五淋

五淋是对中医淋证的分型，历代医家对其看法略有不一，较为常用的为《医部全录·淋》中五淋，即血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋。现代中医学者综合前人对淋证的论述，现在将淋证分成六种症型进行辨证论治。

五淋是对淋证的分类,历代医家在细节上有些许出入,但对淋证的认识还是比较一致。淋证是指小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急引痛为症状的病证。现代中医学者综合前人对淋证的看法,将淋证分为六种症型,来进行辨证论治。

（一）病因
1、外感湿热
因下阴不洁,秽浊之邪从下侵入机体,上犯膀胱,或由小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等它脏外感之热邪传入膀胱,发为淋证。
2、饮食不节
多食辛热肥甘,或嗜酒太过,脾胃运化失常,积湿生热,下注膀胱,发为淋证。
3、情志失调
情志不遂,肝气郁结,膀胱气滞,或气郁化火,气火郁于膀胱,导致淋证。
4、禀赋不足或劳伤久病
禀赋不足,肾与膀胱先天畸形,或久病缠身,劳伤过度,房事不节,多产多育,或久淋不愈,耗伤正气,或妊娠、产后脾肾气虚,膀胱容易感受外邪,而致本病。
（二）病机
淋证的病位在膀胱与肾,与肝脾相关。
基本病机为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。病理因素主要为湿热之邪。
病理性质有实、有虚,且每见虚实夹杂之证。
病理演变：初起多属实证。淋久湿热伤正,每致脾肾两虚,由实转虚。如邪气未尽,正气渐伤,或虚体受邪,则成虚实夹杂之证。
（三）治疗原则
实则清利、虚则补益为淋证的基本治则。实证以膀胱湿热为主者,治宜清热利湿；以热灼血络为主者,治以凉血止血；以砂石结聚为主者,治以通淋排石；以气滞不利为主者,治以利气疏导。虚证以脾虚为主者,治以健脾益气；以肾虚为主者,治宜补虚益肾。同时正确掌握标本缓急,在淋证治疗中尤为重要。对虚实夹杂者,又当通补兼施,审其主次缓急,兼顾治疗。
（四）辨证论治
1、热淋
症状：小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,或有寒热、口苦、呕恶,或有腰痛拒按,或有大便秘结,苔黄腻,脉滑数。
治法：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。
常用药：瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁。
2、石淋
症状：尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血,舌红,苔薄黄,脉弦或带数。若病久砂石不去,可伴见面色少华,精神萎顿,少气乏力,舌淡边有齿印,脉细而弱；或腰腹隐痛,手足心热,舌红少苔,脉细带数。
治法：清热利湿,排石通淋。
方药：石苇散加减。
常用药：瞿麦、扁蓄、通草、滑石、金钱草、海金砂、鸡内金、石苇、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。
3、血淋
症状：小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,舌尖红,苔黄,脉滑数。
治法：清热通淋,凉血止血。
方药：小蓟饮子加减。
常用药：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草。
4、气淋
症状：郁怒之后,小便涩滞,淋沥不宣,少腹胀满疼痛,苔薄白,脉弦。
治法：理气疏导,通淋利尿。
方药：沉香散加减。
常用药：沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子。
5、膏淋
症状：小便混浊乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮状凝块物,或混有血液、血块,尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅,口干,苔黄腻,舌质红,脉濡数。
治法：清热利湿,分清泄浊。
方药：程氏萆薢分清饮加减。
常用药：萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、飞廉、水蜈蚣、向日葵心、莲子心、连翘心、丹皮、灯芯。
6、劳淋
症状：小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,腰膝酸软,神疲乏力,病程缠绵,舌质淡,脉细弱。
治法：补脾益肾。
方药：无比山药丸加减。
常用药：党参、黄芪、淮山药、莲子肉、茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣、山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎。
（五）其他治疗
针灸治疗
主穴：中极、膀胱俞、阴陵泉
配穴：热淋加委中、行间；石淋加秩边、委阳；气淋实证加肝俞、太冲、期门；气淋虚证取阴陵泉加气海、足三里、脾俞；血淋实证加委中、三阴交、血海、膈俞；血淋虚证去阴陵泉加太溪、复溜、三阴交、膈俞、肾俞；膏淋实证加委中、三阴交；膏淋虚证去阴陵泉加气海、肾俞、三阴交；劳淋去阴陵泉加关元、肾俞、脾俞、足三里、三阴交。
操作：实证针用泻法；虚证针用补法；气海、肾俞、关元加灸。
（六）转归预后
各种淋证间存在着一定的联系。表现在转归上,首先是虚实之间的转化,如实证的热淋、血淋、气淋、可转化为虚证的劳淋。反之,虚证的劳淋,亦可能兼夹实证的热淋、血淋、气淋。而当湿热未尽,正气已伤,处于实证向虚证的移行阶段,则表现为虚实夹杂证候。其次是某些淋证间的相互转换或同时并见。前者如热淋转为血淋,热淋也可诱发石淋。后者如在石淋的基础上,再发生热淋、血淋,或膏淋并发热淋、血淋等。在虚证淋证的各种证型之间,则可表现为彼此参差互见,损及多脏的现象。
淋证的预后往往与其类型及病情轻重有关。初起者,病情尚轻,治疗得当,多易治愈。但热淋、血淋有时可发生热毒入血,出现高热神昏等重笃证候。若病久不愈,或反复发作,不但可转为劳淋,甚则转变成水肿、癃闭、关格等证,或肾虚肝旺,成为头痛、眩晕。石淋因结石过大,阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格等证。膏淋日久不愈,精微外泄,可致消瘦乏力,气血大亏,终成虚劳病证。
（七）预防调护
1、注意外阴清洁,不憋尿,多饮水,每2~3小时排尿一次,房事后即行排尿,防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱。妇女在月经期、妊娠期,产后更应注意外阴卫生,以免虚体受邪。
2、养成良好的饮食起居习惯,饮食宜清淡,忌肥腻辛辣酒醇之品。
3、避免纵欲过度,保持心情舒畅,以提高机体抗病能力。

1、李经纬、余瀛鳌、蔡景峰、张志斌、区永欣、邓铁涛、欧明．《中医大辞典》：人民卫生出版社,1995年
2、王永炎、严世芸．《实用中医内科学 （第二版）》：上海科学技术出版社,2009年
3、周仲瑛．《中医内科学》：中国中医药出版社,2003年