失守

《素问·脉要精微论》云：“五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。”本段言人以五脏为本，五脏藏精舍神，在体内各有职守。病人声音的清浊、语音的高低、语言的正常与否及二便情况，均反映了五脏的功能状况。如声音重浊，为脾脏失守，中土壅滞，水湿不运；声低息微，言不接续，为气被劫夺，肺脏失守；衣被不敛，言语善恶不避亲疏，神明之乱，多为心神失守；泄利不止，大便失禁，门户不固，为脾胃失守；遗尿、小便失禁，为膀胱失约，肾脏失守。因此《内经》提出可从闻声问疾入手，察五脏得守、失守。

五脏所藏精、气、神的内在联系

1、五脏之精，生命之基

人体之精，有先后天之分，又分藏于五脏。其中先天之精，禀受于父母，来源于先天，是构成人体的原始物质，故又称“元精”，其藏于肾，后天之精，为脾胃所化生之水谷精微，来源于出生后所摄入的饮食物，如营、血、津、液是也，其藏于心肝脾肺诸脏，是这些脏腑功能活动的物质基础，故又称“脏腑之精”。一般来说，肝藏血，脾藏营，心藏营血，肺藏津液。精、营、血、津液虽分藏于五脏，但它们之间又相互资生、相互渗透、相互转化，形成一个功能整体。如先天之精与后天之精之间有相互依存、相互为用的关系；精与血之间有“精血同源”之说，具有相互资生、相互转化的关系；营与血之间常以“营血”并称，两者同行脉中，可分而不可离；血与津液之间有“津血同源”之谓，两者能相互渗透、相互转化。以上所言为五脏所藏之精的区别和联系。精是人体生命活动的物质基础：“人始生，先成精”(《灵枢·经脉篇》)；“脾为五脏之根本，肾为五脏之化源，不从精血，何以使之灌溉”((景岳全书》)；“精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健”(《类经·摄生类》）。故经云：“精者，身之本也。”(《素问·金匮真言论》）说明了五脏之精在人体生命活动中的重要作用。

2、五胜之气，生命之源

五脏之精化生五脏之气，如心气、肝气、脾气、肺气、肾气。其中肾气由先天之精气化生，故为先天之气。心气、肝气、脾气、肺气为后天之精所化生，故为后天之气。人之先天精气与后天精气之间是相互滋生、相互为用的。前人对此有深刻认识，如《灵枢·刺节真邪篇》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”《景岳全书》并指出：“命门为元气之根，水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”由于五脏所藏精气的差异，产生了五脏升降出入各异的气机运动变化形式，如在五脏之间构成了肝升肺降、脾升胃降、心肾相交三个特定的结构单元。机体的各种生理现象，实质上都是脏气升降出入的具体体现。五脏之气升降出入运动的协同动作产生了相互联系的相互作用，构成了五脏之间协调有序的整体联系，实现了人体精、气、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化——气化功能活动。由于气的升降出入运动是生命活动的原动力，而气化是人体生命活动发生、发展的根本机制，是人体精气神三宝生化不息的源泉，故曰五脏之气，生命之源。如《庄子·知北游篇》曰：“人之生，气之聚也，聚则为生，散则为死。”《难经·第三十难》更明晰指出：“经言人受气于谷，谷入于胃，乃传与五脏六腑，五脏六腑皆受于气。”故《难经·第八难》曰：“气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。”

3、五脏之神，生命之主

神有广义和狭义之分。广义之神，指整个人体生命活动的外在表现，狭义之神，指人的精神、意识、思维活动。它们都是由人体五脏精气所化生。由于五脏所藏精气各不相同，因而所藏之神也不一样。如《内经》指出：“肝戴血，血舍魂，……脾藏营，营舍意，……心藏脉，脉舍神，……肺藏气，气舍魄，……肾藏精，精舍志，……。”(《灵枢·本神篇))又说：“心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治节出焉；肝者，将军之官，谋虑出焉；……肾者，作强之官，技巧出焉。”(《素问·灵兰秘典论》)从此可以看出，祖国医学将精神活动视为一个整体，相互关联，且与五脏密切相关，心起主导作用，统管人的一切思维意识及情感活动，而其他各脏则在心的统帅下，各分管一定的情志活动。在论述五脏神志病证时，《灵枢·本神篇》又指出：“心，怵惕思虑则伤神，……脾，愁忧而不解则伤意，……。肝，悲哀动中则伤魂，……。肺，喜乐无极则伤魄，……。肾，盛怒不止则伤志，……。是故五藏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”由此说明，五脏之神依存于五脏精气，但神对精气也起着主导作用。气化是人体生命活动发生发展的根本机制，体内气化活动是沿着一定规律井然有序地进行，而不是杂乱无章毫无规律，这是神总司气化的结果。说明神有综合平衡全身气血阴阳、表里上下、脏腑百脉的功用。从这个角度言之，神的盛衰，同样关系到生命的安危。正如《灵枢·天年篇》所云：“失神者死，得神者生也。”因此中医学认为神是人体生命活动的最高主宰。

1、肖烈钢，略论五脏所藏精、气、神的内在联系及其意义，江西中医学院学报，1994年03期.

2、王庆其．普通高等教育“十一五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材《内经选读》：中国中医药出版社，2007年4月