渗下

水湿重浊，有自然下行之性，而下焦即为水湿排泄必经之道。下焦主水之脏腑即肾与膀胱。二者相为表里，若其气化正常，水液得以渗下，则可正常排出。若气机不畅，水液内停，不得渗下，则难以排出，往往导致小便短少，甚至完全不通，危及生命。吴鞠通治疗湿温，也非常重视通畅下焦，淡渗利湿之法。

如治疗“吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮”之证，吴鞠通除用芳香通神利窍之剂外，特加茯苓皮汤(茯苓皮、生薏仁、猪苓、大腹皮、白通草、淡竹叶)“淡渗分消湿浊”。即使治疗湿温初起，湿遏卫气，表里同病，以宣开肺气为主的三仁汤中，也用了薏苡仁、滑石、通草等淡渗利湿之品。

（一）主治病证

主要用于水湿停聚于下焦病症。

（二）常用药物

1、茯苓

药性：甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。

功效：利水渗湿，健脾，宁心。

应用：（1）水肿尿少；（2）痰饮眩悸；（3）脾虚食少，便溏泄泻；（4）心神不安，惊悸失眠。

用法用量：煎服，10~15g。

2、茯苓皮

出自《本草纲目》谓其：主水肿肤胀，开水道，开腠理。茯苓皮为削下的茯苓外皮，形状大小不一，功专利水、消肿。

药性：味甘、淡，性平。归心、肺、脾、肾经。

功效：利水消肿。

应用：主治水肿，小便不利。

用法用量：煎服，15~30g。

《诊余集》记载：孟河有一人，面黄，腹膨足肿，喜服药，每日服药一剂，方能安寐，无论寒热攻补之剂，服之皆宜。后孟河贾先生诊之，用茯苓八两，桂枝一两，煎汤十余碗，令其欲饮则饮，欲溲则溲，必一夜服尽。溲出如屋漏水，色兼紫红，而腹膨足肿俱消，再服异功散等健脾之剂，而病霍然。可见茯苓利水之功效。

3、薏苡仁

始载于《神农本草经》谓其：“主筋急拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。”

药性：味甘、淡，性凉。归脾、胃、肺经。

功效：利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结。

应用：（1）水肿，脚气浮肿，小便不利；（2）脾虚泄泻；（3）湿痹拘挛；（4）肺痈，肠痈；（5）赘疣，癌肿。

李时珍在《本草纲目》中记载：薏苡仁能“健脾益胃，补肺清热，去风胜湿。炊饭食,治冷气。煎饮，利小便热淋。”称其为上品养心药。薏苡仁寒而不泄，温而不燥，补而不滞，利而不克，至和至美之品。本品最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之。薏苡仁与白术略有相似，同有益气、除湿、和中、健脾之功，虽多用于水肿、脚气、小便不利、湿痹拘挛、脾虚泄泻。而不知其毫厘之差，千里之谬。曰气，则白术温而薏苡寒；曰味，则白术甘辛而薏苡甘淡。且白术气味俱厚，薏苡气味俱薄，为迥然不同。

（三）常用方剂

五苓散

组成：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝

功效：利水渗湿，温阳化气。

主治：1、蓄水证。小便不利，头痛发热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，苔白，脉浮。

2、痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳。

3、水湿内停证。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。

1、国家中医药管理局《中华本草》编委会．《中华本草》：上海科学技术出版社，1999年

2、李玉成．宣上、畅中、渗下法治疗肝硬化腹水的临床研究：山东中医药大学，2014年

3、罗素华．吴鞠通湿温病辨治规律研究：北京中医药大学，2009年

4、李冀．《方剂学》：中国中医药出版社，2006年

5、原一祥．《汉英双解中医大辞典》：人民卫生出版社，1997年

6、钟竷生．《中药学》：中国中医药出版社，2012年5月