应为标示量的90.0%-110.0%。