跟腱损伤

跟腱损伤的主要症状是跟腱疼痛。急性损伤时可听到跟腱撕裂的声音，之后立即出现跟部疼痛、肿胀、瘀斑、行走无力，不能提足跟。晨起下床时跟腱痛而使行走困难，稍活动后则减轻，跑跳疼痛会加重。上下台阶、下蹲、弓箭步等凡牵涉跟腱的动作均会产生不同程度，疼痛，用手按之则有局部酸胀痛感，跟腱紧硬无韧性或变形，肌腱肿大，在病变区域现结节。

跟腱是人体内最粗大的肌腱，从足跟骨结节后方延伸到小腿肌肉。主要功能是跖屈踝关节，维持踝关节的平衡和跑跳、行走。多种原因均可引起跟腱损伤，主要由暴力外伤所致。跟腱其他病变如跟腱炎、跟腱有尿酸盐结晶沉着，也可致跟腱损伤。

1、暴力外伤

跟腱损伤除因直接暴力引起外，多由间接暴力所致，如在膝关节伸直、足尖着地或足部强力背伸、跟腱突然猛力收缩时，即可引起跟腱损伤。老年人因跟腱变性，更易损伤。

2、炎症

如跟腱炎等，并且由于跟腱炎局部使用糖皮质激素注射，虽然可能减轻毛细血管扩张、渗出性水肿，但由于抑制毛细血管的再生及代偿，会加重缺血，也是导致跟腱损伤的因素。

3、其他

痛风患者跟腱周围及跟腱可能会有尿酸盐结晶沉着，导致跟腱变性产生跟腱损伤。

跟腱断裂、跟腱炎、痛风等。

1、严重足部外伤，伴剧烈疼痛、活动障碍；

2、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、足跟部出现疼痛、肿胀，运动后加剧；

2、伴行走无力、足部关节僵硬、活动受限；

3、伴有膝、腕等其他关节红、肿、热、痛症状；

4、伴发热、头痛、乏力等全身症状；

5、既往有足部外伤、扭伤经历；

6、存在长期足部运动、大量锻炼、过度疲劳情况；

7、大量饮酒，吃动物内脏、海鲜后，出现足跟部疼痛不适，提示痛风的可能；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、跟腱损伤后限制活动，有助于缓解不适，避免病情加重。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会对跟腱相关部位进行检查，着宽松衣物，便于检查。

4、还可能进行血尿酸等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的跟腱损伤是何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、除跟腱损伤，您是否还存在肌肉损伤、关节疼痛等不适？

3、在哪种情况下，跟腱损伤导致的疼痛、肿胀等表现会缓解或加重？

4、您以前发生过跟腱损伤吗？什么原因导致的？如何处理的？

5、您近期有剧烈运动或意外受伤等经历吗？

6、您曾经或目前是否患有痛风、跟腱炎等疾病？

7、您使用过药物治疗跟腱损伤吗？什么药？

8、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

9、您有饮酒的习惯吗？每天饮酒量多少？

10、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

1、我跟腱损伤是什么原因导致的？

2、我的病情严重吗？会影响肢体活动吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、这些治疗有什么风险吗？

7、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、若手术治疗，我日常要注意什么？

9、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

10、回家后怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行磁共振成像、超声检查、X线检查、小腿挤压测试等检查，以便于明确诊断。

主要是检查患者足部的跟腱除，查看是否有压痛、肿胀、外伤等异常情况。

1、磁共振成像

磁共振成像检查对确诊跟腱损伤是十分有效的检查手段。

2、超声检查

超声检查也能够评价跟腱断端的情况。

3、X线检查

X线检查可发现跟腱损伤伴附着处是否存在撕脱性骨折。

小腿挤压测试：医生可能会要求患者跪在椅子或长凳上，或者俯卧在检查台上，医生会轻轻挤压患者健腿上的小腿肌肉，这个动作会拉动跟腱并使脚部活动。接下来，医生会用同样的方式检查另一条腿，如果患者有跟腱撕裂，脚部则不会活动，因为小腿肌肉不再与脚部连接。

根据患者的病史、症状及体征，结合相关检查即可明确诊断。医生在诊断的同时常会仔细询问患者的病史，如跟腱断裂导致的跟腱损伤患者常有外伤史；跟腱炎导致的跟腱损伤患者常有跟腱炎的病史；痛风导致的跟腱损伤，患者会有痛风的病史，且可伴有关节的红肿热痛等症状。

1、跟腱断裂

多因急性拉伤引起，如准备活动不充分即做猛力踏跳或急速起跑动作，往往因肌肉突然收缩而拉伤跟腱组织。也可因反复做超过本人活动能力的跑跳运动，逐渐劳损而发病。临床表现为跟腱部疼痛，早期疼痛主要发生于活动开始时，一旦活动开始，疼痛反见减轻，但猛力跑跳时疼痛加重。随着病情的加重，凡牵扯跟腱时都可引起疼痛，如上下楼、步行等。

2、跟腱炎

跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了反复过度牵张力导致的。另外，突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。足跟部上方的、内部的疼痛、压痛、僵硬，活动后加剧是其典型症状。它可能发生在跟腱的任何一区域，痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。

3、痛风

痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。

1、一般治疗

（1）注意休息，避免在腿上施加重量。

（2）根据需要可能需要冰敷，并抬高患肢，促进肿胀的消退。

2、手法治疗

对跟腱部分撕裂者，可将患足跖屈，在肿痛部位作轻轻地按压、揉摩，并在小腿三头肌肌腹处作按摩，使肌肉松弛以减轻近端跟腱回缩。完全性或开放性跟腱断裂手术后期，可于解除外固定后在局部施用按压、揉摩，以及在小腿三头肌部作按压、揉摩，促进功能恢复。

3、药物治疗

（1）内服药：早期宜选用具有活血祛瘀、消肿止痛的药物。对于疼痛明显者，可服用止痛药。

（2）外用药：后期可配合中药外擦、熏洗。

4、固定与功能锻炼

早期应用夹板或胶布将踝关节保持完全跖屈位，禁作踝关节背伸活动。可作股四头肌的收缩锻炼，3~4周后，作踝关节的屈伸活动及行走锻炼。

5、手术疗法

对新鲜的完全性断裂或开放损伤，宜早期手术治疗。术后膝关节屈曲、踝关节断屈位，管型石膏固定4~6周。

1、适当休息，避免劳累而诱发疼痛。

2、坚持热水泡脚踝、热敷，或者理疗。

3、避免剧烈的跑跳动作。

跟腱损伤预防主要应注意剧烈运动时的防护和外伤。运动时，如从高处跳下，必须先由足尖着地，切不可用足跟着地。此外，穿着保护性能好的鞋子。参加跑步、跳跃、登山等运动，一定要穿足底弹性好的高帮运动球鞋，这样既可保护足底，也可保护足后跟的安全。

1、做好准备活动，增加柔韧练习

在运动训练时应遵循循序渐进、持之以恒的原则，准备活动的内容与强度应根据比赛情况、个人机体状况、气象条件而定，准备活动时间以15~20min为宜，自觉身体微汗为好。通过热身活动把各关节、韧带活动开，让小腿肌肉和跟腱充分放松，以便将身体调节到最适宜的状态，增加协调性。运动前应加强跟腱检查和保护装置的应用。

2、防止积累性损伤

根据个人的身体条件、年龄、身体的协凋性、运动能力等情况选择适合自己的锻炼方式，平时如有跟腱慢性疼痛不适的应避免参加剧烈运动，或者缩短运动时间、减少运动对抗强度。

3、运动技巧要合理运用

运动过程中应尽量避免跳跃后单脚着地，避免在运动中过多的在伸膝负重下做突然跳跃运动。