骶髂关节疼痛

骶髂关节疼痛是指源自骶髂关节的疼痛，占慢性腰痛病例病因的15％～30％。骶髂关节损伤、炎症、结核、肿瘤、致密性骨炎，强直性脊柱炎均可引起骶髂关节疼痛。

临床症状可表现为骶髂部压痛和叩击痛、腰痛、骨盆痛、骶部疼痛或臀部疼痛等。可伴有肿胀、压痛、畸形等。

骶髂关节疼痛的常见原因包括骶髂部骨折、骶髂韧带损伤、骶髂关节结核、骶髂关节炎等，极少数情况下是肿瘤引起。部分孕妇也可有该表现。

1、外科损伤

如臀部着地、跌倒或滑倒造成的骶髂部位的轻微损伤，骶髂部位的骨折，骶髂韧带损伤，骶髂关节的慢性磨损等。

2、炎症

骶髂关节炎、强直性脊柱炎、化脓性关节炎、髂骨致密性骨炎等。

3、结核

结核杆菌经污染的空气感染呼吸道或消化道，再经血循环致骨感染，造成骶髂关节结核。

4、肿瘤

骶髂部肿瘤。

骶髂部位骨折、骶髂韧带损伤、骶髂关节炎症、骶髂关节结核、骶髂关节肿瘤、致密性骨炎、强直性脊柱炎等。

1、骶髂部严重外伤，出现畸形、剧烈疼痛，甚至休克；

2、骶髂部红肿、疼痛明显，伴寒战、高热、浑身没劲等；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、持续或反复腰痛、骶部疼痛、臀部疼痛或骨盆痛；

2、伴身体其他部位的疼痛，如大腿、腹股沟等；

3、伴局部肿胀、皮温升高；

4、伴局部僵硬感、肌肉痉挛；

5、在臀部和腰部之间摸到肿块或包块、腹股沟肿大淋巴结；

6、有结核病史或密切接触结核病人史，出现长期乏力、消瘦、低热等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

若患者骶髂关节疼痛剧烈并伴有明显外伤、大量出血等严重症状时，须及时去急诊科就诊，病情稳定的患者可以去骨科就诊。

1、患者在就诊前注意休息，避免剧烈运动及过度劳累。

2、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现骶髂关节痛的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了骶髂关节痛以外还有其他症状吗，如走路困难、消瘦、乏力、厌食、盗汗？

3、您在出现骶髂关节痛之前有过外伤吗？

4、您的骶髂关节痛会在什么时候加重？什么时候减轻？

5、您近期接触过结核患者吗？

6、您既往出现过骶髂关节痛吗？是什么原因引起的？

7、您的家属中有患过强直性脊柱炎的患者吗？

8、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

1、我为什么会出现骶髂关节痛的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断关节的一般情况，评估关节疼痛是否为继发于其他严重原发病。同时辅以血液分析检查，帮助查明引发疼痛的病因。x线属于常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MRI、组织病理等检查。

体格检查可发现骶髂部压痛、叩击痛。医生还会进行一系列试验：

1、“4”字试验

患者仰卧，健肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲，髋关节外展，外旋，将足外踝放在健侧大腿上，小腿内收内旋，将足外踝置于对侧膝上部，使双下肢呈“4”字或反“4”字状。检查者一手放在患者对侧髂翼上以固定骨盆，另一手放在患肢屈曲之膝关节内侧向下加压，使其放平。正常者可将膝外侧压至床面而不出现疼痛。如在下压过程中诱发出骶髂关节处的疼痛，则为阳性。见于骶髂关节的病变。操作过程中，如膝部不可放平，则表示髋关节有疾患。

2、骨盆挤压分离试验

患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。骨盆分离试验：患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。

3、对抗性髋外展试验

骶髂关节炎呈阳性。

4、Piedallu征

骶髂关节炎患者取坐位，检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。

HLA-B27阳性为强直性脊柱炎。

1、X线片

可见骶髂部位骨折。退变性骶髂关节炎X线片上显示关节退变、增生及骨刺；致密骨炎骶髂关节间隙存在，髂骨侧骨密度增高；结核多出现骶髂关节破坏及髂窝脓肿形成。

2、CT

对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查。

3、MRI

可以明确炎症部位及除外肿瘤。

局部穿刺活检对肿瘤有诊断意义。

利多卡因麻醉试验：在可疑韧带病变处注射利多卡因，如针刺可使反射部位的疼痛加重，但当注射利多卡因后，该疼痛即消失，可诊断骶髂韧带损伤。

医生首先询问详细的病史，了解疼痛的各种特征，包括发病快慢、疼痛性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及实验室和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。

1、强直性脊柱炎

骶髂关节结核可发生于任何年龄，以单侧发病多见，常发生于骶髂关节前下1/ 3滑膜部；而强直性脊柱炎常见于青年男性，多为双侧对称发病，表现为关节间隙不规则变窄或伴有骨硬化关节，边缘可有小囊状缺损，病变易侵及骶髂关节上半部，常伴有腰椎小关节间隙模糊、狭窄或消失。

2、致密性髂骨炎

骨型骶髂关节结核发生在髂骨松质内，呈圆形或椭圆形局限性破坏区，可累及骶髂关节；而致密性髂骨炎多见于成年女性，常对称性侵犯骶髂关节中下2/3髂骨部分，表现为三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及关节。

3、骶髂关节炎

疼痛是该病的主要症状，特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。骶髂关节有广泛的神经支配，因此在临床上表现为多种疼痛形式，如下腰痛、臀区疼痛、大腿近端疼痛及腹股沟区疼痛。

4、骶髂部位骨折

患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃。

5、骶髂韧带损伤

本病的特点除腰痛及局部压痛外，可反射到腹股沟内侧，也可反射到股内上方及同侧下腹壁。骶髂韧带上部损伤的疼痛除腰部外，可反射到臀部、股后外侧及小腿外侧，其中以臀部为最多见。骶髂韧带后下部损伤时，除有腰痛及局部压痛外，疼痛尚可反射到股后外侧及小腿外侧，有时到达外踝的下部，疼痛尚可反射至臀部下缘、股后侧及小腿后侧，甚至到足跟。骶髂韧带损伤症状重是其特点之一。

6、髂外动脉搏动引起的骨质缺失

近髂外动脉区的局限性骶髂关节结核有时需与髂外动脉搏动引起的骨质破坏或缺失鉴别，前者引起的骨质破坏区虽比较局限，但骨质破坏较广泛，破坏区边缘不清，无硬化；而髂外动脉长期搏动可引起髂骨下缘较明显而深的凹陷，并可见凹陷的边缘清楚，无硬化征象。

明确诊断，找到病因，根据引起本病的原发病进行治疗，对症给予止痛药物、卧床休息、物理治疗等。必要时行手术治疗。

1、骶髂关节炎

疼痛时可以使用镇痛药，但不要长期使用，以免形成依赖或降低作用。软骨保护类药物，如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等可缓解症状。对于局部压痛点者，可作痛点封闭，但轻易不选择手术治疗。

2、骶髂关节结核

本病常合并身体其他部位结核，应系统化治疗。对于一般情况差，特别年纪大患者术前应给内科支持疗法。如有较大的脓肿或死骨，窦道久治不愈者，可应用手术治疗，手术方法有病灶清除术及关节融合术。

3、强直性脊柱炎

（1）一般治疗：包括锻炼和物理治疗，有助于缓解僵硬，帮助患者更好的行走。

（2）药物治疗：可选用非甾体类抗炎药、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素等。

（3）手术治疗：严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。

预后情况要视实际的原发病而定，部分患者经过及时有效的治疗，可以使疼痛得到良好的恢复，保持正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节活动，对工作、生活造成不便。

1、 合理饮食，食用新鲜的瓜果蔬菜，适当补充营养，避免辛辣刺激的食物。

2、 调整生活节奏，注意劳逸结合，保持良好睡眠。

3、戒烟酒，养成良好的生活习惯。

4、遵医嘱进行适当功能锻炼，促进康复。

5、 遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。