五音

在中医基础理论中，“五音”一词时常出现，角、徵、宫、商、羽五字亦为众人熟知，但是在一些经典中涉及五音时，其意义又不仅仅是角、徵、宫、商、羽这简单的五个音。五音通常是指五音调式，即宫调式、商调式、角调式、徵调式、羽调式。

五音调式是以某一音为主音而创作出的某一调式的旋律，例如08年奥运会主题曲《我和你》就属于宫调式，是以“宫”为主音的乐曲。也可以说符合五声音阶的乐曲都可以归类成宫调式、商调式、角调式、徵调式、羽调式五类。

而在中医理论中，五类调式也和五行、五脏相对应，即角调式乐曲对应于肝木，徵调式的乐曲对应于心火，宫调式乐曲对应于脾土，商调式乐曲对应于肺金，羽调式乐曲对应于肾水。王冰对《素问·阴阳应象大论》注解中提到：“角谓木音，调而直也。徵谓火音，和而美也。宫谓土音，大而和也。商谓金音，轻而劲也。羽谓水音，沉而深也。”角调式乐曲具有“木”之特性，其旋律朝气蓬勃、兴发舒展，在五脏则入肝；徵调式乐曲具有“伙”之特性，其旋律明快愉悦、活力四射，在五脏入心；宫调式乐曲具有“土”之特性，其旋律清静幽雅、淳厚庄重，在五脏入脾；商调式乐曲具有“金”之特性，其旋律铿锵宏伟、高亢有力，在五脏入肺；羽调式乐曲具有“冰”之特性，其旋律苍凉哀伤、深远透彻，在五脏入肾。正是由于五音的直曲轻沉和等音学特性与五行之曲直、润下等相通，由此形成五音与五行的“同气相求”，体现了五音调式的乐曲与五行五脏的共性，这也正是五音、五行与五脏相应，即“五脏相音”的理论基础。这同样也是现代一些音乐疗法常用的指导理论。

1、五音与五脏

第一，五脏的生理特性与五音相应，《四诊抉徵·闻诊》记载：“脾应宫，其声漫以缓；肺应商，其声促以清；肝应角，其声呼以长；心应徵，其声雄以明；肾应羽，其声沉以细”，正因为五音的特性与五脏的生理功能“同声相应”，故才有五脏-五音的对应关系；第二，五脏和则五音调，如《四诊抉徵·闻诊》：“五脏安畅，则气藏于心肺，声音能彰”，《灵枢·脉度》：“肾气和则闻五音矣”，五脏之气血通畅、阴平阳秘，则五音易辨、“五脏之音正” 。第三，闻五音之变而见五脏之病，即通过辨别五音的异常变化可以诊断五脏之病变。“藏于内而形于外”，五音为五脏之外象，故五脏有疾可以通过五音反映出来，例如《素问》云：“视喘息，听声音而知所苦。”《普济方》记载“五脏有余不足，候之五声五音者”，《乐记》曰：“凡音之起，由人心生也。人心之动，物使之然也。感于物而动，故形于声；声相应，故生变。盖人病蕴于内，声音显于外。乐声乱则五音不和，人声乱则五脏不和，所以听声音验人之疾病也”。《难经·六十一难》云：“闻而知之者，闻其五音，以知其病。”由“闻其五音”而知五脏之疾，是将五音闻诊应用于临床诊断疾病的理论基础。

2、五音与经脉

《内经》中还有一些五音与经脉相关联的段落，这也是五音的一个重要内容。《灵枢·阴阳二十五人》记载：“木形之人，比于上角，似于苍帝……感而病生，足厥阴佗佗然。大角之人，比于左足少阳，少阳之上遗遗然。左角之人，比于右足少阳，少阳之下随随然。釱(音弟)角之人，比于右足少阳，少阳之上推推然。判角之人，比于左足少阳，少阳之下栝栝然……”其中“上角、大角、左角、釱角、判角”可以理解为“角”音的五个分段。五音的每个音又都分出了五个音，而且和十二经脉部分对应，音“感而病生”则经脉亦出现相对应的症状，或“佗佗然”或“遗遗然”等。另外，五音之变，也可以通过针刺经脉来调节，《素问遗篇·刺法论》提到“失守上正，天地不合，即律吕音异…当先补心俞，次五日，可刺肾之所入……”，“上下相错……姑洗林钟，商音不应也，当先补肝俞，次三日，可刺肺之所行……”，“律吕二角，失而不和，同音有日……当刺脾之俞，次三日，可刺肝之所出也”等等。“商音不应”即为“律吕音异”，治法“先补肝俞”，再“刺肺之所行”。《灵枢·五音五味》亦有记载“右徵与少徵，调右手太阳上；左商与左徵，调左手阳明上…判角与少角，调右足少阳下”，五音分出的二十五音可以调节相对应的经脉的左右、上下段，这也应当是五音疗法的一个重要部分。这些表明，五音与经络之间存在对应的联系，在临床应用中，根据听音的病变，取相对应的经络、脑穴来调节，从而达到治疗的目的。但是，有关五音与经络相关的具体对应关系和应用操作鲜有记载，古代文献也模糊其辞，且有以讹传讹之说，故有必要整理和探讨五音与经络相关性的文献。

3、闻五音诊断疾病

五音在理论上与五行五脏关系密切，在临床上可以用来对疾病诊断。

用五音来辅助诊断，这是传统望闻问切四诊中闻诊的重要内容。闻者，一闻气味，二闻五音。《内经》中记载大量关于五音闻诊的内容，《素问·阴阳应象大论》中“视喘息，听音声，而知所苦”，《素问·五脏生成》中“五脏相音，可以意识”，《素问·玉机真脏论》提到“上气见血，下闻病音”等等，均表明闻五音以诊断疾病。《难经本义》中亦有五音闻诊的注解：“肝声呼，音应角，调而直，音声相应则无病，角乱则并在肝。心声笑，音应徵，和而长，音声相应则无病，徵乱则病在心…肾声呻，音应羽，深而沉，音声相应则无病，羽乱则病在肾，”“闻五脏无声，以应五音之清浊，或互相胜负，或起音嘶嘎之类，别其病也。”闻其音声以别其病在何脏，角乱则病在肝，徵乱则病在心等等，这些有利于临床上辨别疾病的病位。清代的沈源在医案《奇症汇》中记载：“脾土之音，击之声发，犹琴声之相应也。盖琴无体，则弦不鸣，拨其弦，则遂应”，“明乎器之如是，便知是病所击之声矣。”又说：“器之为质，分五音之声，非以气恁也。即如木为器，其音角，角音调而直，故声如是。”意思是五音的性质是由于物体的材质决定的，“木为器”则发角音，肝在五行为木，因此，人若肝郁气滞、肝气太旺则发角音；反之，若发角音则说明其为木性，为肝之有余，可见知肝病。

4、听五音以治疗疾病

传统医学将五音应用于治疗疾病，即五音疗法。

五音疗法是五音临床应用的又一重要内容。中医五音疗法，是根据“五脏相音”的中医基础理论，五音配属五脏，结合五行生克，从整体上调节人体的阴阳平衡。如上文提到五种调式应于五脏，配合十二律应用，角调式乐曲旋律朝气蓬勃、兴发舒展，在五脏则入肝，可以条达情志、消忧解郁；徵调式乐曲旋律明快愉悦、活力四射，在五脏则入心，可以通调血脉，振奋精神；宫调式乐曲旋律清静幽雅、淳厚庄重，在五脏则入脾，可以助脾健运、消食化痰；商调式乐曲旋律铿锵宏伟、高亢有力，在五脏则入肺，可以除燥息怒，安宁人心；羽调式乐曲具旋律深远透彻、苍凉哀伤，在五脏则入肾，可以启迪心灵。所以应用不同调式的乐曲可以治疗相应五脏的疾患。

5、五音可调节情志

在中医基础理论中，五音与五脏一一对应，五脏有五志，在五音临床应用治疗疾病时，常常涉及到情志的内容，因此五音与五志的对应关系也需要研究。

《乐记》对于音乐的描述：“乐者，音之所由生也，其本在人心之感于物也。是故其哀心感者，其声噍以杀；其乐心感者，其声单以缓；其喜心感者，其声发以散；其怒心感者，其声粗以厉；其敬心感者，其声直以廉；其爱心感者，其声和以柔。”乐之本在“人心感于物”，意思是，“人心”对物的看法决定了音的胜质，也就是说本着不同的心情或角度，则听到的声音也截然不同。同样一个乐曲，不同的人听出不同的韵味。“人心感于物”，指的就是人的情志因素。

中医基础理论中，人的情志归纳五类，即怒、喜、思、忧、恐，分别与肝、心、脾、肺、肾对应。情志是五脏脏气活动的表现，《素问·阴阳应象大论》中记载：“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐”。同时，情志太过或不及均可导致人体气血运行紊乱，“怒则气下，思则气结，喜则气缓，悲则气消，恐则气下”，又如《素问·阴阳应象大论》也提到：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”。所以情志的变化也能反映出人体五脏脏气的盛衰，反之，调节人的情志也可以到达调节五脏的功效。这也正是五音疗法的一个重要方面。

6、五音、二十五音可调节经络

二十五音是五音的五个音级，是五个八度的五音。二十五音调节经脉过程中，都是以音一五行一五脏为基本依据。因此，五音调节经脉的实质，是以五音一五行一五脏为主线，根据音的升降将五音扩展为二十五音，结合标本、根结理论，把二十五音与经脉的上下、左右一一对应。

二十五音调节经脉，包括了二十五音对经脉的根、本部和标、结部的调节。二者存在明显差异。二十五音调节经脉的根、本部，是通过经脉对应的音，结合经脉的上下与二十五音的升降，虚证补其根本，实证泻其标结。二十五音调节经脉的标、结部，是根据经脉反映脏腑虚实的状况，结合五脏之间生克制化的关系，来应用二十五音。虚证时，调节应补本脏之虚，泻其所胜之脏；实证时，调节应泻其本脏之邪实，补其所侮之脏。

7、传统五音疗法与现代五音疗法的差异

第一，二者的基础理论不同。传统的音乐疗法是以五音的理论为基础，是五音在中医学领域的应用，强调五音配属五脏，符合五行学说的纲领，是中医学整体观的表现。而现代音乐疗法是以近年来传入的西方音乐疗法为基础，发展而形成的边缘学科，它是以音乐一心理一生理模式为基础，是把音乐作为一种中介手段来治疗疾病。

第二，二者的应用方法不同。基础理论的差别决定了二者在具体应用时必然迥异。传统五音疗法将乐曲按五音的理论，可以分成五类调式的乐曲：宫调式乐曲、商调式乐曲、角调式乐曲、徵调式乐曲、羽调式乐曲。根据五音配属五脏、五行生克制化的理论，针对五脏的疾病施以相应调式的乐曲，以此来治疗疾病。而现代音乐疗法是将音乐作为调节心理的一种手段，因此对音乐内容上的要求很单一，主要强调乐曲的节奏和旋律，使乐曲和人体达到物理上的共鸣，或者通过听觉刺激人的大脑皮质，以此来调节人的心理状态，促进人体自愈，达到治疗疾病的目的。

第三，传统五音疗法不仅仅对疾病起到治疗作用，还能对人体潜在的状态起到预警、诊断作用。在倾听乐曲时，对乐曲的不同反应，也正体现相应脏腑的气血盛衰状况。

第四，在治疗疾病方面二者也大不相同。根据传统五音疗法的理论，五脏任一脏气不和均可以用其对应调式的乐曲来调节治疗，临床应用广泛，如脾不运化可用宫调式乐曲助脾健运，肝郁则可用角调式乐曲疏肝解郁。现代音乐疗法的临床应用，是以治疗心理疾病和精神疾病为主，如抑郁症，范围较局限。

总之，传统五音疗法和现代音乐疗法的差异，归其根源，是基础理论的不同。

1、李经纬等编著．《中医大辞典》：人民卫生出版社，1995年5月

2、张伟．五音调节经脉的理论及临床应用的研究(硕士论文)：北京中医药大学，2010年