放射性疼痛

放射性疼痛是指除原发部位的疼痛外，还有远处神经支配区域出现呈过电样窜麻感的疼痛，病程久了，可出现皮肤麻木和腱反射减弱等变化。

1、肋间神经痛

肋间神经痛是由肋间神经炎引起的疼痛，其特点是沿肋间隙产生疼痛，若支配腹部的神经受累时，则可引起同侧腹部的剧烈放射痛。需要与胆石症、肾结石、阑尾炎相区别。

2、心绞痛、心机梗死

患者会出现恶心、呕吐、心口部痛，当累及至颈、膈、胸部神经时，会出现左肩、左上肢内侧、上腹部、咽、舌、齿和乳突等处放射痛。

3、急性心包炎

本病多出现剧烈的心前区胸疼，常有左上肢、胸背部、颈部、上颌部及剑突下的放射痛，易被误诊为胆囊炎、胆石症。

4、基底部肺炎

当肺部炎症累及至胸膈膜周围时，会刺激膈神经出现同侧上或下腹部及肩胛部的放射痛，易被误诊为急腹症、阑尾炎。

5、胸膜炎

胸膜炎是呼吸系统的常见病，临床表现为干咳和剧烈胸痛，若膈神经及臂丛神经受累时，则可出现肩、心前区及腹部的放射性疼痛。易误诊为心绞痛、胆囊炎等病。

6、消化道溃疡病

前壁溃疡的疼痛常累及胸神经前支，而出现同侧胸骨旁放射痛。后壁溃疡可累及胸神经后支，出现两肋或腰背部放射痛。

7、急性胆囊炎

除表现为上腹部持续性疼痛外，同时可出现右肩及右肩胛下区牵涉痛，此种疼痛多系累及颈神经前支和胸神经所致。

8、尿石症

包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石。肾结石、输尿管结石发生疼痛时，多系较小结石在肾盂或输尿管内移动，引起平滑肌痉挛而引起放射痛。同时伴有下腹部、腹股沟部、大腿内侧、外生殖器、腰骶部和会阴部的放射痛。膀胱结石嵌顿时，疼痛可放射至会阴及阴茎头部。

9、颈椎病

该病多损害颈神经，并会在受累神经根分布区出现颈、肩、臂及手指处的放射痛，表现为疼痛、麻木、功能受限。

10、颅内肿瘤

颅后窝肿瘤常常有枕部疼痛，因颈丛分布的神经受累，多出现前额及眼眶部放射痛。头颅深部病变所引起的头痛，与其病变部位不一定符合，但病变多向同侧的外面放射。

11、腰椎间盘突出症

它是造成腰腿痛的常见原因。腰椎间盘突出物压迫神经根后，即可产生神经根相应支配区的放射痛。因该症多发于第四、五腰椎间隙，故临床表现为臀、大腿后侧和小腿外侧的放射痛，有时疼痛亦可放射至足跟和足背外侧。

12、急性阑尾炎

发疼痛部位多在上腹或脐周围，这是因为发病初期，由于阑尾机能失调，可通过内脏神经反射而出现上腹或脐周痛。后位阑尾炎其疼痛常向右腰及右下肢放射。

13、子宫颈癌

多发于中老年妇女，该症常因肿瘤侵犯腰部神经，而出现腰骶部，及尾根处的放射痛。

腰椎间盘突出症、颈心综合征、颈胃综合征、脊髓肿瘤、髋关节炎、梨状肌综合征、髋关节炎、椎管内肿瘤、盆腔肿瘤、脊髓神经鞘瘤、退变性脊柱侧弯等。

1、突发恶心、呕吐、持续心口部剧痛，伴左肩、左上肢、上腹部、咽部等处放射痛，要警惕急性心肌梗死。

2、突发急性剧烈肾区绞痛、血尿，伴下腹部、腹股沟部、大腿内侧、外生殖器、腰骶部和会阴部的放射痛，多考虑肾结石、膀胱结石等。

3、突发剧烈右上腹疼痛，伴黄疸、高热、寒战，疼痛放射至右肩膀，警惕急性梗阻性胆管炎。

4、突发右下腹、脐周剧痛，伴腹肌紧张，腹部按压痛，应警惕急性胆囊炎、急性腹膜炎。

5、出现其它危及生命的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复干咳、剧烈胸痛，伴肩、心前区及腹部的放射性疼痛，多为胸膜炎。

2、出现与进食有关的的周期性上腹部疼痛，或伴胸骨旁、两肋或腰背部放射痛，多考虑消化道溃疡。

3、反复或持续颈、肩、臂及手指处的疼痛、麻木、功能受限，考虑颈椎病的可能。

4、持续加重的头痛，伴前额及眼眶部放射痛，要警惕颅内疾病。

5、反复腰痛，伴臀、大腿后侧和小腿外侧的放射痛，多为腰椎间盘突出。

6、中老年妇女，出现阴道不规则出血、排液，伴下腹部、腰骶部疼痛，要警惕子宫、宫颈肿瘤。

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

若疼痛严重，且伴有高热、昏迷等危急症状时，应立刻去急诊科就诊治疗。对于病情稳定，病因不明的疼痛，可去疼痛科就诊。若怀疑与疾病有关，可去相关科室就诊。

1、怀疑颈椎病、腰椎间盘突出等疾病，可去骨科就诊。

2、怀疑心绞痛、心肌梗死等疾病，可去心血管内科就诊。

3、怀疑胆囊炎、阑尾炎等消化系统疾病，可去消化内科就诊。

4、怀疑肾结石、输尿管结石等，可去肾内科或泌尿外科就诊等。

1、患者在检查需注意休息，避免剧烈运动，以免加重损伤。

2、患者在就诊时尽量着宽松的衣服，以方便医生检查。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪个部位疼痛？从什么时候开始的？近期有加重吗？

2、您除了疼痛以外还有其他的症状吗，如肢体麻木、无力等？

3、您在出现疼痛前是否受过外伤？

4、您曾经出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？如何治疗的？

5、您既往有过颈椎病、腰椎病或冠状动脉硬化等疾病吗？

6、您的家属中有患过肿瘤的患者吗？是什么肿瘤？

7、您是做什么工作的？需要久坐久站吗？需要经常伏案工作吗？

1、我为什么会有这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

放射性疼痛的体格检查主要集中在腰椎、髋部、下肢等部位：

1、叩诊

腰椎间盘突出症的压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的患者呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。

2、直腿抬高试验及加强试验

令患者坐于检查桌的边缘，伸直下肢，屈髋，当神经根受刺激时，患者为避免疼痛会后仰并用手支撑。腰椎间盘突出症患者表现为阳性，有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。

3、股神经牵拉试验

患者取健侧卧位，健侧髋关节和膝关节略屈曲。检查者抓住患者患侧下肢，屈曲膝关节同时使髋关节缓慢后伸。试验阳性时，神经性疼痛会向股部放射。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者，试验呈阳性。

4、髋关节检查

髋关节炎患者体格检查可见髋关节内旋、外展活动明显受限，但屈曲和伸直活动近乎正常。

1、红细胞沉降率

髋关节炎可有红细胞沉降率增高。

2、C反应蛋白

髋关节炎患者C反应蛋白阳性。

3、组织病理学检查

病理活检是肿瘤诊断的金标准，可为肿瘤与其他疾病鉴别提供依据。

4、脑脊液检查

包括脑脊液压力测定、脑脊液白细胞计数等，用于排查肿瘤、感染等疾病。

1、X线片

髋关节炎显示病变侧关节囊肿大，关节间隙增宽，在内侧尤其清楚。

2、CT检查

可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对椎间盘突出症的诊断和鉴别有价值。

3、MRI检查

有助于对腰椎间盘突出症的诊断。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。

4、尿路造影

可明确肿瘤的位置及排除肾、输尿管和膀胱的病变。多数腹膜后肿瘤可显示肾、输尿管及膀胱被肿瘤推压移位。

肌电图检查可以用于部分颈椎疾病，检查结果可提示神经根长期受压而发生变性。

根据病史、放射痛典型的表现及伴随症状，结合血常规、脑脊液检查、X线片、CT、磁共振成像、组织病理学检查、肌电图等辅助检查可明确诊断。

放射痛沿神经走行呈放射性传导，传导疼痛的方向从肢体近心端（靠近心脏侧）向远心端放散（具有方向性）。病变不是发生在肢体本身，而是在颈、胸和腰部的脊髓中枢或某个大的神经干部位上。根据神经的分布和放射痛的区域可以判断病变的位置。如上肢放射性痛表明病变在颈部或肩部的神经丛。如颈椎（病）综合征等。而下肢放射痛多为胸推、腰椎，骶椎神经受到了压迫，如腰椎间盘突出、脊髓肿瘤、髋关节炎等使神经受到压迫性的损伤或炎症侵袭，而使患者出现过电样的放射痛。

1、牵涉痛

常指深部器官病变引起的身体体表部位的疼痛或痛觉过敏。如肾结石引起腰痛，肝胆疾病引起右肩痛。

2、反射痛

又称扩散痛。通常指由于脊神经后支某一分支或者窦椎支受到刺激后，在同一神经相应前支支配部位所感到的疼痛。其特点是疼痛深在，区域较模糊，与神经根节段不一致，无麻木区，无肌力及反射障碍等。如腰3横突综合征出现大腿根部疼痛，就是由于第2腰神经后外侧支在横突点或筋膜点被粘连或卡压后，反射性引起受第2腰神经前支支配的股内收肌痉挛所致。

1、药物治疗主要用于腰椎间盘突出症、冠心病的轻症患者，可以通过药物控制原发疾病并缓解疼痛，常用药物有阿司匹林、布洛芬等。

2、手术治疗则多用于部分骨关节疾病或严重的心血管疾病。

3、对于部分患者，可采取家庭治疗，结合运动进行适当的按摩、饮食调理。