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五轮学说
名称: 五轮学说类别: 中医基础术语 出处: 《太平圣惠方》 概念: 五轮即是依据眼与脏腑密切相关的...
养生
名称: 五轮学说
类别: 中医基础术语
出处: 《太平圣惠方》
概念: 五轮即是依据眼与脏腑密切相关的观点将眼部组织分为5个部分，与五脏分别联属，并依其各自所属脏腑的生理持性命名，取类比象的冠以轮字，即肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮。用以说明眼的解剖、生理、病理，指导眼病的诊断和治疗，即是五轮学说
概述:
五轮学说为中医眼科重要理论之一，通过五轮学说，将眼部分为5个部分分别与五脏相对应，用来说明眼的解剖、生理、病理，指导眼病的诊断和治疗。
解读:
五轮学说源于《内经》的眼与脏腑相关的理论,已是历代眼科医家的共识。《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。精之窼为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窼气之精为白眼,肌肉之精为约束。”已指出了瞳子、白眼、黑眼等眼的部位,并大体说明了眼的各主要部位与脏腑的关系。后世医家在此论述的基础上,逐渐形成和完善了五轮学说,成为眼科指导辨证论治的一种重要理论。据考,五轮的名词。最初见于唐代的《刘皓眼论准的歌》。而现存医籍中,以《太平圣惠方》对五轮理论的记载为早。而南宋《仁斋直指方》,对五轮的定位和脏腑分居最明确,被沿用至今,书中谓：“眼者五脏六腑之精华。其首尾赤眦属心,其满眼白睛属肺,其乌睛圆大属肝,其上下肉胞属脾,而中间黑暗一点如漆者,肾实主之,是属五脏,各有证应,然论其所主,则瞳与之关系重焉。”至此,中医眼科传统的五轮学说已形成,受到历代医家的重视。至《证治准绳》中所论五轮学说,所述最为详尽,标志着五轮学说的成熟。而明末眼科名家傅仁宇,则是古代医家中最为推祟五轮学说的了,在《审视瑶函》中有五轮所属论和五轮不可忽论两篇专论,还有目为至宝论也主要论述五轮。
应用领域:
（一）五轮与五脏的对应关系
1、肉轮部位指上下胞脸,分属于脾,脾主肌肉,故称肉轮。脾与胃相表里,故胞脸的生理病理与脾胃有关。
2、血轮部位指内外两眦及眦部血络,内应于心．心主血,故称血轮。心与小肠相表里,故两眦的生理病理与心、小肠有关。而大眦处上下眼睑间各有—细小孔窍,称之为泪堂,参与泪液的排泄。泪为肝之液,泪堂通肺脏,故泪器疾病与肝、肺、心有关。
3、气轮部位指白睛,包括表层的球结膜及里层的巩膜,质地较坚韧而色白,故分属于肺,肺主气,称之为气轮。肺与大肠相表里,故白睛的生理病理与肺、大肠有关。
4、风轮部位指黑睛,即角膜,由肝所主,肝主风,故称风轮。肝与胆相表里,所以黑睛的生理病理与肝胆有关。虽说黑睛指角膜,但临床上黄仁的病变亦与肝胆有关。
5、水轮部位是指瞳神,内应于肾,肾主水,故称水轮。肾与膀胱相表里,故认为瞳神的生理病理与肾、膀胱有关。瞳神有狭义和广义之分,狭义的瞳神是指瞳孔；广义的瞳神是指视网膜、视神经、葡萄膜及其眼内组织。而五轮学说的瞳神是指广义的瞳神。中医眼科讲瞳神由肾所主,其义有2,一是瞳神极为重要,为先天之气所生,后天之气所成,乃阴阳之妙用,水火之精华,是视觉发生的中心,而视觉的产生有赖精气,肾主藏精；二是瞳神内水液丰富,瞳神有待水液涵养,而肾主水,故谓水轮。如《审视瑶函》谓：“血养水,水养膏,膏护瞳神。”充分体现了水护瞳神的功能。
（二）五轮学说的临床意义
1、五轮学说是眼与脏腑相关理论的重要组成部分
眼科认识眼与脏腑的关系,包括两个方面内容。首先是《内经》所谓：“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。”这是从整体的角度认识眼与脏腑的关系,说明五脏六腑皆与眼有关。而五轮学说则是眼脏相关的另一方面,是根据中医学以五脏为中心的学术特点,从功能和部位相近的角度,把眼部组织划分为五个部分,以便与五脏相配属,分别与相应脏腑联属,以认识眼的生理病理。所以五轮学说是从划分部位的角度,进一步说明眼与脏腑的关系,实质上是—种眼与脏腑分属。可见五轮学说与眼与脏腑关系的理论核心相同,而互为补充,只是宏观与微观的区别,都有十分重要的临床意义。
2、作为眼病的分类依据
五轮把眼部划分为胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神5个部分。在现代中医眼科,则将其作为对眼病分类的依据。如胞睑疾病、白睛疾病、黑睛疾病等,代表着各自的一大类眼病。有部分眼病涉及多轮或其他原因无法用五轮进行分类者,则归入其他眼病类或眼外伤。
3、指导眼病的辨证论治
五轮学说,其临床意义的重要方面,还在于指导眼病的辨证论治。五轮分别与所属脏腑相应,轮为标,脏为本。轮之有症,可测脏腑之病理改变,脏之有病,可现于轮。临床上辨证论治中,由于五轮学说的运用,才便脏腑辨证及病因辨证能恰当的运用于眼病的证治。如红眼病的暴发红赤,痒涩眵泪,红赤眵泪为热,病急痒涩为风,知其病因为风热,根据五轮学说白睛属肺,即可辨证为肺经风热；凝脂翳中的实热证,因黑睛属肝称风轮,故辨为肝经实热,用龙胆泻肝汤。在强调五轮指导辨证论治的临床意义的同时,还要注意五轮与五脏的分属,不可分割开来看,切勿机械的去理解,生克乘梅,相互传变,相互影响,多轮病变常有发生,况且还有实则泻其子,虚则补其母,安其未受邪之地等讲究。而临床上的病情千变万化,错综复杂,必须全面分析,才能得出正确结论,采用恰当措施。尤其是对于水轮病变,既应从肾论治,又要兼顾肝肾的密切关系,还当结合不同的眼病,采用不同方药,而不是单从肾治可行的。但水轮病变的后期,为了明目,往往从肝肾着手,这又需从水轮属肾、肝主藏血、肾主藏精方向理解其证治。
1、肉轮部位指上下胞脸,分属于脾,脾主肌肉,故称肉轮。脾与胃相表里,故胞脸的生理病理与脾胃有关。
2、血轮部位指内外两眦及眦部血络,内应于心．心主血,故称血轮。心与小肠相表里,故两眦的生理病理与心、小肠有关。而大眦处上下眼睑间各有—细小孔窍,称之为泪堂,参与泪液的排泄。泪为肝之液,泪堂通肺脏,故泪器疾病与肝、肺、心有关。
3、气轮部位指白睛,包括表层的球结膜及里层的巩膜,质地较坚韧而色白,故分属于肺,肺主气,称之为气轮。肺与大肠相表里,故白睛的生理病理与肺、大肠有关。
4、风轮部位指黑睛,即角膜,由肝所主,肝主风,故称风轮。肝与胆相表里,所以黑睛的生理病理与肝胆有关。虽说黑睛指角膜,但临床上黄仁的病变亦与肝胆有关。
5、水轮部位是指瞳神,内应于肾,肾主水,故称水轮。肾与膀胱相表里,故认为瞳神的生理病理与肾、膀胱有关。瞳神有狭义和广义之分,狭义的瞳神是指瞳孔；广义的瞳神是指视网膜、视神经、葡萄膜及其眼内组织。而五轮学说的瞳神是指广义的瞳神。中医眼科讲瞳神由肾所主,其义有2,一是瞳神极为重要,为先天之气所生,后天之气所成,乃阴阳之妙用,水火之精华,是视觉发生的中心,而视觉的产生有赖精气,肾主藏精；二是瞳神内水液丰富,瞳神有待水液涵养,而肾主水,故谓水轮。如《审视瑶函》谓：“血养水,水养膏,膏护瞳神。”充分体现了水护瞳神的功能。
（二）五轮学说的临床意义
1、五轮学说是眼与脏腑相关理论的重要组成部分
眼科认识眼与脏腑的关系,包括两个方面内容。首先是《内经》所谓：“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。”这是从整体的角度认识眼与脏腑的关系,说明五脏六腑皆与眼有关。而五轮学说则是眼脏相关的另一方面,是根据中医学以五脏为中心的学术特点,从功能和部位相近的角度,把眼部组织划分为五个部分,以便与五脏相配属,分别与相应脏腑联属,以认识眼的生理病理。所以五轮学说是从划分部位的角度,进一步说明眼与脏腑的关系,实质上是—种眼与脏腑分属。可见五轮学说与眼与脏腑关系的理论核心相同,而互为补充,只是宏观与微观的区别,都有十分重要的临床意义。
2、作为眼病的分类依据
五轮把眼部划分为胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神5个部分。在现代中医眼科,则将其作为对眼病分类的依据。如胞睑疾病、白睛疾病、黑睛疾病等,代表着各自的一大类眼病。有部分眼病涉及多轮或其他原因无法用五轮进行分类者,则归入其他眼病类或眼外伤。
3、指导眼病的辨证论治
五轮学说,其临床意义的重要方面,还在于指导眼病的辨证论治。五轮分别与所属脏腑相应,轮为标,脏为本。轮之有症,可测脏腑之病理改变,脏之有病,可现于轮。临床上辨证论治中,由于五轮学说的运用,才便脏腑辨证及病因辨证能恰当的运用于眼病的证治。如红眼病的暴发红赤,痒涩眵泪,红赤眵泪为热,病急痒涩为风,知其病因为风热,根据五轮学说白睛属肺,即可辨证为肺经风热；凝脂翳中的实热证,因黑睛属肝称风轮,故辨为肝经实热,用龙胆泻肝汤。在强调五轮指导辨证论治的临床意义的同时,还要注意五轮与五脏的分属,不可分割开来看,切勿机械的去理解,生克乘梅,相互传变,相互影响,多轮病变常有发生,况且还有实则泻其子,虚则补其母,安其未受邪之地等讲究。而临床上的病情千变万化,错综复杂,必须全面分析,才能得出正确结论,采用恰当措施。尤其是对于水轮病变,既应从肾论治,又要兼顾肝肾的密切关系,还当结合不同的眼病,采用不同方药,而不是单从肾治可行的。但水轮病变的后期,为了明目,往往从肝肾着手,这又需从水轮属肾、肝主藏血、肾主藏精方向理解其证治。
参考文献:
1、李传课．《新编中医眼科学》：人民军医出版社,1997年
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