关节僵硬

关节僵硬（joint stiffness）是关节活动受限的一种形式，指的是关节活动度远远低于正常。多见于肢体严重创伤、邻近关节或合并关节损伤、神经损伤的患者，尤其是多发性骨折的患者。由于疾病或治疗需要，如创伤及手术后疼痛、石膏或夹板超关节固定，或牵引制动时间过长，以及缺乏相关专业指导和患者错误的康复理念而错过了最佳的锻炼时期导致关节僵硬，可严重影响手术效果及患者的生活质量。

无特发群体

临床上主要表现为关节活动度的明显受限，严重时甚至仅有数度的活动范围。稳定期时一般无疼痛，除活动不便外多无其他主诉。关节局部的外观视原发伤患而异，一般病例原有解剖标志大多欠清晰，肌肉萎缩较明显，关节的被动活动度与主动活动度基本相一致，均较健侧为差。

能够引起关节僵硬的原因众多，肢体严重创伤、邻近关节或合并关节损伤、神经损伤、多发性骨折、关节固定或牵引制动时间过长等均可导致关节僵硬。

1、严重创伤

多为复合伤多发伤、神经损伤致肢体活动障碍，或因治疗需要不允许活动及不适当的固定，使关节内出血，血肿机化，周围软组织挛缩，纤维粘连，弹性降低。

2、错误认识

患者对关节僵硬的危害性认识不足，病程长，自信心下降，缺乏毅力。

3、耐受力下降

对疼痛的耐受力降低，不能忍受锻炼过程中的疼痛。

4、其他

缺乏相关的专业指导影响了患者康复锻炼的积极性。患肢经长时间固定或未行功能锻炼，静脉血和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维素性渗出物和纤维蛋白沉积，可使关节内、外组织发生纤维粘连。同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍，称关节僵硬。

创伤、骨折、关节感染、骨骼畸形、关节内粘连等。

1、关节僵硬，晨起加重，伴关节疼痛、活动受限等；

2、多个关节发病；

3、伴发热、乏力等全身表现；

4、外伤愈合后，关节持续僵硬、活动不灵活；

5、有结核病史者，长期低热、乏力、盗汗，伴关节症状，要警惕关节结核；

6、常年饮酒，吃动物内脏、海鲜等，反复出现足部关节、踝关节红肿、疼痛、僵硬，提示痛风的可能；

7、老年人出现长期关节肿痛，劳累后加重，多为退行性骨关节炎；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

关节僵硬应于骨科就医咨询。

1、患者在出现关节僵硬后，要注意休息，避免剧烈运动或体力劳动。

2、患者在就诊前尽量清淡饮食，避免大吃大喝，同时忌烟忌酒。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现的关节僵硬？随着时间的推移有加重吗？

2、您具体是哪个部位的关节僵硬？在什么时候加重什么时候减轻？

3、您在出现关节僵硬之前是否有过外伤？

4、您除了关节僵硬以外还有什么其他的症状吗，如关节疼痛、发热、寒战、食欲减退、盗汗？

5、您近期接触过结核患者吗？

6、您有骨关节炎、化脓性关节炎、强直性脊柱炎等病史吗？

7、您的家属中有强直性脊柱炎患者吗？

8、您平时有吸烟的习惯吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

1、我为什么会有关节僵硬的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、治疗后会不会有后遗症？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行仔细的体格检查，检查关节有无肿胀、活动受限等不适。X线、CT、MRI等影像学检查可帮助医生观察关节的形态。血常规、血沉等检查对查明病因有积极意义。

重点检查关节的活动范围。关节僵硬患者的关节活动范围无论主动活动范围还是被动活动范围均较正常关节的活动范围显著降低，影响肢体活动和功能。检查活动范围是重点注意受限制的方向特点，以及主被动活动度的差异。除了测量ROM，同时也应检查关节是否有肿胀、畸形、皮肤发红、压痛、皮温升高、肢体力线是否正常以及肌力等。

实验室检查可包括血常规、血沉、C反应蛋白等炎性指标。对于查明病因有积极意义。

1、X线检查

X线检查是必不可少的常规检查项目，可以发现肢体骨骼的状况，骨折是否愈合，内固定物有无松动断裂、是否存在骨质疏松、有无软组织肿胀。

2、CT和MRI检查

可以更加清楚的显示骨骼和软组织的情况，但对于局部有内固定物的患者，CT和MRI检查可能会受到较大影响，甚至不能进行检查。

对于肌力和感觉有改变的，还需行肌电图检查。

需详细询问相关病史，有无关节及关节周围骨折史，有无关节感染史，有无肢体内固定手术史或外固定如石膏、皮牵引或骨牵引史，四肢骨折康复过程中是否进行过专业的康复训练。再根据病史、僵硬部位结合相关检查即可做出诊断。

对于关节僵硬，鉴别的关键在于病因鉴别、病理机制鉴别，首先是区分关节内、关节外因素。常见的关节外因素主要是皮肤疤痕挛缩或肌肉或肌腱粘连，或是肌力不平衡继发关节改变。这类关节僵硬可通过早期及时手术获得较好效果。关节内因素主要包括创伤、制动、感染等引起关节内粘连或骨骼畸形导致关节对合不良引起活动受限。这类关节僵硬处理较为复杂。

1、关节外

主要病因为皮肤或软组织疤痕挛缩，肌肉、肌腱粘连，肌力不平衡。通常关节活动无疼痛，影像学表现早期关节正常，后期可出现继发性关节退变，经治疗关节功能恢复可能性大。

2、关节内

主要病因为创伤、制动、感染。关节活动时疼痛明显，影像学可见关节间隙改变、关节内积液，骨软骨改变。预后出现关节强直可能性大。

引起关节僵硬的原因较多，首先应积极寻找病因，然后根据相关原发性疾病进行治疗。针对关节僵硬者，轻者以非手术疗法为主，严重者则多需手术松解。

1、非手术疗法

适用于轻症，有手术禁忌证不能施术，关节局部状态暂不允许手术及作为手术前、后的辅助性治疗者。

2、手术疗法

主要为关节粘连松解术。对伴有畸形愈合者，一般应先矫正畸形，然后再行关节松解术。

一般来说，大部分患者查明病因，采取相应的治疗措施，可取得良好的预后。临床上对于关节僵硬的患者采取理疗等非手术方法也可明显解除不适。

1、生活护理

避免病变关节暴露于寒冷潮湿的环境中，注意晨僵患者夜间睡眠时关节的保暖，晨起可采用15分钟的温水浴或局部热水浸泡，按摩等方法缓解晨僵；关节僵硬重者进行局部理疗。根据活动受限及影响生活的程度，提供合适的帮助，如备呼叫器，常用物品置于患者易取拿的位置，提供床上餐桌板等；协助患者完成穿衣、进食、如厕、洗漱等日常生活。

2、康复护理

护理人员要避免在关节僵直时安排治疗、检查、护理等操作。鼓励缓解期患者进行生活自理和关节功能锻炼，避免失用性关节僵硬而影响功能。必要时提供适当辅助工具，如拐杖、助行器及轮椅等。

3、病情观察及预防并发症

（1）严密观察病变肢体的情况，并给予肢体按摩，治疗性锻炼，防止肌肉萎缩。

（2）指导卧床患者进行有效咳嗽和深呼吸，以防肺部感染。

（3）加强保护措施，尤其在急性活动期，应有人陪伴，防止其因活动而受伤。

（4）保持肢体功能位，如用薄枕头、沙袋或夹板等协助患者保持正确体位，以避免垂足、垂腕等关节畸形。

（5）协助患者定时翻身，并适当使用气垫等抗压力器材，以防出现压疮。